邸遠(yuǎn)志+吳曉麗+范仙華

摘要：目的 應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，并對(duì)臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 選擇新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科2015年1月～12月收治的慢性化膿性中耳炎患者47例，均給予耳內(nèi)窺鏡輔助進(jìn)行的一系列手術(shù)治療，治療2 w后評(píng)價(jià)患者治療效果、并發(fā)癥及聽力改善情況。結(jié)果 本組治療總有效率為100.00%；氣導(dǎo)語(yǔ)頻聽閾治療后明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）；本組47例患者，有1例患者在取出耳內(nèi)窺鏡后出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，其他患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 使用耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎安全可靠，可提升患者聽力功能，適合應(yīng)用并在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：中耳炎；耳內(nèi)窺鏡手術(shù)；慢性化膿性

中圖分類號(hào)：R764.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）25-0183-02

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of otoscopy assisted surgery in the treatment of chronic suppurative otitis media.Methods 47 patients with chronic suppurative otitis media were enrolled in ENT department of Xinjiang production and construction corps general hospital from January 2015 to December 2015.All patients were given a series of surgical treatment assisted by endoscope.After 2 w，the patients were evaluated therapeutic effect，complications and hearing improvement.Results The total effective rate of this group was 100.00%.After the treatment of airway speech frequency threshold was significantly better than before treatment（P<0.05）；47 patients in this group，1 patient had minor adverse reactions after removing the endoscope，no other patients had complications.Conclusion The use of otoscopy for the treatment of chronic suppurative otitis media is safe and reliable，which can improve the hearing function of patients，and is suitable for clinical application.

Key words：Otitis media；Endoscopic surgery；Chronic suppurative

慢性化膿性中耳炎是較嚴(yán)重的耳科疾病，臨床主要的癥狀為間歇性或長(zhǎng)期性耳流膿、聽力下降等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致鼓膜穿孔或骨質(zhì)內(nèi)部損害，甚至危及患者生命[1]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是慢性化膿性中耳炎的治療原則。本研究應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡輔助下手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎取得良好的效果，現(xiàn)就詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此項(xiàng)研究征得新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)總醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并做監(jiān)督，選取2015年1月～12月本院耳鼻喉科收治的慢性化膿性中耳炎47例患者，女28例，男19例，年齡44～65歲，平均年齡（47.68±5.77）歲，病程1～32年，平均病程（10.94±4.33）年。疾病類型：膽脂瘤型29例，單純型靜止期18例。其中中后鼓室膽脂瘤21例，鼓竇入口區(qū)和上鼓室膽脂瘤17例，乳突腔、上鼓室及鼓竇膽脂瘤9例。

1.2 排除與納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18歲；②符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴耳部傷口者；②其他中耳炎患者；③配合性差，不愿意聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排；④入組前有特大疾病和精神障礙史者。

1.3方法

本組47例患者均采用局部麻醉。中后鼓室膽脂瘤者：常規(guī)行耳內(nèi)切口，行鼓耳道皮瓣，清理可見的病變組織，并在耳內(nèi)窺鏡下清理殘留的膽脂瘤基質(zhì)及探查咽鼓管鼓口，行一期成形。鼓竇入口區(qū)和上鼓室膽脂瘤者：前期操作與中后鼓室膽脂瘤型患者相同，在鼓耳道皮瓣完成后，暴露中耳腔，耳內(nèi)窺鏡下清理病灶，探查鼓前后峽、咽鼓管鼓口及上鼓室前間隙，行一期成形[2]。乳突腔、上鼓室及鼓竇膽脂瘤者：應(yīng)用改良的完整式乳突根治手術(shù)，耳內(nèi)窺鏡下從外耳道入路，清理后鼓室病變后采用鼓室成形術(shù)治療。單純性靜止期膽脂瘤患者：耳道內(nèi)鼓室探查切口，鼓耳道皮瓣和筋膜移植床后，在耳內(nèi)窺鏡下查看各位置鼓室、咽鼓管鼓口、聽骨鏈、卵圓窗和圓窗等情況，清理病灶組織，查看骨鏈活動(dòng)情況。

1.4觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)

治療2 w后患者返院復(fù)查，統(tǒng)計(jì)本組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，采用純音聽閾測(cè)試比較患者治療前后的聽力改善情況。治療效果等級(jí)劃分：①治愈：經(jīng)過上述方法治療2 w后，耳朵所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)消失，耳部受損位置恢復(fù)，聽力恢復(fù)至正常；②顯效：通過上述治療之后，耳朵內(nèi)部的病情得到顯著緩解，受損位置也逐漸恢復(fù)，聽力能力逐漸提高；③無(wú)效：經(jīng)過治療后患者臨床癥狀無(wú)任何變化或加重，鼓膜無(wú)改變，聽力未恢復(fù)[3]。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本組患者的研究數(shù)據(jù)由專人負(fù)責(zé)記錄，所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理分析。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料的用（n，%）表示，調(diào)用χ2/t做校檢，以P<或>0.05來(lái)描述差異的大、小和是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1本組治療效果情況

本組47例患者，痊愈23例，占48.94%，有效24例，占51.06%，無(wú)效0例，總有效率為100.00%。所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月均無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2 治療前后聽力情況比較

本組47例患者治療前氣導(dǎo)語(yǔ)頻聽閾為（40.12±9.74）dB，治療后氣導(dǎo)語(yǔ)頻聽閾為（22.36±7.49）dB，治療前后比較差異較大具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 本組并發(fā)癥發(fā)生情況

本組47例患者，其中有1例患者在取出耳內(nèi)窺鏡后，出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等癥狀，并伴有水平眼震，經(jīng)醫(yī)生及時(shí)給予對(duì)癥處理后癥狀緩解，其他患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是常見的耳科疾病，患有該疾病的患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，對(duì)其正常生活及工作均帶來(lái)較大的不利影響，且近年來(lái)發(fā)病率有所提高，越來(lái)越多的患者受此疾病的困擾。對(duì)于慢性化膿性中耳炎的治療以手術(shù)治療為主，但臨床中手術(shù)類型較多，尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但隨著微創(chuàng)及內(nèi)窺鏡技術(shù)的快速發(fā)展，慢性化膿性中耳炎的手術(shù)治療發(fā)展方向?qū)⒏呄蛴谖?chuàng)治療，因此，近年來(lái)，臨床應(yīng)用內(nèi)窺鏡輔助下手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的病例不斷增多。

查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合筆者工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為耳內(nèi)窺鏡輔助術(shù)較以往常規(guī)手術(shù)具有以優(yōu)勢(shì)：①視野廣闊：由于耳內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，具有很好的靈活性和可視度，在耳內(nèi)復(fù)雜的環(huán)境下，可以靈活變更視角，不再需要頻繁變動(dòng)患者頭部姿勢(shì)即可以清晰探見顯微鏡所不能看清的病灶。②創(chuàng)傷小，效果好：由于耳內(nèi)窺鏡的視野廣闊，可以清楚探查慢性化膿性中耳炎的病情，并據(jù)此制定手術(shù)方案，避免了手術(shù)對(duì)中耳正常部位的破壞，對(duì)病灶部位的清除更加徹底，有利于后期功能的重建，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供了良好的治療效果和預(yù)后[4]。

本研究采用耳內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，結(jié)果顯示，本組47例患者，痊愈23例，占48.94%，有效24例，占51.06%，無(wú)效0例，總有效率為100%。治療前氣導(dǎo)語(yǔ)頻聽閾為（40.12±9.74）dB，治療后氣導(dǎo)語(yǔ)頻聽閾為（22.36±7.49）dB，治療前后比較差異顯著（P<0.05）。且整個(gè)治療過程中并無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，提示耳內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)對(duì)慢性化膿性中耳炎患者亦值得應(yīng)用，本研究所得數(shù)據(jù)也與李煒學(xué)者的相關(guān)研究成果相近[5]。

綜合上述，采用耳內(nèi)窺鏡輔助下手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎具有良好的治療效果，能夠顯著改善患者聽力功能，值得廣泛應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]董柏濤，劉雪冰.耳內(nèi)鏡視頻在中耳檢查與鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015（1）：27-30.

[2]李文杰.耳內(nèi)窺鏡下治療慢性化膿性中耳炎臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014（01）：76-77.

[3]王文學(xué).耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013（16）：2100-2101.

[4]傅國(guó)武.內(nèi)窺鏡在慢性化膿性中耳炎和中耳膽脂瘤手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值的比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1669-1671.

[5]李煒.耳內(nèi)窺鏡在治療慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（1）：125-128.

編輯/李樺e(cuò)ndprint