胡春華 呂祿平

（綿陽市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 綿陽 621050）

宮頸機(jī)能不全的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，但是，該種情況的發(fā)生容易引發(fā)患者出現(xiàn)胎膜早破或早產(chǎn)的情況，并且，據(jù)相關(guān)的流行學(xué)調(diào)查顯示，在近年來，宮頸機(jī)能不全的發(fā)生率呈現(xiàn)出大幅度上升的趨勢(shì)；在臨床中，主要應(yīng)用于治療宮頸機(jī)能不全的患者方式是宮頸環(huán)扎術(shù)，該種治療方式能夠?qū)m頸擴(kuò)張情況進(jìn)行有效限制，大大將早產(chǎn)的發(fā)生率降低；本文研究的目的在于：對(duì)宮頸機(jī)能不全患者按照不同的孕期和治療時(shí)機(jī)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療，并對(duì)其所產(chǎn)生的臨床效果及妊娠結(jié)局予以分析，意在為臨床治療學(xué)（宮頸機(jī)能不全患者的相關(guān)治療）提供依據(jù)，現(xiàn)相關(guān)數(shù)據(jù)研究見下方闡述。

1.資料、方法

1.1 患者的病情資料

選擇的研究對(duì)象都屬于宮頸機(jī)能不全患者（60例），納入的時(shí)間均在2017年5月—2017年9月，按照患者的孕期不同分為孕早期組與孕中期組，再依據(jù)不同的治療時(shí)間分為擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組；

孕早期組：在60例宮頸機(jī)能不全患者中所占例數(shù)比率為50%，其中，據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)22～33歲是本組患者的年齡普遍區(qū)域，而15～16周是本組患者的孕周普遍區(qū)域；

孕中期組：在60例宮頸機(jī)能不全患者中所占例數(shù)比率為50%，其中，據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)22～32歲是本組患者的年齡普遍區(qū)域，而14～16周是本組患者的孕周普遍區(qū)域；

擇期手術(shù)組：患者31例；據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)（27.11±7.11）歲是本組患者的平均年齡值，（15.12±0.11）周是本組患者的平均孕周值；

緊急手術(shù)組：患者29例；據(jù)數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)（27.13±7.21）歲是本組患者的平均年齡值，（15.32±0.12）周是本組患者的平均孕周值；

其中，孕早期組與孕中期組中的患者進(jìn)行對(duì)比，擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的患者予以對(duì)比；經(jīng)過組間數(shù)據(jù)對(duì)比，一般資料都沒有差異性，P＞0.05，可比較。

1.2 治療方法

納入的患者都實(shí)施宮頸環(huán)扎術(shù)；

具體的宮頸環(huán)扎術(shù)實(shí)施方式：（1）在患者手術(shù)實(shí)施之前，給予鹽酸利托君注射液治療（靜脈滴注），每天實(shí)施2次，每次使用劑量為100mg；并同時(shí)服用地屈孕酮片治療，每天口服2次，每次使用劑量在20mg；若患者在予以手術(shù)之前有宮頸擴(kuò)張的情況出現(xiàn)，應(yīng)該將床尾抬高，并叮囑患者臥床休息。（2）對(duì)患者予以蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的方式進(jìn)行麻醉，取得膀胱截石位，讓會(huì)陰部位予以充分暴露，實(shí)施外陰與陰道部位的消毒處理；借助宮頸鉗將陰道穹窿、宮頸部位暴露，在此過程中不要傷及胎膜；環(huán)扎的處理借助Mersilene宮頸環(huán)扎帶，并采用U”字的縫合方式進(jìn)行縫合；患者如果有羊膜囊在宮頸管之外情況，應(yīng)該采用臀高頭低位的姿勢(shì)予以手術(shù)；（3）患者手術(shù)結(jié)束之后，要予以絕對(duì)臥床休息，對(duì)外陰部位要實(shí)施清潔工作，并同時(shí)配合鹽酸利托君注射液和苯巴比妥片（服用的方式）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)發(fā)生率、住院時(shí)間和新生兒 Apgar 評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式

數(shù)據(jù)都應(yīng)用了統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，使用版本屬于SPSS21.0版，宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)發(fā)生率、住院時(shí)間和新生兒Apgar 評(píng)分屬于不同的軟件資料處理類型，宮內(nèi)感染率、早產(chǎn)發(fā)生率應(yīng)用了卡方檢驗(yàn)，用率表示（計(jì)數(shù)資料）；住院時(shí)間和新生兒Apgar評(píng)分應(yīng)用了t檢驗(yàn)，用(±s)表示（計(jì)量資料）；當(dāng)發(fā)生對(duì)比差異為P＜0.05時(shí)，代表有比較意義。

2.結(jié)果

2.1 孕早期組與孕中期組的組間觀察項(xiàng)目分析

在觀察項(xiàng)目中，宮內(nèi)感染率數(shù)據(jù)對(duì)比中有差異的組別有：孕早期組與孕中期組的對(duì)比P＜0.05；早產(chǎn)發(fā)生率數(shù)據(jù)和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比中，孕早期組與孕中期組的對(duì)比沒有差異，P＞0.05；住院時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比中有差異的組別有：孕早期組與孕中期組的對(duì)比，P＜0.05。

見表1數(shù)據(jù)。

表1 孕早期組與孕中期組的組間觀察項(xiàng)目分析表

2.2 擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的組間觀察項(xiàng)目分析

在觀察項(xiàng)目中，宮內(nèi)感染率數(shù)據(jù)對(duì)比中有差異的組別有：擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對(duì)比，P＜0.05；早產(chǎn)發(fā)生率數(shù)據(jù)和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比中，擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對(duì)比均沒有差異，P＞0.05。

見表2數(shù)據(jù)。

表2 擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的組間觀察項(xiàng)目分析表

3.討論

宮頸機(jī)能不全在近年來的發(fā)生率較高，且在相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，并沒有對(duì)宮頸機(jī)能不全的主要發(fā)病機(jī)制進(jìn)行明確闡述；患者如果在妊娠期間，則宮頸機(jī)能不全十分容易造成宮內(nèi)感染和早產(chǎn)現(xiàn)象的出現(xiàn)；大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為，引發(fā)宮頸機(jī)能不全的因素主要分為兩大類，一種是先天性因素，另一種則是后天獲得性因素，其中，宮頸結(jié)構(gòu)異常和宮頸發(fā)育異常等都屬于前者因素，據(jù)臨床研究表示，宮頸結(jié)構(gòu)異常是近年來最為常見的宮頸機(jī)能不全類型，它會(huì)影響初次妊娠患者中的羊膜囊重力，進(jìn)而導(dǎo)致峽部拉長(zhǎng)和宮頸管縮短，最終引發(fā)不良的妊娠結(jié)果。與此同時(shí)，有研究表示，沒有患有宮頸機(jī)能不全的孕婦會(huì)有明顯的膠原纖維水平升高情況，其宮頸彈性較強(qiáng)，能夠順利度過妊娠期。而后天獲得性因素中主要以人工流產(chǎn)術(shù)等手術(shù)對(duì)宮頸所造成的傷害類型為主，其經(jīng)過人工流產(chǎn)術(shù)的患者更容易有不良的妊娠結(jié)局出現(xiàn)[1-2]。

治療宮頸機(jī)能不全的方式以手術(shù)為主，主要是進(jìn)行宮頸部位的環(huán)形結(jié)扎，以此讓宮頸內(nèi)口恢復(fù)正常狀態(tài)下的結(jié)構(gòu)和功能，并提高宮頸彈性和宮頸對(duì)胎兒重力所承擔(dān)的承受力，將妊娠的時(shí)間延長(zhǎng)，并將子宮下段的張力降低，最終達(dá)到預(yù)防不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)的目的[3]。

在觀察項(xiàng)目中，宮內(nèi)感染率數(shù)據(jù)對(duì)比中有差異的組別有：孕早期組（6.67%）與孕中期組的對(duì)比、擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對(duì)比，P＜0.05；早產(chǎn)發(fā)生率數(shù)據(jù)和新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比中，孕早期組與孕中期組的對(duì)比、擇期手術(shù)組與緊急手術(shù)組的對(duì)比均沒有差異，P＞0.05；住院時(shí)間數(shù)據(jù)對(duì)比中有差異的組別有：孕早期組[(6.55±1.22)天]與孕中期組[(7.23±1.33)天]的對(duì)比，P＜0.05；上述數(shù)據(jù)都說明了，對(duì)于處于孕中期的宮頸機(jī)能不全患者而言，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行緊急手術(shù)（宮頸環(huán)扎術(shù)）予以治療，對(duì)于處于孕早期的宮頸機(jī)能不全患者而言，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行擇期手術(shù)（宮頸環(huán)扎術(shù)）予以治療；而本次的數(shù)據(jù)與相關(guān)討論都與王虹學(xué)者在《不同孕期和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究》[4]一文中的研究結(jié)論相似，代表了本文理論有研究?jī)r(jià)值。

[1]婁穎，王蘭英，陳銀萍.不同孕期和治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全對(duì)孕婦妊娠結(jié)局和新生兒的影響[J].中國婦幼保健，2017，32(15):3493-3495.

[2]王清.腹腔鏡下宮頸環(huán)扎治療非孕及早孕期宮頸機(jī)能不全的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2016，9(8):19-20.

[3]蔣倩穎，袁華，趙紹杰.宮頸機(jī)能不全非孕期不同術(shù)式干預(yù)后的臨床比較[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2017，33(5):369-372.

[4]王虹.不同孕期和不同治療時(shí)機(jī)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全患者的效果及妊娠結(jié)局研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22(6):1192-1194.