吳麗萍

摘要：目的 探討超聲乳化術(shù)治療老年硬核白內(nèi)障患者的臨床療效。方法 選取2015年3月～2016年9月本院收治的164例（164眼）老年硬核白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機原則將患者隨機分為對照組和觀察組，對照組82例（82眼）予以小切口白內(nèi)障囊摘除術(shù)，觀察組82例（82眼）予以超聲乳化術(shù)，比較對照組及觀察組的眼壓、散光程度、視力變化情況，同時比較手術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)前，對照組及觀察組的眼壓、散光程度、視力比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，均有P>0.05。手術(shù)后，對照組及觀察組的眼壓均顯著降低，且觀察組降低得明顯，對照組及觀察組的視力均顯著高于術(shù)前，且觀察組升高得更明顯；手術(shù)后觀察組的角膜散光度明顯小于對照組，均有P<0.05。對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為36.59%（30/82），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%（20/82），經(jīng)χ2檢驗，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 在老年硬核白內(nèi)障患者中施以超聲乳化術(shù)治療，可有效改善患者的散光及視力，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；術(shù)后并發(fā)癥；超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障摘除術(shù)

中圖分類號：R779.6 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）25-0185-02

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of phacoemulsification for treatment of senile cataract patients.Methods From March 2015～2016 year in September in our hospital 164 cases（164 eyes）of senile cataract patients，according to the principle of randomization were randomly divided into control group and observation group，the control group of 82 cases（82 eyes）to small incision cataract surgery，the observation group of 82 cases（82 eyes）of phacoemulsification and intraocular pressure，compared with the control group，the observation group the changes of visual acuity， astigmatism degree，and compare the two groups of patients with postoperative complications.Results Before operation，the control group and the observation group，intraocular pressure，visual acuity were compared，the degree of astigmatism，the statistical results showed no the difference was P> 0.05.After the surgery，the control group and the observation of intraocular pressure group were significantly decreased，and the observation group decreased significantly，the control group and the observation group were significantly higher than that of the vision before operation，and the observation group increased more obviously；corneal astigmatism in the observation group after operation was significantly less than that in the control group， both P<0.05.The total complication rate in the control group was 36.59%（30/82）.The total complication rate in the observation group was 24.39%（20/82）.By χ2 test，the total incidence of complications in observation group was significantly lower than the control group，P<0.05.Conclusion In elderly patients with cataract phacoemulsification surgery，which can effectively improve patients with astigmatism and visual acuity，and can effectively reduce the incidence of postoperative complications.

Key words：Cataract；Postoperative complications；Phacoemulsification；Cataract extraction

硬核白內(nèi)障是指白內(nèi)障核硬度為Ⅳ～Ⅴ級的白內(nèi)障種類，由于該類型白內(nèi)障的韌性及硬度均比較大[1-2]，且乳化所需時間也較長，手術(shù)期間產(chǎn)生的能量及熱效應(yīng)均可能導(dǎo)致眼部及眼部周圍組織的損傷，因此手術(shù)相對來說較難，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高[3-4]，因此在臨床治療時，選擇適宜的手術(shù)方式對疾病的預(yù)后具有十分重要的意義。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年9月本院收治的164例164眼老年硬核白內(nèi)障患者，根據(jù)隨機原則將患者隨機分至對照組和觀察組兩組，對照組82例，其中男性患者40例，女性患者42例；年齡60～80歲，平均年齡（65.58±3.31）歲；Emery分級：Ⅳ級52例，Ⅴ級30例。觀察組82例，其中男性患者41例，女性患者41例；年齡60～80歲，平均年齡（65.62±3.34）歲；Emery分級：Ⅳ級51例，Ⅴ級31例。對照組及觀察組的年齡、性別、Emery分級等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果均無差異，均有P>0.05，均衡可比。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組82例（82眼）予以小切口白內(nèi)障囊摘除術(shù)，手術(shù)前30 min對眼睛進行散瞳操作，待球后麻醉生效，采用縫線固定上直肌，同時以穹隆作為結(jié)膜瓣的切口，采用電凝方式止血，在角膜緣后1～2 mm使用鞏膜隧道刀行一長約6～7 cm的半層鞏膜切口，然后再向前行鞏膜隧道，直至透明角膜緣內(nèi)1 mm處，再使用穿刺刀向內(nèi)穿刺進入前房，將黏彈劑注入前房內(nèi)，在角膜緣3點或9點方向穿刺作一輔助切口，并使用撕囊鑷作一個連續(xù)的環(huán)形撕囊，進行水分離，并將鞏膜隧道切口擴大，以使內(nèi)口徑大于外口徑，然后將核旋轉(zhuǎn)至前房，使用手法劈核，使用圈套匙將晶狀體核娩出，然后再由9點鐘防線進入雙腔管，將皮質(zhì)洗出，將黏彈劑注入前房，然后再將晶狀體置入囊袋內(nèi)，將黏彈劑吸出，將平衡鹽溶液由穿刺口注入，閉合結(jié)膜瓣后，將典必殊眼膏點入結(jié)膜囊內(nèi)，使用無菌紗布對術(shù)眼進行包扎。

1.2.2觀察組 觀察組82例82眼予以超聲乳化術(shù)，手術(shù)前30 min散瞳，使用表面麻醉方式進行麻醉，麻醉起效后在角膜隧道10～11點鐘方向作一長約3.2 mm的切口，在3點或9點鐘方向行角膜輔助切口。將黏彈劑注入前房內(nèi)，水分分離后進行劈核，然后使用超聲乳化扭動模式將晶狀體核吸出，將皮質(zhì)吸除后，對囊膜進行拋光操作，然后將黏彈劑注入，并在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，將黏彈劑吸出，將平衡鹽溶液由穿刺口注入，閉合結(jié)膜瓣后，將典必殊眼膏點入結(jié)膜囊內(nèi)，使用無菌紗布對術(shù)眼進行包扎。

1.3觀察指標(biāo)

比較對照組及觀察組的眼壓、散光程度、視力變化情況，同時比較手術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法采用？字2檢驗； P<0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后眼壓變化情況比較

手術(shù)前，對照組及觀察組的眼壓分別為（13.54±2.25）mmHg、（13.56±2.29）mmHg；經(jīng)t檢驗，手術(shù)前，對照組及觀察組的眼壓比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，P>0.05。手術(shù)后，對照組及觀察組的眼壓分別為（12.12±2.11）mmHg、（10.31±2.14）mmHg；經(jīng)t檢驗，手術(shù)后，對照組及觀察組的眼壓均顯著降低，且觀察組降低得明顯，均有P<0.05。

2.2兩組患者手術(shù)前后角膜散光變化情況比較

手術(shù)前，對照組及觀察組的角膜散光分別為（0.81±0.24）D、（0.83±0.26）D；經(jīng)t檢驗，手術(shù)前，對照組及觀察組的角膜散光程度比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，P>0.05。手術(shù)后，對照組及觀察組的角膜散光分別為（2.46±0.94）D、（1.26±0.52）D；經(jīng)t檢驗，手術(shù)后觀察組的角膜散光度明顯小于對照組，P<0.05。

2.3兩組患者手術(shù)前后視力變化情況比較

手術(shù)前，對照組及觀察組的視力分別為（0.42±0.12）、（0.41±0.11）；經(jīng)t檢驗，手術(shù)前，對照組及觀察組的視力比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，P>0.05。手術(shù)后，對照組及觀察組的視力分別為（0.55±0.14）、（0.75±0.12）；經(jīng)t檢驗，手術(shù)后，對照組及觀察組的視力均顯著高于術(shù)前，且觀察組更明顯，P<0.05。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為36.59%（30/82），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率為24.39%（20/82），經(jīng)？字2檢驗，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。

3討論

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，臨床主要表現(xiàn)為視物模糊、視力衰退，若不及時治療，極易發(fā)展為失明[5-6]。研究顯示，白內(nèi)障已經(jīng)成為致盲性眼病的首位眼病類型，手術(shù)治療是白內(nèi)障的主要治療手段[7-8]。與正常人群相比，硬核白內(nèi)障患者的前囊膜薄且脆，且部分患者甚至還會出現(xiàn)皮質(zhì)與囊膜粘連現(xiàn)象，有時還會由于皮質(zhì)的液化導(dǎo)致囊袋的張力升高，且由于缺乏紅光反射，在環(huán)形撕囊時極易出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。部分硬核白內(nèi)障核的韌性較大，且不易裂開，在進行劈核時，不容易將彈性好的核周皮質(zhì)切斷，因此極難將硬核吸出，導(dǎo)致無法進行有效的乳化。此外，由于硬核白內(nèi)障無需皮質(zhì)墊的保護，且核塊比較尖銳，極易將后囊膜穿破，加之其自身獨特的病理征象，導(dǎo)致超聲乳化的難度大大增加。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有術(shù)后反應(yīng)輕、術(shù)后視力恢復(fù)迅速、損傷小等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的眼壓、散光程度、視力均顯著優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，結(jié)果表明，相對于小切口白內(nèi)障囊摘除術(shù)，超聲乳化術(shù)治療老年硬核白內(nèi)障的療效更優(yōu)。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)由于手術(shù)原因，導(dǎo)致散光程度更大。導(dǎo)致角膜散光的原因有鞏膜的灼傷、上直肌的牽引、切口的選擇、手術(shù)的方式等。有研究發(fā)現(xiàn)，后發(fā)性白內(nèi)障的高發(fā)率也是導(dǎo)致小切口白內(nèi)障摘除術(shù)患者視力差的一個重要原因。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對皮質(zhì)的完全抽吸難度及對囊膜混濁的清除率相對較高，因此后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生風(fēng)險更高。而超聲乳化儀具有囊膜拋光功能，可徹底清除囊膜殘留的纖維以及殘存的上皮細胞，安全性更好[5] 。

綜上所述，在老年硬核白內(nèi)障患者中施以超聲乳化術(shù)治療，可有效改善患者的散光及視力，并能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]李長兵，王斌，胡俊貴.小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（4）：943-945.

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[8]趙燕，趙延濤，王國強，等.扭動模式與縱向模式超聲乳化術(shù)在老年白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2014（19）：5486-5487.編輯/李樺endprint