王麗

（三臺縣婦幼保健院 四川 綿陽 621100）

在全部妊娠中，異位妊娠占比為1%～2%，輸卵管的異位妊娠在異位妊娠中占比高達90%～9%。目前，主要采取手術治療，常用手術為輸卵管的切除術，另外，輸卵管開窗的取胚術也是一種常用術式。本次研究把2014年3月—2015年9月在我院治療輸卵管的異位妊娠孕婦52例作為對象，探究了在輸卵管的異位妊娠孕婦治療中行腹腔鏡輸卵管切除手術和輸卵管開窗取胚手術治療效果，現(xiàn)將本次研究進行以下總結。

1.研究資料和手術方法

1.1 研究的資料

選2014年3月—2015年9月在我院治療輸卵管的異位妊娠孕婦52例，依據(jù)治療方式分成切除組與取胚組，每一組26例，切除組在腹腔鏡下行輸卵管切除手術治療，取胚組在腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚手術治療。在切除組中年齡最小和年齡最大的孕婦分別是20歲與42歲，年齡的均值是（29±2.53）歲；16例產婦是初產婦，10例產婦為經產婦。在取胚組中年齡最小和年齡最大的孕婦分別是21歲與42歲，年齡的均值是（29±2.61）歲；17例產婦是初產婦，9例產婦為經產婦。兩組孕婦各項基礎資料經過對比以后缺乏顯著的差異，P＞0.05，可比較。

1.2 手術的方法

切除組在腹腔鏡下行輸卵管切除手術治療，具體操作如下：行氣管插管全身麻醉，在腹腔鏡下，通過吸引管吸引腹腔內的積血，然后對腹腔進行探查，對臟器損傷進行判斷，充分暴露手術視野，通過雙極電凝切斷輸卵管與系膜到輸卵管傘端、宮角位置，再對腹腔進行探查，明確無肉眼可見妊娠物的殘留，于直視下取出輸卵管與妊娠物，放到標本袋中，避免妊娠組織的殘留。

取胚組在腹腔鏡下行輸卵管開窗取胚手術治療，手術方法如下：行氣管插管全身麻醉，通過吸引管吸引腹腔內的積血，然后對腹腔進行探查，評估是否有其他臟器損傷與出血情況。充分暴露手術視野以后，選輸卵管的妊娠腫物薄弱維持作為開窗的取胚術切口，實施縱行切開以后，將輸卵管腔中的妊娠物取出，同時對管腔進行反復的沖洗。再講腹腔中的積血吸干，避免出現(xiàn)妊娠組織殘留情況，對切口實施電凝止血。二次探查孕婦的腹腔，明確無肉眼可見妊娠物的殘留，于直視下取出輸卵管與妊娠物，放到標本袋中，避免妊娠組織的殘留。

1.3 觀察的指標

記錄兩組住院的天數(shù)、肛門的排氣時間、下床的時間、腹痛消失的時間以及妊娠情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個表格之中，構建相應的數(shù)據(jù)庫，于SPSS20.0統(tǒng)計軟件中實施計數(shù)資料的處理與計量資料處理。應用（±s）表示計量資料，經t進行檢驗；應用百分率/%來描述計數(shù)資料，經卡方χ2進行檢驗，如果所得數(shù)據(jù)進行對比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來表示，即存在統(tǒng)計的意義。

2.結果

2.1 兩年后孕婦妊娠的情況

兩年后，切除組中有13例（50.00%）孕婦再次妊娠，1例為（3.85%）孕婦發(fā)生異位妊娠；取胚組中有12例（46.15%）孕婦再次妊娠，6例（23.08%）孕婦發(fā)生異位妊娠。兩組孕婦再次妊娠率經過比較以后，數(shù)值比較接近，組間比較不存在顯著的差異，P＞0.05；切除組孕婦異位妊娠率明顯比取胚組小，組間比較有明顯的差異，P＜0.05。

2.2 觀察各項指標

切除組住院的天數(shù)、肛門的排氣時間、下床的時間、腹痛消失的時間與取胚組相比，數(shù)值明顯要比取胚組小，組間對比以后顯示存在顯著的差異，即存在統(tǒng)計的意義，P＜0.05，見表。

表 各項指標比較（±s）

表 各項指標比較（±s）

組別 住院的天數(shù)/d肛門的排氣時間/h下床的時間/h腹痛消失的時間/h取胚組7.95±1.6240.82±3.4329.71±2.8624.97±2.73切除組5.01±0.5626.71±2.8123.64±2.5318.04±1.82

3.討論

在臨床上，異位妊娠處于婦產科常見疾病，嚴重威脅到孕婦身心健康，近幾年，逐漸引起臨床重視[1]。伴隨腹腔鏡技術的發(fā)展與完善，逐漸在輸卵管異位妊娠孕婦中行腹腔鏡治療，其中常用術式為輸卵管的切除術和輸卵管的開窗取胚術。腹腔鏡下的開窗取胚術應用比較常見，但是這種手術方式的止血難度比較大，影響了臨床應用。而腹腔鏡下的輸卵管切除術相較于取胚術而言，效果較為顯著，較為容易止血，并且不容易發(fā)生異位妊娠[2]。本次研究中顯示，切除組孕婦異位妊娠率明顯比取胚組小，組間比較有明顯的差異，P＜0.05；切除組住院的天數(shù)、肛門的排氣時間、下床的時間、腹痛消失的時間與取胚組相比，數(shù)值明顯要比取胚組小，組間對比以后顯示存在顯著的差異，即存在統(tǒng)計的意義，P＜0.05。

綜上，在輸卵管的異位妊娠孕婦治療中行腹腔鏡輸卵管切除手術能夠降低異位妊娠發(fā)生率，改善孕婦各項指標，可推廣。

[1]王娟.腹腔鏡手術治療輸卵管異位妊娠療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，18(20):65-66.

[2]歐陽冰清，唐桂娥.保留輸卵管對腹腔鏡輔助下輸卵管妊娠孕婦術后生育的影響[J].海南醫(yī)學，2014，21(12):1747-1749.