王新國(guó)，袁靜，劉長(zhǎng)興

1.山東省省立第三醫(yī)院 信息網(wǎng)絡(luò)部，山東 濟(jì)南 250031；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，山東 濟(jì)南 250031

引言

隨著人們健康意識(shí)的提高，體檢系統(tǒng)已逐漸成為數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分。系統(tǒng)的實(shí)施目標(biāo)是通過(guò)與數(shù)字化醫(yī)院各個(gè)組成部分的無(wú)縫鏈接使體檢工作規(guī)范、有序，實(shí)時(shí)對(duì)個(gè)人和團(tuán)體體檢人員的各項(xiàng)檢查信息進(jìn)行采集分析，形成規(guī)范化的體檢小結(jié)及健康分析報(bào)告等文檔資料[1]，并通過(guò)最新的移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行推送[2]。

1 體檢工作流程簡(jiǎn)介

體檢系統(tǒng)主要由登記工作站、體檢單元工作站、主檢醫(yī)生工作站、健康檔案分發(fā)工作站、體檢系統(tǒng)維護(hù)工作站等組成，主要實(shí)現(xiàn)的功能包括個(gè)人和單位體檢人員的登記、體檢項(xiàng)目的選定（個(gè)人、團(tuán)體按性別、年齡層次、某疾病群體等選定）、體檢指引單的形成、各檢查科室的項(xiàng)目分類(lèi)及編碼，以及各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸、提取、顯示、存儲(chǔ)及分析處理，體檢數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、費(fèi)用結(jié)算、體檢報(bào)告的推送與發(fā)布等。

體檢系統(tǒng)以體檢指引單作為整個(gè)體檢流程中的唯一標(biāo)識(shí)進(jìn)行流轉(zhuǎn)，體檢指引單其實(shí)是一組條形碼標(biāo)簽的集合，將體檢人員需要檢查的每一個(gè)項(xiàng)目按照體檢順序組合起來(lái)，每個(gè)標(biāo)簽上都包含了體檢人員的姓名、體檢科室、體檢項(xiàng)目、體檢項(xiàng)目編號(hào)等信息[4]。

體檢工作流程，見(jiàn)圖1。首先在登記工作站進(jìn)行單位或個(gè)人信息的登記并預(yù)約體檢項(xiàng)目，經(jīng)收費(fèi)后打印出相應(yīng)的體檢指引單，體檢人員根據(jù)體檢指引單上的條碼標(biāo)簽所指示的順序分別到相應(yīng)科室做檢查。分科醫(yī)生讀取體檢指引單上的條形碼標(biāo)簽得到體檢人員的基本情況與體檢項(xiàng)目，進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)、檢查后，LIS、PACS系統(tǒng)可自動(dòng)將檢查診斷報(bào)告和檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告回傳入主檢醫(yī)生工作站，主檢醫(yī)生匯總各體檢單元項(xiàng)目結(jié)果，對(duì)各科病史、陽(yáng)性體征、異常結(jié)果、分科小結(jié)、分科建議的瀏覽、審核和摘錄，形成體檢建議指導(dǎo)和體檢總結(jié)，匯總審核形成體檢報(bào)告后，通過(guò)短信、微信等移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)對(duì)體檢結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)推送[3-4]。

圖1 體檢工作流程

2 系統(tǒng)架構(gòu)

為了減少了數(shù)據(jù)庫(kù)的維護(hù)成本，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的融合共享，優(yōu)化各系統(tǒng)間耦合度，體檢系統(tǒng)使用了與“軍衛(wèi)一號(hào)”相同的數(shù)據(jù)庫(kù)與數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)。通過(guò)門(mén)診卡、住院卡、體檢卡、社會(huì)保障卡四卡共享實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院、體檢一卡通服務(wù)，通過(guò)完整的體檢信息完善居民健康檔案，提高了體檢服務(wù)質(zhì)量。系統(tǒng)主要面向體檢中心的工作人員，包括前臺(tái)護(hù)士、分科醫(yī)生、主檢醫(yī)生，通過(guò)與“軍衛(wèi)一號(hào)”中的HIS系統(tǒng)（包括掛號(hào)、醫(yī)生工作站、收費(fèi)等）、分診叫號(hào)系統(tǒng)、PACS檢查、LIS檢驗(yàn)、短信微信平臺(tái)等分系統(tǒng)的無(wú)縫集成[5-6]，完成體檢過(guò)程中的信息錄入和獲取，包括身份登記、體檢預(yù)約、項(xiàng)目定制、分科檢查、體檢報(bào)告生成與發(fā)布等。

2.1 體檢系統(tǒng)與HIS系統(tǒng)的集成

對(duì)于需要掛號(hào)的流程，體檢系統(tǒng)讀取掛號(hào)系統(tǒng)產(chǎn)生的掛號(hào)記錄，并把相關(guān)的診療信息反饋到醫(yī)生工作站的歷次就診中；主檢醫(yī)生工作站基于HlS基礎(chǔ)平臺(tái)向PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)發(fā)送檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)，并自動(dòng)回收結(jié)果報(bào)告；體檢系統(tǒng)費(fèi)用信息從HIS中的收費(fèi)系統(tǒng)獲取，收費(fèi)完成后，收費(fèi)狀態(tài)、收據(jù)號(hào)等信息自動(dòng)回寫(xiě)到體檢系統(tǒng)中[7]。

2.2 體檢系統(tǒng)與分診叫號(hào)系統(tǒng)的集成

為了優(yōu)化體檢流程，減少就診、預(yù)約、體檢每個(gè)環(huán)節(jié)的排隊(duì)次數(shù)，體檢系統(tǒng)通常需要和醫(yī)生工作站、影像檢查科室、檢驗(yàn)抽血室等科室的叫號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行集成，使體檢客戶(hù)與門(mén)診、住院患者遵循統(tǒng)一的排隊(duì)隊(duì)列。體檢人員可通過(guò)門(mén)診卡、住院卡、體檢卡、社會(huì)保障卡四卡共享實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院、體檢一卡通服務(wù)，通過(guò)醫(yī)院的智能分診叫號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)證，刷卡后即可進(jìn)入等待隊(duì)列；也可采用條碼指引單的形式，叫號(hào)系統(tǒng)的接口按照指引單上的條碼標(biāo)簽識(shí)別客戶(hù)，順序掃描體檢指引單上的條碼后，體檢客戶(hù)進(jìn)入排隊(duì)隊(duì)列等候相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)[8-9]。

2.3 體檢系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)的集成

普通門(mén)診、住院患者及體檢客戶(hù)都需先通過(guò)身份登記、檢查確認(rèn)等流程將檢查信息錄入到PACS系統(tǒng)中，特別是團(tuán)隊(duì)檢查時(shí)，由于體檢客戶(hù)常常是集中時(shí)段集中候診，若按常規(guī)流程進(jìn)行，登記室處理將成為關(guān)鍵。特別是相當(dāng)一部分登記信息錄入人員是一些年紀(jì)偏大的護(hù)士來(lái)進(jìn)行，這些人員的錄入效率一般偏低，在處理上述情況時(shí)多會(huì)造成候診登記客戶(hù)擁堵，引起客戶(hù)的不滿(mǎn)情緒，成為流程優(yōu)化的一個(gè)瓶頸[10]。體檢指引單通過(guò)簡(jiǎn)化檢查確認(rèn)流程提供了比較有效的解決方案。將體檢指引單條碼掃描和檢查確認(rèn)功能集成到PACS工作站系統(tǒng)中，掃描確認(rèn)后病人信息直接進(jìn)入PACS系統(tǒng)進(jìn)行影像采集、診斷及圖文報(bào)告的書(shū)寫(xiě)。此流程的改進(jìn)提高了檢查科室的效率，并使體檢客戶(hù)獲得較高的滿(mǎn)意度。

PACS系統(tǒng)影像診斷報(bào)告同樣需要集成到體檢系統(tǒng)中。影像科室的檢查報(bào)告審核確認(rèn)后，接口系統(tǒng)首先驗(yàn)證報(bào)告內(nèi)容的完整性，如果其完整性符合體檢系統(tǒng)的數(shù)據(jù)要求時(shí)，接口系統(tǒng)將PACS報(bào)告數(shù)據(jù)傳送至體檢系統(tǒng)，通知體檢系統(tǒng)將該檢查項(xiàng)目的完成標(biāo)志標(biāo)記為完成。審核確認(rèn)后的報(bào)告一經(jīng)傳送到體檢系統(tǒng)，該報(bào)告即被鎖定。鎖定后的報(bào)告經(jīng)體檢科室主檢審核后打印給體檢客戶(hù)。檢查科室若發(fā)現(xiàn)鎖定的報(bào)告有問(wèn)題需要修改時(shí)，必須由體檢系統(tǒng)解鎖才能進(jìn)行修改并重新確認(rèn)。對(duì)于已經(jīng)過(guò)體檢主審審核打印后的診斷報(bào)告，體檢系統(tǒng)也不能再修改，以保證體檢客戶(hù)拿到的體檢報(bào)告和體檢系統(tǒng)的數(shù)據(jù)一致。

2.4 體檢系統(tǒng)與LIS系統(tǒng)的集成

體檢系統(tǒng)的檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)通過(guò)接口系統(tǒng)傳送至LIS系統(tǒng)。體檢系統(tǒng)的檢驗(yàn)標(biāo)本的條碼必須符合LIS系統(tǒng)的條碼規(guī)則，才能被LIS系統(tǒng)識(shí)別，并進(jìn)入LIS檢驗(yàn)流程。接口系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)將LIS系統(tǒng)的檢驗(yàn)結(jié)果值、檢驗(yàn)計(jì)量單位、正常參考值、正常異常標(biāo)志通過(guò)后臺(tái)觸發(fā)器傳送至體檢系統(tǒng)。體檢系統(tǒng)對(duì)于有集成接口的檢驗(yàn)項(xiàng)目的檢驗(yàn)計(jì)量單位、正常范圍參考值、男女不同患者的參考值必須與LIS系統(tǒng)同步或直接采用LIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，否則將造成體檢檢驗(yàn)報(bào)告的數(shù)據(jù)不一致[11]。

2.5 體檢系統(tǒng)與短信微信平臺(tái)系統(tǒng)的集成

移動(dòng)短信平臺(tái)的建立作為體檢系統(tǒng)的補(bǔ)充，以手機(jī)為載體將現(xiàn)有系統(tǒng)的后臺(tái)管理轉(zhuǎn)換成為客戶(hù)提供的前端服務(wù)。短信平臺(tái)能夠及時(shí)給體檢客戶(hù)發(fā)送體檢簡(jiǎn)要報(bào)告，并進(jìn)行體檢報(bào)告提取提醒、健康回訪、體檢預(yù)約、體檢狀態(tài)查詢(xún)、健康教育咨詢(xún)，提升了體檢中心人性化的服務(wù)水平，構(gòu)建了更為和諧的醫(yī)患關(guān)系[12]。我院建立了以服務(wù)患者為主的微信公眾平臺(tái)，體檢客戶(hù)通過(guò)訂閱微信公眾號(hào)，即可獲得與體檢中心的交流互動(dòng)，也可以查詢(xún)體檢結(jié)果。目前微信體檢報(bào)告的推送是通過(guò)微信鏈接到因特網(wǎng)查詢(xún)網(wǎng)站的連接頁(yè)面，將用戶(hù)微信號(hào)與身份證號(hào)進(jìn)行綁定，綁定后，用戶(hù)發(fā)送查詢(xún)指令，即可連接Web Service服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)體檢報(bào)告的自動(dòng)推送，微信發(fā)送界面，見(jiàn)圖2。短信微信平臺(tái)的成功應(yīng)用充分體現(xiàn)了醫(yī)院“認(rèn)真做好每一件事，讓每一個(gè)病人滿(mǎn)意”的服務(wù)理念，取得了良好的社會(huì)效益和管理效益。

圖2 體檢病人檢查檢驗(yàn)結(jié)果的微信發(fā)送界面

3 應(yīng)用體會(huì)

經(jīng)過(guò)半年多的努力，體檢系統(tǒng)與醫(yī)院HIS、PACS、LIS實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫連接，覆蓋了醫(yī)院體檢管理、體檢業(yè)務(wù)活動(dòng)全過(guò)程，基本實(shí)現(xiàn)了體檢業(yè)務(wù)管理的數(shù)字化。系統(tǒng)通過(guò)合理安排體檢項(xiàng)目、網(wǎng)上傳輸各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果，減少了中間環(huán)節(jié)，提高安全性和可靠性，并縮短了等待檢查、檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)間，為流程標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)一致性、檢索統(tǒng)計(jì)提供了便利；通過(guò)建立體檢人員個(gè)人檔案，使得個(gè)人健康狀況資料具有連續(xù)性，能方便、快捷地進(jìn)行逐年體檢情況追蹤；為體檢單位提供人員整體健康狀況分析，提供須追蹤病情、須復(fù)查的人員情況，并可進(jìn)行體檢信息綜合分析，形成各項(xiàng)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表；通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)通知服務(wù)，切實(shí)提高了體檢客戶(hù)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的整體滿(mǎn)意度。

4 系統(tǒng)改進(jìn)與展望

隨著體檢客戶(hù)對(duì)信息種類(lèi)、數(shù)量、及時(shí)性和方便性的要求越來(lái)越高，以及原有信息系統(tǒng)存在的互動(dòng)性不足、信息傳輸手段單一和不夠及時(shí)高效等缺點(diǎn)不斷凸顯，體檢系統(tǒng)還需要不斷完善，更加精細(xì)、人性化的后續(xù)功能仍在開(kāi)發(fā)實(shí)施中[13-14]。系統(tǒng)可改善之處主要包括建立體檢知識(shí)庫(kù)，完善居民健康文檔，為醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析提供診療數(shù)據(jù)；依托智能終端設(shè)備，提供各種自助查詢(xún)，實(shí)現(xiàn)更加方便的移動(dòng)式掌上體檢系統(tǒng)[15-16]。

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