劉偉軍，吳小紅，張恩科，韓偉

陜西省人民醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)裝備部；b.核磁共振室，陜西 西安 710068

引言

目前我國“三甲”醫(yī)院普遍面臨著看病難的問題，其中比較突出的現(xiàn)象就是設(shè)備接診效率不高，排隊(duì)冗長，加上病人情緒低沉，容易加劇醫(yī)患矛盾。這種詬病在MR設(shè)備上尤其顯著，根據(jù)我們的認(rèn)識，這是因?yàn)镸R本身接診特點(diǎn)所致。依據(jù)統(tǒng)計(jì)：一位病患從上機(jī)檢查到下地完成檢查，按掃描部位的數(shù)量不同會(huì)耗時(shí)10～35 min，平均每位患者占用機(jī)器的時(shí)間約為20 min，加上上機(jī)前病患準(zhǔn)備，下機(jī)后病患交接，以及醫(yī)護(hù)人員對設(shè)備檢查、評估和調(diào)試，不排除因病人自身問題導(dǎo)致偽影出現(xiàn)重做的可能，平均估計(jì)每位病患會(huì)耗時(shí)21 min。4名醫(yī)護(hù)人員從7:30～22:30，實(shí)行“兩班倒”制工作15 h，才能完成44個(gè)病患（合計(jì)60例部位）的掃描。對于開放床位數(shù)為3500張、年門急診量超過180萬人次、年住院人次11萬、共3臺(tái)核磁共振設(shè)備的我院來說，核磁共振科室一直是一個(gè)接診預(yù)約期長、病患意見大的科室；同時(shí)醫(yī)護(hù)勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作人員抱怨情緒頗多。鑒于此，我們可以通過優(yōu)化MR的流程提高工作效率，達(dá)到減緩壓力的目的。在實(shí)踐中，我們應(yīng)用統(tǒng)籌方法優(yōu)化MR的應(yīng)診流程實(shí)現(xiàn)了滿意的效果。

統(tǒng)籌方法是一種安排工作進(jìn)程的數(shù)學(xué)方法[1]。通過重組、打亂、優(yōu)化等手段改變原本的固有辦事格式，提升辦事效率，節(jié)約人力、物力和時(shí)間[2]。在這種既定的條件下，本文將運(yùn)用統(tǒng)籌方法優(yōu)化MR應(yīng)診過程。

1 探討認(rèn)知階段

1.1 病患特點(diǎn)

MR接診不同來源病患的特點(diǎn)如下。

（1）門診病人特點(diǎn)：① 病患數(shù)量多，占總就診病患65%；② 80%的門診病患是初步篩查掃描，掃描序列少，掃描時(shí)間短；③ 由于所有病人集中在掃描等候區(qū)，病人與病人的交替準(zhǔn)備間隔時(shí)間短[3]。

（2）住院病人特點(diǎn)：① 病患數(shù)量穩(wěn)定，但人次比較少，占就診病患30%；② 90%的病患是定性掃描，掃描序列多，掃描時(shí)間稍長；③ 由于病人在病房，需要電話預(yù)約，病人與病人的交替準(zhǔn)備間隔時(shí)間比較長。

（3）急診病人特點(diǎn)：① 病患數(shù)量不穩(wěn)定，而且數(shù)量很少，占總就診病患5%；② 所有急診病患需要較深入的檢查，掃描時(shí)間長；③ 病患與病患的交替準(zhǔn)備間隔時(shí)間不定。

不同來源的病患的特點(diǎn)總結(jié)，見表1。

表1 不同來源的病患特點(diǎn)

1.2 MR機(jī)型特征

我院共有3臺(tái)MR，分別是位于門診大樓第一檢查室的飛利浦1.5 T MR（型號：Nova1.5 T）、位于門診大樓第二檢查室的東芝1.5 T MR（型號：MRT-1503/S3 1.5 T）和位于住院樓第三檢查室的飛利浦3.0 T MR（型號：Ingenia 3.0 T）。

3臺(tái)MR由于品牌機(jī)型不同，它們對同一個(gè)病人的掃描所用時(shí)間也不相同，再加上病患特點(diǎn)影響后，3臺(tái)MR的工作特征，見表2[4]。

表2 3臺(tái)MR的工作特征

1.3 各臺(tái)MR運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

通過收集和整理各臺(tái)MR運(yùn)行的數(shù)據(jù)和資料，并加以計(jì)算和處理，分析發(fā)現(xiàn)各臺(tái)MR運(yùn)行時(shí)存在的薄弱環(huán)節(jié)甚至是不合理環(huán)節(jié)，為優(yōu)化MR應(yīng)診流程提供科學(xué)的數(shù)據(jù)依據(jù)[5]。2014年7月～2015年7月各臺(tái)MR使用情況，見表3[6]。

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算可得各臺(tái)MR在2014年7月～2015年7月期間的運(yùn)行數(shù)據(jù)[7]，結(jié)果見表4。

從表3和表4數(shù)據(jù)可以看出，在這一年時(shí)間里，3臺(tái)MR的運(yùn)行時(shí)間都保持在14 h以上，平均每日掃描共172部位例數(shù)。按照我院對MR現(xiàn)行的運(yùn)行管理，3臺(tái)設(shè)備基本上保持在滿負(fù)荷運(yùn)行。然而，3臺(tái)MR年開機(jī)利用率和年有效利用率[8]基本保持在88.2%和82.3%，效率都不高[9]；陽性率雖都達(dá)標(biāo)，但數(shù)值不高；故障率都達(dá)標(biāo)[10]，但還有可降低的潛力。某種程度上造成了人力、物力和時(shí)間的浪費(fèi)。

表3 2014年7月～2015年7月各臺(tái)MR運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

表4 2014年7月～2015年7月各臺(tái)MR運(yùn)行效率指標(biāo) (%)

2 實(shí)施認(rèn)同階段

2.1 方案的實(shí)施

根據(jù)病患特點(diǎn)，機(jī)型特征以及一年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，通過統(tǒng)籌分析與預(yù)測，我們歷時(shí)兩個(gè)月，邊調(diào)整邊觀察，逐步分別對3臺(tái)核磁的掃描工作進(jìn)行了如下調(diào)整：（1）將病患按掃描部位進(jìn)行分組就診檢查。東芝1.5 T MR主要掃描脊柱和頭顱部位；飛利浦1.5 T MR主要掃描腹部，關(guān)節(jié)和頭顱部位；飛利浦3.0 T MR主要掃描腹部和需要增強(qiáng)掃描的病患。一臺(tái)MR集中掃描特定部位，這樣能避免更換不同種類的掃描線圈，節(jié)省了病患叮囑和更換線圈及擺位時(shí)間，還能大量縮短掃描前準(zhǔn)備時(shí)間和病患交接間隔時(shí)間，更能減少因更換線圈而產(chǎn)生的故障率[11]。

（2）當(dāng)天的門診病患必須當(dāng)天完成掃描，3臺(tái)核磁互相分工協(xié)作完成，不給第二天的掃描工作帶來壓力。如遇大量門診病患，可適當(dāng)減少病房病患的接診。

（3）將急診病人和少數(shù)符合飛利浦3.0 T MR掃描的門診病患向住院大樓的飛利浦3.0 T MR適當(dāng)轉(zhuǎn)移，且立牌告示優(yōu)先急診患者檢查，充分利用住院大樓MR的掃描間隔時(shí)間。

（4）通過協(xié)商預(yù)約式安排病患，錯(cuò)開掃描高峰時(shí)間，爭取閑時(shí)利用進(jìn)行掃描，尤其是充分利用周六日和節(jié)假日時(shí)間。

（5）利用業(yè)余時(shí)間分批開展醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員的診療水平[12]，盡量減少不必要的掃描序列，不但能減輕病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能提高設(shè)備的使用效率和陽性檢出率。

（6）不定期開展醫(yī)務(wù)人員業(yè)余活動(dòng)和工作經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，可以提高醫(yī)務(wù)人員的互相合作意識，服務(wù)意識和工作積極性，不僅可以提升病人對科室的滿意度，還能緩和醫(yī)患關(guān)系，更有利于工作的展開進(jìn)行[13]。

（7）進(jìn)行集中預(yù)約式維護(hù)維修[14-15]。集中預(yù)約式維護(hù)維修是指將不影響病患安全，就診掃描和斷電停機(jī)的小故障和維護(hù)集中在一段時(shí)間進(jìn)行，事先和工程師溝通預(yù)約，一般放到節(jié)假日進(jìn)行，情況緊急特殊的會(huì)在工作日內(nèi)23:00以后進(jìn)行。這樣既可以提高開機(jī)率，還可以降低維修成本和維修時(shí)間[16]。

2.2 方案的認(rèn)同

在歷時(shí)兩個(gè)月對核磁掃描工作的調(diào)整中，我們不斷對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行摸索、改進(jìn)和完善，并列條立規(guī)形成制度，引導(dǎo)并規(guī)范工作人員的工作流程。再歷時(shí)一個(gè)月的磨合和加強(qiáng)期，工作流程基本已經(jīng)按既定的方案平穩(wěn)進(jìn)行，達(dá)到的效果比較令人滿意。3臺(tái)MR在2015年10月～2016年10月的使用情況，見表5。

表5 2015年10月～2016年10月各臺(tái)MR運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算可得各臺(tái)MR在2015年10月～2016年10月期間的運(yùn)行效率指標(biāo)，結(jié)果見表6。

表6 2015年10月～2016年10月各臺(tái)MR運(yùn)行效率指標(biāo) (%)

通過調(diào)整后，我們通過表4和表6運(yùn)行效率指標(biāo)的計(jì)算結(jié)果比較，可以明顯的看出，方案實(shí)施后病患總數(shù)量提高了9.23%，而3臺(tái)MR的日均開機(jī)時(shí)間都有所降低，平均降低6.82%（醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度有所減輕）；3臺(tái)MR的年開機(jī)利用率、年有效利用率和陽性檢出率分別平均提高了7.93%、9.46%和2.13%；3臺(tái)核磁年故障停機(jī)率均有所下降，平均下降為0.68%，這充分說明我們對MR運(yùn)行過程的分析以及做出相應(yīng)的調(diào)整是有顯著成效的。

3 總結(jié)

結(jié)合我院自身特點(diǎn)，將統(tǒng)籌方法應(yīng)用于核磁室分診檢查病患工作，有效的縮短了MR檢查時(shí)間和等待預(yù)約時(shí)間，提高了MR醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)診能力。應(yīng)用統(tǒng)籌方法建立的工作流程和規(guī)章制度，鞏固和加強(qiáng)了核磁室醫(yī)護(hù)團(tuán)結(jié)合作能力從而提高了工作效率，同時(shí)使核磁室的工作更具預(yù)見性和計(jì)劃性，降低了MR的故障率和縮短了維修時(shí)間。統(tǒng)籌方法的運(yùn)用，使核磁應(yīng)診工作在程序化的基礎(chǔ)上更具靈活化，標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上附有人性化，不僅可以在一定程度上減輕醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)荷，而且還能提高病患的滿意度，很大程度上緩解醫(yī)患關(guān)系，并且為醫(yī)院管理提供了科學(xué)的方法和依據(jù)。

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