伍春 朱飄飄 王曉冬

【摘要】健康宣教是PICC管理的重要一環(huán)，護理人員采取恰當的方法對患者實施有效的健康宣教，對于預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高帶管患者的生活質量具有重要意義。本文就目前國內外關于PICC的健康宣教的護理研究進展進行綜述，以期為進一步的臨床研究提供借鑒。文中介紹了患者對健康宣教的需求與患者的年齡、置管次數以及文化程度等因素有關，最新的宣教方式、最新的宣教管理模式等。

【關鍵詞】PICC;健康教育;需求;護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種從周圍靜脈導入且尖端定位于上腔靜脈中下1/3的深靜脈置管技術[1]。PICC可用于輸注藥物、營養(yǎng)液、輸血及采集血液標本，能緩解頻繁穿刺帶來的疼痛，解決外周血管條件差的病人的輸液難題，避免藥物外滲帶來的皮膚組織壞死等并發(fā)癥[2]。但PICC也可引起相關并發(fā)癥，如有研究[3]表明，PICC置管患者在圍置管期間導管的相關性并發(fā)癥總體發(fā)生率較高，嚴重者甚至提前拔管?，F代護理強調對病人提供整體護理，健康宣教是重要的組成部分，通過PICC置管患者和家屬講解疾病護理知識，能夠促進患者健康恢復[4]。

1 患者對PICC置管健康宣教的需求

1.1 需求內容

根據患者的需求制定個體化的宣教措施并執(zhí)行是腫瘤綜合防治的重要環(huán)節(jié)。朱雁[5]等認為：PICC置管患者對健康教育的需求水平與患者對帶管時期生活質量的期望值成正比。但他們的關注點停留在置管時的疼痛程度、對身體的影響及導管的使用時間、費用等實際的問題上，而對導管使用時要注意哪些問題、如何保護導管、是否有并發(fā)癥及如何預防等知識不夠關心。

1.2 影響需求的因素

患者行PICC置管術后，對健康宣教的需求程度和內容差異較大，而影響因素主要包括（1）置管時間，初次行PICC置管病人在生理和心理上更需要?？谱o士的指導與幫助。（2）年齡：有研究發(fā)現置管者對健康宣教的需求與年齡成正比[5]。（3）文化程度：患者對健康宣教的需求與知曉率與文化程度成正比[5]，文化水平越高，理解和接受知識的能力越強，關注健康度越高。

2 臨床對PICC置管者健康宣教的內容

2.1 置管前健康教育

目前對置管前患者的宣教和護理包括以下幾點：①滕亞莉[6]等認為通過情景模擬法對患者進行宣教，包括帶管情景模擬、置管肢體活動情境、日常生活情景教育及穿刺點觀察情境等生動的實際場景，讓患者對置管后會出現的情況有一個綜合的認知。②李冬梅[7]的研究指出置管前心理護理的重要性，應告知患者及家屬PICC導管的作用、好處、費用、注意事項、伴隨癥狀，確?；颊吆图覍僭诔浞种榈那闆r下簽訂知情同意書;做好心理疏導，緩解其緊張情緒。③袁銀花[8]提出要協(xié)助患者完成置管側上肢的衛(wèi)生處置，告知術中配合要點等。

2.2 置管中健康教育

李蓉梅[10]指出置管中的健康宣教護理主要是通過宣教緩解患者精神壓力，使置管順利進行，有以下要點：①協(xié)助患者平躺，評估患者血管情況，囑患者保持正確穿刺體位。②告知患者置管時保持無菌的重要性，使患者配合消毒。③轉移患者的注意力，減輕其緊張情緒。

2.3 置管后健康教育

置管后健康教育主要包括以下要點：（1）日常生活指導：李蓉梅[9]認為應重點指導患者的休息與活動：如術后進行適當的活動來改善血液循環(huán)，預防肢體腫脹;日常護理或休息時避免置管側上肢受壓。（2）防止導管脫落：謝瑞玲[10]提出為防止導管意外脫落，穿衣時，先穿患側，后穿健側;脫衣時，先脫患側，后脫健側。（3）清潔衛(wèi)生：李建麗[11]強調告知患者維持導管敷料、貼膜清潔干燥的重要性。（4）定期復診與自我監(jiān)測：有研究[12]顯示在當前醫(yī)療條件下，暫時無法實現對每一個PICC帶管出院患者施行家庭訪視。所以，應指導患者加強自我監(jiān)測的能力。（4）防止非計劃性拔管：主要預防措施包括防止導管堵塞，尤其是血栓性堵塞[13]，預防導管折斷、意外脫出。

3 宣教管理模式的研究進展

3.1 PDCA循環(huán)宣教模式

PDCA循環(huán)管理由美國質量管理專家戴明提出，包括計劃、實施、檢查、處理四個階段，目前逐漸被運用于護理活動中[14]。金琳[15]的研究中顯示目前針對腫瘤患者的宣教存在的問題有：宣教內容不足以引起患者興趣、宣教方式傳統(tǒng)單一、護士缺乏溝通技巧和未選取恰當的時間等。主要原因有：醫(yī)院的醫(yī)療儀器有待完善、醫(yī)護人員責任心不足、患者缺乏足夠重視等。該研究[16]還顯示通過PDCA循環(huán)改變宣教方式后患者對導管相關知識的掌握度提高，對宣教的滿意度上升，證明將PDCA循環(huán)用于腫瘤患者健康宣教有可行性。該循環(huán)存在的缺點：提高了臨床護士的工作量，對護士的評判性思維能力要求高，暫無法普及中小醫(yī)院。

3.2 SWOT分析法宣教模式

SWOT分析法分為四個部分：S代表優(yōu)勢（ strength）、W代表劣勢（weakness）、O代表機會（opportunity）、T代表威脅（ threat）。近年來SWOT分析法被廣泛應用于醫(yī)療護理活動中，并有一定的效果[20]。在吳超群[17]等的研究中通過SWOT法分析PICC帶管患者，指出了：①優(yōu)勢：患者看重PICC管的維護、擁有較好的自我照顧能力.②劣勢缺乏科學的管理知識、出院后執(zhí)行能力差;⑧機會：設立了導管維護?？崎T診、宣教手冊確保發(fā)放到每一個患者;④威脅：各種意外導致的非正常拔管、各種并發(fā)癥的出現。該院就發(fā)現的問題分階段對患者進行健康宣教，并對宣教效果進行反饋和評價，得出將SWOT分析法用于PICC帶管患者的宣教可以提高患者的生活質量。

3.3 基于微信網絡平臺的宣教管理方式

孫玲[18]等報道隨著互聯網技術的發(fā)展，醫(yī)院也逐漸采用信息化、智能化的管理。在張麗杰[19]的研究中發(fā)現，成立微信平臺管理小組，不定時向帶管患者發(fā)送圖片、動畫、文字等生動形象、易于理解的宣教信息，通過對導管相關并發(fā)癥的發(fā)生率和患者滿意度的問卷調查兩方面統(tǒng)計觀察宣教效果，發(fā)現微信宣教優(yōu)于常規(guī)宣教。研究發(fā)現網絡宣教與其它宣教途徑聯合使用效果更佳，如李曉輝[20]等的研究中將PDCA循環(huán)結合微信平臺應用于管理帶PICC管的門診患者的健康教育，宣教效果優(yōu)于單純使用PDCA循環(huán)。

4 小結

PICC置管患者對掌握PICC有關知識有較高的期望，有效的健康宣教，能讓更多的患者和家屬認同并接受PICC治療，而指導患者采取恰當的生活方式，能預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高帶管患者的生活滿意度。不同的宣教方式各有其優(yōu)缺點和適用范圍，受各種條件的制約，需要護理工作者在規(guī)范的工作流程指導下，根據不同患者的需求制定個體化、有針對性的宣教方案，為患者提供生理、心理及社會全方位的支持。

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