許云南

（浙江省慈溪市橫河中心衛(wèi)生院 浙江 慈溪 315318）

高血壓病是心、腦、血管疾病的主要危險因素，如不加以治療可導致嚴重的后果。本文觀察左旋氨氯地平、厄貝沙坦單用及聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的療效及安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年8月—2017年7月我院內(nèi)科收治的中重度原發(fā)性高血壓患者90例，均符合《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》[1]中的診斷標準，年齡50～75歲，其中，男55例，女35例。

排除標準：半年內(nèi)發(fā)生過心肌梗死或腦卒中、心絞痛、充血性心力衰竭、嚴重心律失常、嚴重高血壓、肝腎功能損害嚴重者。

1.2 給藥方案

將90例患者隨機分為3組，每組30人。左旋氨氯地平組：服左旋氨氯地平[2]（商品名：施慧達，施慧達藥業(yè)有限公司）2.5mg qd；厄貝沙坦組：服厄貝沙坦[3](杭州賽諾菲制藥有限公司)150 mg qd；左旋氨氯地平厄貝沙坦聯(lián)合組：分別給予左旋氨氯地平5mg+厄貝沙坦150mg qd。4周后測坐位舒張壓＞90mmHg時劑量加倍，直至療程結(jié)束。

1.3 觀察指標

治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能和心臟超聲，用藥后每周測量血壓、心率。每次隨訪時記錄不良反應發(fā)生的日期、程度、處理及轉(zhuǎn)歸。治療結(jié)束時分析異常指標，評定藥物療效及不良反應。[4][5]

1.4 療效評價標準

將療效分為：（1）顯效：舒張壓下降＞10mmHg，并降到正常范圍；或舒張壓雖未降至正常，但降低＞20mmHg；（2）有效：舒張壓下降＜10mmHg，但已降到正常范圍；或舒張壓下降lO～19mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg；（3）無效：未達到以上標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

計量資料以x-±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。均由SPSSl2.0統(tǒng)計分析軟件完成。

表1 三組治療效果比較 例(%)

表2 三組治療前后血壓變化 （±s）

表2 三組治療前后血壓變化 （±s）

注：治療前與治療后比較P＜O.05。

組別 例數(shù) 收縮壓mmHg舒張壓mmHg前后 前后左旋氨氯地平組30176±16155±13107±792±10厄貝沙坦組30174±15153±14106±891±9左旋氨氯地平+纈沙坦組30177±16141±13108±983±8

2.結(jié)果

三組臨床療效比較見表1、表2。

實驗室檢查：三組藥物治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、心電圖、肝功能、腎功能和心臟超聲均無明顯變化(P＞0.05)。

不良反應：氨氯地平組有3例患者出現(xiàn)頭痛，繼續(xù)服藥后頭痛逐漸減輕并能夠耐受，1例出現(xiàn)踝部水腫，未停藥；氨氯地平+纈沙坦組出現(xiàn)頭痛1例，繼續(xù)服藥后緩解。

3.討論

左旋氨氯地平[6]為二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，能阻滯心肌和血管平滑肌細胞外的Ca+經(jīng)細胞膜鈣通道進入細胞，導致心肌及血管平滑肌松弛，主要作用于外周血管組織，降壓作用起效緩慢，持續(xù)時間長，血壓波動較小。厄貝沙坦[7]是一種非肽類強效和特異性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。血管緊張素Ⅱ是腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的主要活性介質(zhì)，厄貝沙坦選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ相關的AT受體亞型，阻斷血管緊張素Ⅱ引起的血管收縮、醛固酮釋放、平滑肌細胞增生等作用，從而降低血壓。厄貝沙坦對其他激素受體或離子通道無作用，在降低血壓的同時不影響心率，也不影響緩激肽的降解和P物質(zhì)生成。根據(jù)左旋氨氯地平、厄貝沙坦不同的降壓作用機制，聯(lián)合使用，更能有效地降低血壓，對中重度原發(fā)性高血壓降壓有效率達90%，明顯優(yōu)于單一用藥，安全性高，值得臨床應用。

[1]《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會.中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華健康管理學雜志，2015，(1):10-30.

[2]鄒大巍.氨氯地平治療高血壓的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10(7):45-46.

[3]宋申亮.硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55(4):104-106.

[4]黎敏紅，駱惠嫻.厄貝沙坦片治療老年高血壓的療效及安全性研究[J].北方藥學，2013，(11):27-27.

[5]隋杰，耿維，李成建.氨氯地平不良反應近況文獻概述[J].中國藥物濫用防治雜志，2017，23(2):120-121.

[6]馮艷蕓.左旋氨氯地平的藥理分析及臨床應用研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，(25):151-152.

[7]史麗.厄貝沙坦的藥理及臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32(30):13，15.