張前進(jìn)+鄧鑫+王峰業(yè)

摘要：目的 探討早期局灶性尖銳濕疣的治療方法，以選擇一種更佳的治療手段。方法 分別采用一次性包皮環(huán)切吻合器及常規(guī)手術(shù)切除對(duì)泌尿外科門診106例早期局灶性尖銳濕疣患者進(jìn)行治療。結(jié)果 使用一次性包皮環(huán)切吻合器組6月及12月后術(shù)后尖銳濕疣復(fù)發(fā)率分別為11.50%及19.20%，患者切口美觀，整齊，患者術(shù)后恢復(fù)快；常規(guī)手術(shù)切除組6月及12月后術(shù)后尖銳濕疣復(fù)發(fā)率分別為37.30%及44.40%，刀口外觀一般，術(shù)后恢復(fù)較慢。結(jié)論 一次性包皮環(huán)切吻合器用于治療早期局灶性尖銳濕疣安全有效，可減少?gòu)?fù)發(fā)率，作為一種新技術(shù)可臨床加以推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；一次性包皮環(huán)切吻合器；尖銳濕疣；陰莖

中圖分類號(hào)：R737.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）25-0187-02

尖銳濕疣（CA）是人乳頭瘤病毒感染以生殖器肛門部位增生的一種性傳播疾病[1]。好發(fā)于陰莖冠狀溝及包皮周圍，屬泌尿外科門診常見(jiàn)性傳播疾病，其發(fā)病率較高，且治療后易復(fù)發(fā)，因其難治愈性一直困擾著廣大患者及我泌尿外科醫(yī)護(hù)人員，包皮環(huán)切手術(shù)沿用多年，是泌尿外科常見(jiàn)手術(shù)，包皮環(huán)切術(shù)可以有效的降低生殖系疾病及HIV感染[2-4]，長(zhǎng)期以來(lái)常規(guī)用于治療包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖患者，可預(yù)防及治療龜頭包皮炎炎癥，大大減少了我國(guó)陰莖癌的發(fā)生率。近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，一次性包皮環(huán)切吻合器因其出血少、刀口整齊美觀、患者術(shù)后恢復(fù)快等巨大的優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的用于包皮過(guò)長(zhǎng)患者，在臨床上取得的很好的效果，越來(lái)越多的被廣大患者所接受。近來(lái)，對(duì)于早期局灶性尖銳濕疣，我科采用一次性包皮環(huán)切吻合器行包皮環(huán)狀切除，取得較好效果，可常規(guī)用來(lái)治療早期局灶尖銳濕疣。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我院宿遷市第一人民醫(yī)院（即江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院）及（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院）2015年4月～2016年2月泌尿外科門診尖銳濕疣患者106例，年齡18～71歲，平均年齡28.5歲?；颊唣囿w病灶生長(zhǎng)局限于冠狀溝近端包皮，位于包皮上，距離冠狀溝距離約3～6 cm，直徑約0.5～2.0 cm，數(shù)目為1～4個(gè)不等，范圍距離冠狀溝緣大于1 cm，且冠狀溝及會(huì)陰、肛門等其它部位無(wú)多余疣體，大多數(shù)患者均合并包皮過(guò)長(zhǎng)。征得患者同意，并積極溝通，手術(shù)談話簽字，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組：使用一次性包皮環(huán)切吻合器行包括尖銳濕疣在內(nèi)的包皮環(huán)切術(shù)病例52例。常規(guī)組：采用常規(guī)手術(shù)刀及組織剪進(jìn)行包括正常包皮組織在內(nèi)的尖銳濕疣腫物局灶切除術(shù)或電灼術(shù)54例。

1.2方法

采用近年來(lái)最新一次性包皮環(huán)切吻合器，商家為瑞源普斯有限公司，型號(hào)為18.5～32.5號(hào)，根據(jù)陰莖海綿體直徑大小決定。具體方法：患者取平臥位， 常規(guī)消毒鋪單，于陰莖根部行局部麻醉起效后，縱行剪開(kāi)背側(cè)包皮2 cm，置入龜頭座，確保疣體位于龜頭座以上（即需要切除包皮部分）區(qū)域以內(nèi)，以扎帶環(huán)行結(jié)扎包皮口，套入一次性包皮環(huán)切器，成功切除過(guò)長(zhǎng)包皮，退出環(huán)切器，檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，若有出血，予以5-0可吸收縫線間斷縫合止血，妥帖包扎，術(shù)畢，患者如安返病房。

常規(guī)組采用根據(jù)疣體大小及部位采用常規(guī)手術(shù)刀及組織剪切除，切緣距離疣體至少0.5 cm以上，深度達(dá)陰莖皮下筋膜，邊緣及皮下予以高頻電刀止血，可吸收線縫合切口及創(chuàng)面。兩種方法術(shù)后均送病理學(xué)檢查，術(shù)后送病理均提示挖空細(xì)胞，尖銳濕疣診斷明確，切緣陰性。術(shù)后均第2 d晨換藥，隨訪期為6、12個(gè)月，囑患者定期、按時(shí)泌尿外科門診隨訪觀察，部分患者采用電話隨訪方式。

1.3療效觀察

手術(shù)后常規(guī)觀察及統(tǒng)計(jì)治療組與常規(guī)組平均手術(shù)時(shí)間、刀口愈合情況、術(shù)后有無(wú)感染、刀口美觀情況、及恢復(fù)情況（包括性生活滿意度等）；并統(tǒng)計(jì)6個(gè)月、12個(gè)月尖銳濕疣復(fù)發(fā)例數(shù)、將兩組復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用？字2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療組（使用一次性包皮環(huán)切吻合器組）平均手術(shù)時(shí)間為18 min，常規(guī)組（常規(guī)手術(shù)組）手術(shù)平均時(shí)間為36 min。經(jīng)術(shù)后回訪，治療組術(shù)后感染化膿患者2例（后經(jīng)積極抗感染及清創(chuàng)換藥后傷口痊愈），剩余患者傷口皮緣對(duì)合好，傷口皮緣固定縫線及皮釘15～30 d自然脫落，未見(jiàn)明顯紅腫，刀口整齊、美觀、疤痕較少，患者1 w后正常生活，無(wú)明顯不適主訴，1月后性生活滿意。常規(guī)組感染化膿患者8例，后經(jīng)積極消炎、消腫、清創(chuàng)后亦傷口愈合。

隨訪觀察，6月及12月后治療組尖銳濕疣例局部包皮復(fù)發(fā)例數(shù)分別為6例，及10例，6月復(fù)發(fā)率為11.50%，12月復(fù)發(fā)率為19.20%；6月及12月后常規(guī)組尖銳濕疣例局部包皮復(fù)發(fā)例數(shù)分別為20例，及24例，6月復(fù)發(fā)率為37.30%，12月復(fù)發(fā)率為44.40%，見(jiàn)表1。

治療組與常規(guī)組比較，具有明顯手術(shù)時(shí)間短，刀口整齊，疤痕少，外觀滿意，術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，為患者解除疾病困擾，身體及心理上都取得了較滿意的治療效果，為廣大患者所接受，因此，經(jīng)我中心積極研究，臨床試驗(yàn)證實(shí)，使用一次性包皮環(huán)切吻合器對(duì)于局灶性、早期新發(fā)尖銳濕疣效果確切，不但去除過(guò)多包皮組織，預(yù)防包皮過(guò)長(zhǎng)帶來(lái)的諸多危害，而且可切除尖銳濕疣病灶，與常規(guī)手術(shù)比較可減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)早期局灶性尖銳濕疣有較好的治療及預(yù)防作用，值得臨床推廣使用。但使用一次性包皮環(huán)切吻合器因其制作工藝及研發(fā)技術(shù)，其價(jià)格較貴，且部分地區(qū)未在醫(yī)保報(bào)銷目錄，患者無(wú)法報(bào)銷，需自行承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。

3討論

尖銳濕疣是泌尿外科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)越多的男性由于衛(wèi)生及自身因素而患此病，屬高發(fā)及常見(jiàn)的性傳播疾病，主要通過(guò)性接觸傳播及其他間接傳播途徑[5]。尖銳濕疣屬HPV病毒感染性疾病，疣體常規(guī)病理切片鏡下可見(jiàn)挖空細(xì)胞；大多數(shù)數(shù)患者均有不潔性交史，可侵入血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，患者對(duì)配偶、子女及周圍健康人群帶來(lái)潛在危害。另患者因隱私緣故，掩蓋病情，拖延時(shí)間，未正規(guī)醫(yī)院及時(shí)診治等原因而延誤治療，目前對(duì)于尖銳濕疣治療方法雖然很多，但難以徹底治愈，故術(shù)后有較高復(fù)發(fā)率[6]，大部分患者需多次手術(shù)及其他治療，嚴(yán)重困擾患者，部分患者后期因此放棄治療，對(duì)患者身體及心理帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，并可給患者帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。endprint

包皮環(huán)切技術(shù)延續(xù)多年，是一種治療包皮過(guò)長(zhǎng)的常用方法[7]，對(duì)預(yù)防包皮龜頭炎及泌尿系感染有較好效果，可治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖，大量數(shù)據(jù)研究表明，可有效預(yù)防龜頭包皮炎及陰莖癌的發(fā)生。其優(yōu)勢(shì)世界衛(wèi)生組織也有明確提出[8-9]。一次性包皮環(huán)切吻合器是近年來(lái)新興的一種治療包皮環(huán)切術(shù)新技術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少患者因局麻麻醉不滿意帶來(lái)的痛苦感，同時(shí)環(huán)切刀口較整齊，愈合疤痕較平整、美觀，在臨床上已被大多數(shù)患者及泌尿外科醫(yī)生選擇及用來(lái)治療包皮過(guò)長(zhǎng)。局灶性尖銳濕疣是一種早期、局限性尖銳濕疣，因其生長(zhǎng)時(shí)間較短，及時(shí)早期治療，可遏制病情進(jìn)展，防止病毒進(jìn)一步傳播，甚至可將尖銳濕疣扼殺在搖籃中，可起到與徹底消滅病毒“根治術(shù)”同樣的效果。使用一次性包皮環(huán)切術(shù)吻合器治療早期局灶性陰莖尖銳濕疣，可起到切除疣體病灶，同時(shí)切除過(guò)長(zhǎng)包皮，使疣體周邊切除范圍擴(kuò)大，對(duì)肉眼無(wú)法判定的萌芽狀態(tài)尖銳濕疣病灶同時(shí)切除，可進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)，其連同基底同時(shí)切除，避免了以往常規(guī)局部切除或電灼術(shù)切除不徹底造成高復(fù)發(fā)、預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身體心理都起到了很好的治療作用，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)研究，效果確切，值得臨床上廣泛推廣，但仍需大規(guī)模、多中心研究進(jìn)一步證明。一次性包皮環(huán)切術(shù)吻合器作為一種新推廣技術(shù)，治療尖銳濕疣，需有操作熟練者實(shí)施，因其需采取較準(zhǔn)確的定位方法，對(duì)手術(shù)操作者有一定要求，需避免疣體不能完整切除，播散至其它正常部位，甚至病毒入血的的風(fēng)險(xiǎn)，由熟練者掌握才能進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)，甚至可達(dá)到與臨床治愈的目的，取的較好效果。

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編輯/雷華endprint