葉桂華

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)早期妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響。方法 將2016年4月—2017年5月該院100例早期妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例；兩組患者分別采用常規(guī)操作與臨床路徑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者住院天數(shù)、護(hù)理滿意度、入院前及出院時(shí)血糖控制水平變化。結(jié)果 與入院時(shí)相比，兩組患者出院前1 d FPG、FINS水平及HOMA-IR均得到改善且觀察組患者出院前1 d FPG水平與HOMA-IR比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者住院天數(shù)比對(duì)照組短，妊娠期糖尿病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑能幫助妊娠期糖尿病患者控制血糖水平、改善胰島素抵抗、縮短住院時(shí)間、提高患者疾病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 臨床路徑；妊娠期糖尿??；血糖控制；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（a）-0151-02

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期疾病，因婦女在妊娠期間代謝異常導(dǎo)致糖耐量減低，屬于糖尿病的特殊類型，該疾病發(fā)病率世界各國報(bào)道為1%～14%，我國發(fā)生率約為1%～5%[1]。妊娠期高血糖可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、乳酸中毒等多種并發(fā)疾病[2-3]，因此該類患者妊娠期合理控制血糖水平越來越引起人們重視。該次研究選取2016年4月—2017年5月該院收治的100例患者為研究對(duì)象，旨在為臨床護(hù)理如何合理控制早期妊娠期糖尿病患者血糖水平，加強(qiáng)患者孕期控制，改善患者妊娠結(jié)局提供參考，探討了臨床護(hù)理路徑對(duì)早期妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例初診早期妊娠期糖尿病住院患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》中提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：空腹血糖（FPG）≥5.1 mmol/L、75 g糖篩檢查1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L，符合上述2項(xiàng)可認(rèn)為患妊娠期糖尿病；②納入研究前未經(jīng)降血糖治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎妊娠、合并心肝腎功能障礙疾病者；②妊娠前糖尿病患者；③不同意納入該次研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，每組50例，對(duì)照組患者確診時(shí)孕周為24～32周，平均（27.14±2.36）周；孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.26±0.34）次；文化程度：高中及以下9例，?？?2例，本科19例，研究生及以上10例。觀察組患者確診時(shí)孕周為25～30周，平均（26.78±2.28）周；孕產(chǎn)次1～2次，平均（1.17±0.28）次；文化程度：高中及以下7例，專科11例，本科20例，研究生及以上12例。兩組患者孕周、孕產(chǎn)次、文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑提供血糖水平監(jiān)控、飲食干預(yù)指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。觀察組：給予臨床路徑護(hù)理干預(yù)，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格按照由臨床醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)理人員共同制定的臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，內(nèi)容如下：入院第1天：①熱情接待患者及其家屬，并介紹包括主治醫(yī)師、護(hù)士長等在內(nèi)的相關(guān)醫(yī)護(hù)人員；②介紹病區(qū)環(huán)境與注意事項(xiàng)，幫助患者及其家屬熟悉治療環(huán)境；③進(jìn)行?？浦R(shí)宣教，包括胰島素泵使用方法、大小便標(biāo)本留取方法、皮下注射胰島素注意點(diǎn)、自計(jì)胎動(dòng)方法、最佳臥床姿勢(shì)等。入院第2～7天：①進(jìn)行飲食、用藥方式、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；②根據(jù)患者及其家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉情況再次進(jìn)行知識(shí)宣教。出院宣教：①用藥指導(dǎo)；②強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治療的重要性；③提醒患者及其家屬門診復(fù)診及定期產(chǎn)檢。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測入院時(shí)及出院前患者FPG、空腹胰島素（FINS）水平，并根據(jù)公式計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：HOMA-IR= FPG×FINS/22. 5。FPG、FINS水平采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。②參考《糖尿病知識(shí)問卷》自擬問卷，評(píng)估患者疾病知識(shí)掌握情況，問卷內(nèi)容主要為妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，分為25小題，每題4分，滿分100分，得分<80分則判定為不合格，妊娠期糖尿病疾病知識(shí)知曉率（%）=得分合格例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。③統(tǒng)計(jì)患者住院時(shí)間，調(diào)查患者護(hù)理滿意度，患者通過直接打分的方式對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分>90分為滿意，滿意率（%）=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、FINS水平及HOMA-IR比較

與入院時(shí)相比，兩組患者出院前1 d FPG、FINS水平及HOMA-IR均得到改善，且觀察組患者出院前1 dFPG水平與HOMA-IR比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組FINS水平比對(duì)照組略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 患者住院天數(shù)、疾病知識(shí)掌握情況與護(hù)理滿意度比較

觀察組患者住院天數(shù)比對(duì)照組短[（8.30±1.25）d vs （11.64±1.73）d]，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.06，P<0.05），妊娠期糖尿病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病患者糖耐量異常，孕婦血糖升高對(duì)母嬰都存在極大影響，高血糖可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常甚至死亡，若孕婦未能及時(shí)控制血糖水平，極有可能并發(fā)感染，導(dǎo)致病情加重，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥；另外，孕婦血糖高易導(dǎo)致胎兒軀體過度發(fā)育，孕婦難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷幾率增高。文獻(xiàn)指出[5]，合理、完善的護(hù)理服務(wù)在一定程度上對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖水平具有控制作用；李紅[6]研究發(fā)現(xiàn)，采用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施有助于控制孕婦血糖水平、改善妊娠結(jié)局。

臨床護(hù)理路徑是有預(yù)見性、有計(jì)劃性、多學(xué)科交叉融合的整體護(hù)理模式，是由醫(yī)師、護(hù)理人員針對(duì)妊娠期糖尿病患者住院期間護(hù)理服務(wù)制定的計(jì)劃，護(hù)理人員根據(jù)制定的方案進(jìn)行護(hù)理工作，使護(hù)理服務(wù)程序化、具體化、目標(biāo)化，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況，提高整體護(hù)理質(zhì)量。在該次研究中，觀察組患者出院前1 d FPG水平與HOMA-IR比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明臨床護(hù)理路徑有助于降低患者FPG水平與HOMA-IR，能更好地幫助患者控制血糖水平。另外，觀察組患者住院天數(shù)比對(duì)照組短，妊娠期糖尿病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這說明臨床護(hù)理路徑能通過個(gè)體化健康宣教、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)幫助患者及其家屬掌握妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)，使患者能更加積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理工作，從而改善患者血糖水平與胰島素抵抗，緩解患者癥狀，減少住院時(shí)間，而患者與護(hù)理人員的互動(dòng)也提高了患者參與積極性，使得護(hù)理滿意度提高。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑能幫助妊娠期糖尿病患者控制血糖水平、改善胰島素抵抗情況、縮短住院時(shí)間、提高患者疾病知識(shí)知曉率與護(hù)理滿意度，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李會(huì)琴，劉云，任利容，等.妊娠期糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2015，30（11）：1744-1746.

[2] 孫賀，李霞，么亮，等.妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的相關(guān)因素探討[J].貴州醫(yī)藥，2015，39（1）：34-36.

[3] 馮瑞，邵紅梅，朱紅，等.妊娠期糖尿病危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國婦幼保健，2014，29（17）：2824-2827.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，22（7）：447-498.

[5] 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：143-150.

[6] 李紅.臨床路徑在妊娠期糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（18）：192.

（收稿日期：2017-07-08）endprint