歐江琴 杜丹

（宜賓市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 宜賓 644000）

高危產(chǎn)婦因其陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較高，故為提高胎兒與產(chǎn)婦生存率，多選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式，但術(shù)后產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后出血并發(fā)癥，病因?yàn)閷m縮乏力、凝血障礙以及巨大兒、前置胎盤、多胎妊娠、軟產(chǎn)道損傷等因素所致，產(chǎn)婦臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后出血不止，若不及時(shí)治療會(huì)危及產(chǎn)婦生命安全[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡主要原因，患者在短時(shí)間內(nèi)大量出血會(huì)引發(fā)DIC，從而危及患者生命安全，故有效對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血進(jìn)行防治，對(duì)提高患者預(yù)后，減少出血發(fā)生有重要意義[2]。有學(xué)者提出以縮宮素、卡前列素氨丁三醇用于預(yù)防患者產(chǎn)后出血能效果理想。本文觀察2016年3月—2017年4月期間54例產(chǎn)婦使用上述兩種藥物術(shù)后出血情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對(duì)象選取我院婦產(chǎn)科于2016年3月—2017年4月期間收治的107例剖宮產(chǎn)患者，臨床分組采用隨機(jī)排列表法將產(chǎn)婦分為兩組，對(duì)照組53例，年齡25～34歲，平均年齡（29.3±2.5）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.7±0.6）周；研究組54例，年齡26～36歲，平均年齡（28.6±2.1）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.1±0.7）周，產(chǎn)婦資料組間比較差別無意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦產(chǎn)前檢查有羊水過多、妊娠貧血、前置胎盤等情況，符合高危產(chǎn)婦診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，無手術(shù)手術(shù)禁忌證、用藥禁忌證、凝血功能障礙，自愿參與治療，簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有青光眼、過往藥物濫用史、急性盆腔炎，用藥禁忌證，臨床資料不全，合并哮喘、嚴(yán)重心肝腎等嚴(yán)重器官功能障礙。

1.2 方法

本次所有產(chǎn)婦均行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)生產(chǎn)，對(duì)照組在胎兒娩出后，靜脈滴注縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979 產(chǎn)品規(guī)格：1ml:5單位 蚌埠市宏業(yè)生化制藥廠），將4ml本品溶于5%葡萄糖注射液中稀釋后，以每分鐘0.02～0.04單位速度進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)于患者宮體內(nèi)注射藥物4ml，最后將切口縫合采用改良B-Lynch縫合。研究組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183 規(guī)格：1ml：250μg 常州四藥制藥有限公司）250μg，給藥方式宮內(nèi)注射，最后以改良B-Lynch縫合切口。所有藥物給藥量，可根據(jù)患者宮縮情況，進(jìn)行多次給藥，術(shù)后常規(guī)使用抗生素，對(duì)患者出血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組止血有效性，比較產(chǎn)婦產(chǎn)后出血（出血量、出血率）以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中臨床將產(chǎn)婦術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml情況視為產(chǎn)后出血。出血量測(cè)量方法：所有患者術(shù)后置產(chǎn)墊，采用稱重法將產(chǎn)墊使用后重量-使用前重量，并按標(biāo)準(zhǔn)1.05g=1ml血液進(jìn)行計(jì)算，獲得患者產(chǎn)后出血量。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，治愈：用藥15分鐘內(nèi)患者子宮收縮明顯增強(qiáng)，產(chǎn)后僅有少量出血。改善：患者用藥30分鐘內(nèi)子宮收縮逐漸恢復(fù)，出血情況明顯改善，出血量明顯減少。無效：患者經(jīng)多次用藥子宮收縮仍未恢復(fù)，患者出血癥狀明顯，出血量增加，生命體征惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)以SPSS18.0系統(tǒng)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床止血效果評(píng)估

研究組止血有效率為94.4%，對(duì)照組為84.9%，組間比較研究組止血效果佳，P＜0.05，見表1。

表1 治療效果評(píng)估比較（例）

2.2 兩組產(chǎn)后出血以及比較

研究組組產(chǎn)后2小時(shí)、1天出血量均較對(duì)照組少，同時(shí)研究組產(chǎn)后出血率為9.3%與對(duì)照組20.8%比較，研究組產(chǎn)后出血發(fā)生少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組孕婦出血量情況以及手術(shù)用時(shí)（n=48）

2.3 產(chǎn)婦用藥不良事件發(fā)生比較

研究組發(fā)生率為5.6%相比于對(duì)照組15.1%，研究組用藥安全性高，P＜0.05，見表3。

表3 不良事件發(fā)生統(tǒng)計(jì)（例）

3.討論

臨床一般將產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml的情況稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生且未有效及時(shí)止血，不僅會(huì)造成患者康復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)垂體造成影響，嚴(yán)重者會(huì)因失血過多，引發(fā)并發(fā)癥對(duì)其生命安全造成威脅。高危產(chǎn)婦由于胎盤因素以及宮縮乏力是產(chǎn)后出血高發(fā)人群，且近幾年由于臨床剖宮產(chǎn)率逐漸上升，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率也隨之升高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示產(chǎn)后出血患者80%以上為子宮收縮乏力所致，故加強(qiáng)產(chǎn)婦子宮收縮對(duì)減少術(shù)后患者出血有重要作用，目前臨床多使用藥物來增加子宮收縮力度，減少出血，其中以縮宮素最為常用[4]。

本次對(duì)照組止血率為84.9%，結(jié)果表明預(yù)防性使用縮宮素能有效減少患者出血，此藥口服能迅速產(chǎn)生作用刺激子宮平滑肌，使平滑肌收縮加快進(jìn)而有效壓迫血管產(chǎn)生止血效果。但本次觀察顯示研究組止血有效率為94.4%，明顯高于對(duì)照組84.9%，P＜0.05，結(jié)果提示縮宮素單藥止血效果無卡前列素氨丁三醇、縮宮素聯(lián)合治療效果理想。本次兩組產(chǎn)后出血率比較，研究組為9.3%相比于對(duì)照組20.8%，P＜0.05，對(duì)照組出血率較高可能與縮宮素藥理性質(zhì)有關(guān)，此藥半衰期短，僅為3-4分鐘，進(jìn)入人體后會(huì)很快進(jìn)行作用，起到止血效果，但也因半衰期短易被滅活和消除，藥效持續(xù)時(shí)間短，易造成術(shù)后出血。同時(shí)此藥有受體位點(diǎn)飽和度，在臨床用藥達(dá)到飽和度后增加劑量不會(huì)增強(qiáng)收縮效果，反而容易引起機(jī)體因抗利尿素作用而出現(xiàn)水中毒?？s宮素僅對(duì)患者子宮上段有刺激性，有部分患者由于對(duì)縮宮素敏感度不高，使得臨床治療效果不理想。而卡前列素氨丁三醇作為新型前列腺素類藥，能增加子宮平滑肌收縮頻率、收縮力度，關(guān)閉胎盤附著部位血竇，從而起到良好止血效果[5]。

本次結(jié)果顯示研究組術(shù)后2小時(shí)、1天出血量明顯較對(duì)照組少，P＜0.05，結(jié)果提示縮宮素、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪纪ㄟ^增加子宮收縮張力使子宮內(nèi)壓增加，達(dá)到止血效果，同時(shí)其能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，從而間接增強(qiáng)縮宮素作用效果，使止血效果增強(qiáng)[6]。對(duì)兩組用藥不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)研究組發(fā)生率為5.6%相比于對(duì)照組15.1%，研究組不良反應(yīng)少，P＜0.05，結(jié)果表明兩種藥物聯(lián)用臨床用藥安全性高，這可能與卡前列素氨丁三醇藥理作用有關(guān)，其能直接作用平滑肌收縮蛋白，同時(shí)滅活15-羥脫氫酶，使藥物生物活性增加，不僅藥效增強(qiáng)還能減少用藥劑量，故用藥后患者不良反應(yīng)發(fā)生少。

綜上所述，高危產(chǎn)婦預(yù)防性使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量有效減少。

[1]王風(fēng)梅，張雪平，柴麗梅，蔡?；?，范艷梅.卡前列素氨丁三醇子宮體注射聯(lián)合卡孕栓舌下含服預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（1）:104-106.

[2]劉月改，王文娟，張淑娟，梁琛，趙春嵐.子宮下段環(huán)扎加卡前列素氨丁三醇預(yù)防前置胎盤剖宮產(chǎn)出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）:1382-1383，1386.

[3]易惠茹，易思明.卡前列素氨丁三醇在高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血防治中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(21):79-80.

[4]王善容，常青，蘭曉華，楊琴敏，楊亞南，張建華.縮宮素、葡萄糖酸鈣和卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合防治產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)處方藥，2017，15（1）:64-65.

[5]計(jì)靜，米陽，趙現(xiàn)立.不同時(shí)機(jī)宮體注射欣母沛預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(7):1047-1048.

[6]何靜媛.欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14(6):3841-3842.