謝靈

摘要：目的 探討集束化干預(yù)對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者多重耐藥菌醫(yī)院感染中的影響，為預(yù)防和控制多重耐藥菌的院內(nèi)發(fā)生和傳播提供循證參考。方法 選擇神經(jīng)內(nèi)科2014年住院患者2172例為干預(yù)前組，2015年住院患者2306例為干預(yù)后組，實施一系列集束化干預(yù)措施后，比較兩組住院患者多重耐藥菌的檢出相關(guān)情況。結(jié)果 住院患者多重耐藥菌檢出率干預(yù)前后分別為48.40%和22.20%，差異顯著P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用集束化干預(yù)措施管理可以有效降低多重耐藥菌的檢出率，有利于多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，保障住院患者的用藥安全，減緩耐藥的發(fā)生及傳播。

關(guān)鍵詞：集束化；干預(yù)；多重耐藥菌；預(yù)防

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0166-02

多重耐藥菌（MDRO）感染不僅增加患者的痛苦和醫(yī)療費用，一旦發(fā)生將給患者的治療帶來巨大的困難，甚至無藥可治，嚴(yán)重時可危及患者生命安全、影響醫(yī)療護理服務(wù)的質(zhì)量。而我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者通常以腦梗死和腦出血為主，臨床上通常表現(xiàn)為起病急、患者年齡大和病情高危，多需要侵入性操作，所以容易發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染[1]。為此，江西省某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為預(yù)防與控制多重耐藥菌的傳播，實施了一系列集束化干預(yù)措施，對多重耐藥菌的防控取得較好的控制的效果，現(xiàn)將其防控主要內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年住院患者2172例為干預(yù)前組，此階段不主動推行干預(yù)，僅做其主要資料數(shù)據(jù)指標(biāo)的收集工作。2015年住院患者2306例為干預(yù)后組，此期間對神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行集束化措施的培訓(xùn)及考核，全面開展干預(yù)措施，收集監(jiān)測指標(biāo)、定期反饋、持續(xù)改進(jìn)。兩組神經(jīng)內(nèi)科住院患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等臨床資料方面比較均P>0.05，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床試驗研究的可比性。

1.2集束化措施

根據(jù)原衛(wèi)生部頒布的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》[2]制定神經(jīng)內(nèi)科集束化管理措施：①主動監(jiān)測：對所有新入或轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科的患者48 h內(nèi)或使用抗菌藥物前做咽拭子培養(yǎng)。將多重耐藥菌病例通過醫(yī)院感染信息系統(tǒng)上報醫(yī)院感染管理科。②MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球）、CRE（耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌）、CRAB（耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌）和MDRPA（多重耐藥銅綠假單胞菌）定植或感染患者隔離措施：患者信息一覽表插入多重耐藥菌警示卡；患者病房門前或床旁掛“接觸隔離”警示標(biāo)牌；盡量單間隔離，當(dāng)病區(qū)無單間時，可將相同源的多重耐藥菌感染或定植患者安排在同一病房內(nèi)，但是杜絕將多重耐藥菌感染或定植感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口或免疫功能低下的其他患者安排在同一個病房；患者配帶藍(lán)色手腕帶；當(dāng)進(jìn)入多耐隔離病房或者直接接觸多耐患者時須戴手套；當(dāng)可能與患者及其周圍環(huán)境有明顯接觸時須加穿一次性或重復(fù)使用的隔離衣；嚴(yán)格執(zhí)行接觸患者前后和穿脫手套及隔離衣前后手衛(wèi)生；多耐患者診療器械專人專用，不能專用時用后需及時消毒處理方可復(fù)用；當(dāng)需要轉(zhuǎn)科或前往其它科室檢查時須在轉(zhuǎn)科或檢查申請單上注明“多重耐藥菌，請做好隔離防控”標(biāo)識。③環(huán)境物體表面清潔消毒：對床單元和使用中診療儀器進(jìn)行清潔消毒，床單元3次/d，診療儀器2次/d，患者轉(zhuǎn)科及出院使用床單位臭氧消毒機進(jìn)行終末消毒處置。④手衛(wèi)生：對所有醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行WHO手衛(wèi)生“兩前三后”的要求。⑤物體表面及手微生物監(jiān)測及反饋：將監(jiān)測結(jié)果及時反饋全科，并及時根據(jù)監(jiān)測結(jié)果改進(jìn)各項干預(yù)措施，提高環(huán)境清潔消毒水平。⑥抗菌藥物的使用：提高住院患者微生物細(xì)菌培養(yǎng)送檢率，在首劑抗菌藥物使用前或者出現(xiàn)感染癥狀時及時采樣送檢。送檢結(jié)果出來后，根據(jù)細(xì)菌微生物檢查結(jié)果，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及其它相關(guān)檢查制定個體化抗菌藥物使用方案，及時調(diào)整抗菌藥物的使用。

1.3采樣方法

用5 cm×5 cm滅菌規(guī)格板在干預(yù)前后放在被檢物體表面及手部，在規(guī)格板內(nèi)用浸有無菌液的棉拭子橫豎往返各涂抹5次，將棉拭子放入裝有10 ml無菌生理鹽水的試管中送檢。

1.4目標(biāo)性監(jiān)測病原菌

選擇近3年內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科感染病原菌前4位的細(xì)菌：金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及陰溝腸桿菌等）及銅綠假單胞菌。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

資料經(jīng)校對整理后，檢查無誤的數(shù)據(jù)錄入EXCEL文檔，用SPSS21.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計相關(guān)分析，兩組數(shù)據(jù)資料率的差異比較采用？字2檢驗，以P<0.05表明差異顯著存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前后神經(jīng)內(nèi)科住院患者多重耐藥菌檢出情況比較 MRSA、CRE、CRAB和MDRPA檢出率顯著下降，兩組神經(jīng)內(nèi)科住院患者多重耐藥菌檢出情況比較差異顯著P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

本研究所采取的集束化干預(yù)是基于《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》和《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識》，根據(jù)科室實際情況加以調(diào)整，從而預(yù)防和控制多重耐藥菌的院內(nèi)傳播，提供切實安全可靠的診療護理服務(wù)。

有研究表明，加強環(huán)境清潔消毒等措施，可阻斷病原菌傳播，降低感染或定植多重耐藥菌的概率[3]。本研究通過環(huán)境物體表面清潔消毒、主動監(jiān)測、手衛(wèi)生及抗菌藥物合理正確使用等集束化措施干預(yù)后，表1結(jié)果顯示干預(yù)后住院患者多重耐藥菌檢出率均下降。這與金波娜等[4]通過綜合干預(yù)措施提高環(huán)境清潔水平，降低手術(shù)部位切口感染的研究結(jié)果相似。

綜上所述，集束化干預(yù)管理措施能切實有效的降低多重耐藥菌醫(yī)院感染風(fēng)險，有利于多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，保障住院患者的用藥安全，減緩耐藥的發(fā)生及傳播。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳燕萍，田錦勇，段暢，等.神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（22）：5106-5108.

[2]黃勛，鄧子德，倪語星，等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識[J].中國感染控制雜志，2015，14（1）：1-9.

[3]谷繼榮.環(huán)境及物體表面消毒在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用[J].中國感染控制雜志，2012，11（3）：231-235.

[4]金波娜，馮樂玲，孫雪芬，等.環(huán)境清潔消毒監(jiān)測對SICU鮑氏不動桿菌切口感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：78-80.

編輯/李樺endprint