辛艷

（江蘇省南京市六合區(qū)人民醫(yī)院呼吸科 江蘇 南京 211500）

老年人群由于肺部及呼吸道功能減弱，具有較高的COPD發(fā)病率[1]。在COPD臨床治療護(hù)理中，病情反復(fù)且難以根治，在治療中需要患者的積極配合以提高治療效果，改善患者的預(yù)后情況和生活質(zhì)量，而許多COPD患者由于年齡大、理解能力和情緒控制調(diào)節(jié)能力不高等因素影響，在治療依從性上配合力不高，給臨床治療護(hù)理工作帶來較大的挑戰(zhàn)[2]。本文將選取我院2015年9月—2017年9月收治的60例患者作為案例，對照研究COPD患者應(yīng)用不同護(hù)理方法的護(hù)理效果，以全面提升COPD的臨床護(hù)理質(zhì)量。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月—2017年9月收治的60例COPD患者，年齡60～80歲，平均年齡（73.61±5.44）歲，其中男性40例，女性20例。將60例患者根據(jù)在院不同護(hù)理方法分組，常規(guī)護(hù)理患者設(shè)定為對照組，常規(guī)聯(lián)合細(xì)致護(hù)理干預(yù)患者設(shè)定為觀察組，每組有30例患者，男女比例為2:1，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者在入院治療后根據(jù)COPD指南開展常規(guī)護(hù)理，患者確診后遵醫(yī)囑開展平喘、止咳、化痰治療及護(hù)理，合理安排患者的用藥時(shí)間，通過拍打患者后背等方式引導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰，保持呼吸道暢通，合理使用抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物，積極預(yù)防并發(fā)癥[3]。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)致護(hù)理干預(yù)，除基礎(chǔ)護(hù)理操作外，護(hù)理人員根據(jù)COPD的病理機(jī)制及患者護(hù)理需求開展健康教育、心理護(hù)理、用藥及飲食指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、出院指導(dǎo)等內(nèi)容。（1）健康教育，COPD多由于慢性肺損傷進(jìn)展導(dǎo)致，生活環(huán)境及不良的生活飲食習(xí)慣均為致病因素，為提高患者對疾病防護(hù)及治療方案相關(guān)知識的了解，在患者入院及治療各個(gè)階段開展健康教育，使患者明確認(rèn)知治療目標(biāo)及注意事項(xiàng)，加強(qiáng)自身行為約束和病情監(jiān)護(hù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員。（2）心理護(hù)理，COPD在發(fā)病時(shí)患者會表現(xiàn)有明顯的胸悶、呼吸困難、喘息等不適反應(yīng)，許多患者會出現(xiàn)恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合健康教育對患者開展心理指導(dǎo)，及時(shí)了解判斷患者的情緒狀態(tài)，通過傾聽分析、耐心解釋、鼓勵(lì)等交流方式消除患者疑慮，緩解不良情緒，提高對醫(yī)護(hù)人員的信任感，對治療充滿信息[4]。（3）用藥及飲食指導(dǎo)，根據(jù)用藥處方，醫(yī)護(hù)人員向每位患者說明使用藥物的名稱、劑量、給藥方式及不良反應(yīng)等內(nèi)容，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。在飲食指導(dǎo)上，要求患者禁煙禁酒，禁止食用刺激性食物，增大蛋白質(zhì)、維生素及粗纖維的攝取，多飲水，每日按時(shí)就餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員根據(jù)患者的康復(fù)計(jì)劃制定呼吸訓(xùn)練方法及肢體康復(fù)計(jì)劃。呼吸訓(xùn)練以腹式呼吸和縮唇式呼吸練習(xí)為主，幫轉(zhuǎn)患者調(diào)整呼吸訓(xùn)練的頻率及時(shí)間，訓(xùn)練循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練時(shí)間20～30min，每日可開展2～5次訓(xùn)練，使患者充分掌握呼吸訓(xùn)練調(diào)節(jié)方式。肢體練習(xí)則以步行、體操、上樓、太極拳等低強(qiáng)度肢體鍛煉為主，改善機(jī)體血液循環(huán)和免疫能力，增強(qiáng)血氧飽和度，減少并發(fā)癥發(fā)生。（5）出院指導(dǎo)，護(hù)理人員在患者出院時(shí)提供院外護(hù)理指導(dǎo)說明，詳細(xì)羅列有日常生活中的注意事項(xiàng)及觀察指標(biāo)，要求患者嚴(yán)格參照說明內(nèi)容進(jìn)行院外自我護(hù)理。護(hù)理人員每月進(jìn)行電話隨訪，了解患者院外遵醫(yī)囑情況，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料（n，%）χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療依從性的比較

比較不同護(hù)理模式下60例患者治療依從性的差異，結(jié)果顯示，觀察組治療依從性（28/30）93.33%顯著高于對照組73.33%（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表。

表 兩組治療依從性的比較

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較

經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo)后兩組患者生活質(zhì)量均較入院護(hù)理前有了明顯改善，對照組護(hù)理前生活質(zhì)量SF-36量表評分（63.28±4.08）分，護(hù)理后（80.74±2.55）分；觀察組護(hù)理前（65.93±3.27）分，護(hù)理后（96.28±11.25）分。觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評分分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

在細(xì)致護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員根據(jù)COPD治療護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)理內(nèi)容，使COPD護(hù)理工作更為系統(tǒng)化和人性化。COPD患者可及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)護(hù)理特殊需求，提高醫(yī)患之間的互動交流。細(xì)致護(hù)理干預(yù)護(hù)理內(nèi)容多且銜接性好，從生理護(hù)理、精神慰藉及康復(fù)指導(dǎo)等多方面強(qiáng)化了對COPD患者的護(hù)理管理，提高護(hù)理安全管理水平，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的意識，對提高治療依從性具有較好的推動作用。因此，細(xì)致護(hù)理干預(yù)為COPD患者提供更為系統(tǒng)化、科學(xué)化、個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任與理解，遵醫(yī)囑配合進(jìn)行治療護(hù)理，患者依從性高且改善生活質(zhì)量顯著。COPD患者實(shí)施細(xì)致護(hù)理干預(yù)具有較高的實(shí)踐應(yīng)用價(jià)值，可全面提升COPD臨床護(hù)理質(zhì)量，可在各基層醫(yī)院中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]樊凌.綜合護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，(20):1

[2]李召芳，安振國，楊文東.臨床護(hù)理干預(yù)對穩(wěn)定期COPD患者康復(fù)療效的影響[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2014，12(02):102-104.

[3]丁梅，蘇全志，楊丕榮.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對COPD患者生存質(zhì)量的作用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(17):17-19.

[4]羅玲，張錦玉，黎瑞萍.過渡期護(hù)理干預(yù)對COPD患者護(hù)理結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(07):137-138

[5]廖蕾，李銳.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對重度COPD穩(wěn)定期患者生存質(zhì)量影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(07):1114-1116.