黃洋 肖翠 譚發(fā)林

【摘要】腦血管疾病高居國人十大死因第3位，也是導(dǎo)致成人殘障最主要的原因。腦血管疾病一般稱為腦中風(fēng)，中風(fēng)后所衍生的經(jīng)濟負擔(dān)及照護問題，對許多家庭來說都是難以承受之重。中醫(yī)對各種中風(fēng)后遺癥的治療之道，綜觀住院病人的會診需求，最需要以中醫(yī)輔助治療的問題包括意識障礙、語言不利、肢體無力、吞咽困難等。茲依臨床經(jīng)驗，說明中醫(yī)如何改善上述中風(fēng)后癥狀，提供病患及家屬參考。

【關(guān)鍵詞】腦中風(fēng);后遺癥;中醫(yī)

1 意識障礙

導(dǎo)致意識障礙的原因有很多，例如肝昏迷、車禍后腦出血昏迷、中風(fēng)后昏迷、低血糖昏迷等，原因不同，中醫(yī)采取的輔助治療方法也不同。以一位中風(fēng)昏迷的患者為例：L先生，65歲，病史為主動脈剝離、缺血性中風(fēng)、呼吸衰竭，會診中醫(yī)時昏迷指數(shù)3分，經(jīng)過中西醫(yī)1個半月的共同照護，轉(zhuǎn)院時的昏迷指數(shù)己達10分，可與家屬以搖頭點頭互動。

1.1 中醫(yī)觀點

相較于西方科學(xué)的微觀角度，中醫(yī)是以巨觀角度來看待人體生理病理機制，因此傳統(tǒng)說的五臟六腑講的多是系統(tǒng)，而不是單指一個器官。中醫(yī)認為心這個臟腑很重要，正所謂心主血脈、心主神志，意即心主宰了心臟的穩(wěn)定度及血管的質(zhì)量，也主宰了人的意識，而神志是建立在穩(wěn)定的血脈之上。也就是說，心血管的穩(wěn)定有助于意識的恢復(fù)。中風(fēng)患者大多有心律不整或三高（高血壓、高血脂、高血糖），這類患者在中醫(yī)角度多有心主血脈的問題，因此如果要改善其意識障礙，必須從心著手，也就是要改善心律不整與改善三高。

1.2 中醫(yī)治療模式

（1）針灸：大家普遍認為針灸可以刺激神經(jīng)、改善意識，最廣為人知的穴道是人中、涌泉、百會等。此外，要改善意識還可以選擇心包經(jīng)（心主血脈）的內(nèi)關(guān)穴及心經(jīng)（心主神志）的神門穴。在2007年的醫(yī)學(xué)期刊Circulation上一項研究Randomized Trial of Acupuncture to LowerBlood Pressure選用了內(nèi)關(guān)穴來降血壓，2011年的CardiovascElectrophysiol -項研究Efficacy ofAcupuncture in PreventingAtrial Fibrillation Recurrences Afier ElectricalCardioversion也用內(nèi)關(guān)穴來降低心房纖維顫動的復(fù)發(fā)率，可見內(nèi)關(guān)穴有實證醫(yī)學(xué)依據(jù)，是一個可靠而有效的穴道。

（2）中藥：雖然針灸內(nèi)關(guān)穴改善心血管疾病，已有臨床試驗支持其效果，但心律不整患者多為虛弱體質(zhì)，因此還是需要配合服用中藥才能有進一步的改善。我常使用的中藥是炙甘草湯及血循方，血循方中有丹參、當(dāng)歸等具備活血化瘀功能的藥物，容易與阿司匹林（Aspirin）及可邁?。╓arfarin）產(chǎn)生交互作用，因此若與這兩種西藥并用，需注意服藥時間要有適當(dāng)?shù)拈g隔。其他可以改善意識的中藥，還有醒腦開竅的遠志、石菖蒲等，都是臨床常用藥物。值得注意的是，一些有意識障礙且躁動的患者，到了晚上，躁動會更加明顯。中醫(yī)認為如果邪氣在血這個層次，夜晚容易血熱妄行，就如同月亮?xí)绊懗毕粯?，這類患者在針灸時往往會因為燥動而使得身上的針脫落，所以需要藉助清熱涼血、清熱解毒、寧心安神的中藥（如：生地、黃芩、黃連、水牛角、竹茹、酸棗仁等），先穩(wěn)定其躁動癥狀，再配合針灸，療效才能提升。

2 肢體無力

C小姐，34歲，出國旅游時突發(fā)右側(cè)肢體無力，在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)診斷為腦出血，緊急開刀，生命征象穩(wěn)定后，返國至本院住院治療。她原先上下肢肌力O分，經(jīng)過1個月的復(fù)健、針灸治療，己進步到4分，可不需攙扶自己行走。

2.1 中醫(yī)觀點

中醫(yī)認為脾主肌肉、脾主四肢，意思是說良好的消化能吸收營養(yǎng)，進而幫助四肢肌力保持正常。中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)>中也提到治痿獨取陽明，因此要改善肢體無力，主要從中醫(yī)的脾胃著手。

2.2 中醫(yī)治療模式

（1）針灸：選用手陽明大腸經(jīng)的穴道如合谷、手三里、曲池來改善上肢肌力，足陽明胃經(jīng)的穴道如足三里、上巨虛、下巨虛來改善下肢肌力。這些穴道不僅可以改善肢體局部的肌力，也能調(diào)理患者的消化功能。

此外，還可以選用頭皮針。頭皮針是近代中醫(yī)的發(fā)明，現(xiàn)有不同學(xué)派的頭皮針，起源最早的稱為焦氏頭皮針，發(fā)明者是焦順發(fā)醫(yī)師。他原本是中國大陸的神經(jīng)外科醫(yī)師，因為被下放勞改，沒有手術(shù)工具可用，因此使用針灸來幫助患者。他認為大腦皮質(zhì)區(qū)會投影在頭皮上形成治療區(qū)，因此定義了運動區(qū)、感覺區(qū)、舞蹈震顫區(qū)、語言一區(qū)、語言二區(qū)、視區(qū)等，基于他神經(jīng)外科的背景，所以這些治療區(qū)都和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層有一定程度的吻合，例如肢體無力可選用運動區(qū)，肢體麻木感可選用感覺區(qū)。必須注意的是，在使用頭皮針的時候要確認患者顱骨是否移除？是否做了腦室腦膜引流術(shù)？頭部是否有傷口？針灸需避開這些區(qū)域。

（2）中藥：選用一些健脾的中藥如白術(shù)、茯苓等來改善消化，幫助病人吸收營養(yǎng)，另外還可用續(xù)斷、杜仲等藥物來強筋健骨。

3 語言不利

C先生，65歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力及無法言語至他院就醫(yī)，1周后轉(zhuǎn)至本院。他原本完全無法說話，配合針灸及語言治療1周后，可以唱歌和親友同樂。

3.1 中醫(yī)觀點

中風(fēng)病人的失語癥，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，病變來源于腦，但古代中醫(yī)沒有影像診斷工具，所以大多以影響到說話技巧的臟腑是否經(jīng)過舌頭、喉嚨的經(jīng)絡(luò)，來探討失語癥。中醫(yī)有個名詞瘖痱，就是在描述這種中風(fēng)后突然失語的現(xiàn)象。

3.2 中醫(yī)治療模式

（1）針灸：常選用腎經(jīng)的穴道（主管技巧、經(jīng)過喉嚨）及心經(jīng)的穴道（控制舌頭），另外也會選用喉結(jié)附近的穴道，如廉泉穴。頭皮針方面，根據(jù)患者是屬于運動性失語、命名性失語或感覺性失語，可選用語言一區(qū)、語言二區(qū)、語言三區(qū)

（2）中藥：選用開竅藥如石菖蒲，古人記載其療效為明耳目，出音聲。

4 吞咽困難

吞咽困難是中風(fēng)患者常見癥狀，針灸方面會選用頸部喉結(jié)附近的幾個穴道來改善吞咽功能。除了以上問題，腦中風(fēng)病患也常困擾于失眠、便秘、胃口不佳、頭暈等癥狀，在中西醫(yī)結(jié)合的理念之下，我們也會盡可能使用中藥與針灸，配合西醫(yī)的治療來助其改善，以期達到更好的滿意度。

針灸治療腦中風(fēng)常用穴位如圖3、圖4。

參考文獻

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