曾小琴 文健 王關(guān)嵩 周澤云

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的定義是指在患者處于睡眠狀態(tài)時(shí)，由于各種原因所導(dǎo)致的反復(fù)上氣道塌陷，并引起呼吸阻塞，繼而發(fā)生一系列綜合征包括以呼吸暫停和通氣不足為主要癥狀，并且多數(shù)病患伴有打鼾、睡眠倒錯(cuò)、血氧飽和度波動(dòng)大、嗜睡一系列的癥狀[1-3]。OSAS屬于睡眠疾病中的一種，主要發(fā)生在中老年人群中，也有5%的青少年會(huì)出現(xiàn)該癥狀[4]，該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，除先天因素外，佷大程度上與人們的生活方式以及習(xí)慣有著密切關(guān)系，主要有與肥胖、抽煙嗜酒暴飲暴食等有關(guān)[5-6]，若長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作會(huì)累及多臟器，誘發(fā)高血壓、冠心病等多器官疾病，甚至因窒息對(duì)患者生命產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，明確診斷后，患者可以進(jìn)行手術(shù)祛除病因，手術(shù)治療起效較快，效果顯著，但是長(zhǎng)期效果不理想，如不改善生活，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。而非手術(shù)治療包括藥物治療、鼻腔持續(xù)正壓通氣、減肥控制體重等，這些都與護(hù)理關(guān)系密切，其治療效果直接與護(hù)理效果息息相關(guān)。而健康行為干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在診斷的指導(dǎo)下，根據(jù)有針對(duì)性的制定健康干預(yù)措施，從而使治療達(dá)到更加理想多的效果，為探討OSAS患者應(yīng)用健康行為干預(yù)的效果，我們對(duì)100例OSAS患者進(jìn)行了觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2016年11月至2018年1月入院的100例OSAS患者， 用數(shù)字表格隨機(jī)法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組50例，對(duì)照組50例。所有患者均依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診：①以下癥狀出現(xiàn)兩項(xiàng)以上；睡眠不解乏、白天疲乏，注意力難以集中，睡眠時(shí)打鼾、窒息、憋氣，夜間頻繁覺(jué)醒；②白天重度嗜睡；③整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)呼吸紊亂指數(shù)≥5[7]。對(duì)照組患者中男性26例，女性24例，年齡29～63歲，平均年齡(39.3±7.1)歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男性29例，女性21例，年齡26～66歲， 平均年齡(39.19±6.5)歲。觀察中兩組患者一般資料、性別和年齡結(jié)構(gòu)等均無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

二、健康行為干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施健康行為干預(yù)干預(yù)：

1. 飲食干預(yù)： 因肥胖以及不良飲食習(xí)慣是發(fā)病的相關(guān)因素，故實(shí)驗(yàn)組飲食脂肪比例應(yīng)低于總熱量的30%，蛋白質(zhì)應(yīng)在15%～20%之間，以碳水化合物補(bǔ)充不足的能量。飲食應(yīng)清淡，富含纖維素，盡量避免不規(guī)律飲食，少吃辛辣，少喝含糖或碳酸類(lèi)飲料。鼓勵(lì)患者戒煙戒酒，因?yàn)榫凭⒛峁哦【梢种泼宰叻瓷?，降低迷走神?jīng)張力，使上氣道擴(kuò)約肌對(duì)低氧和高碳酸敏感下降，誘發(fā)舌根后墜和氣道陷閉。

2. 睡姿干預(yù)： 研究顯示合理體位也可對(duì)減緩呼吸暫停低通氣發(fā)作。右側(cè)臥位為OSAHS患者睡眠狀態(tài)時(shí)的最佳體位,能有效改善患者上氣道阻塞的壓力,減少患者睡眠期間的呼吸暫停、低通氣的次數(shù)[8]。糾正不良睡姿，養(yǎng)成規(guī)律良好的睡眠習(xí)慣，都有助于病情的緩解。

3. 鍛煉干預(yù)： 合理適度的體育鍛煉，不但可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體氧利用能力，消耗體內(nèi)的脂肪降低體重，還可以提高機(jī)體的免疫力。根據(jù)患者的年齡、性別以及患者自生體質(zhì)指數(shù)，規(guī)劃合理的有氧運(yùn)動(dòng)。

4. 情緒管理： 患者夜間缺氧較嚴(yán)重，睡眠結(jié)構(gòu)改變明顯，白天不同程度的困倦、乏力，嚴(yán)重的影響正常的工作和學(xué)習(xí)效率，使得患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒[9]。對(duì)于日常的心理管理要常巡視多問(wèn)候，通過(guò)語(yǔ)言溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)深入了解，心理疏導(dǎo)要循循善誘，通過(guò)鼓勵(lì)患者積極配合治療，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心和勇氣，從而使患者堅(jiān)持和配合長(zhǎng)期的治療。

5. 持續(xù)氣道正壓通氣干預(yù)： 中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者，采用持續(xù)氣道正壓通氣是首先方法[10]。利用呼吸機(jī)CPAP模式在患者睡眠時(shí)利用鼻面罩通氣給予一定的壓力，可防止睡眠中呼吸暫停導(dǎo)致的血氧飽和度下降，同時(shí)可以防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生，也可以避免患者由于夜間缺氧而出現(xiàn)的頭痛、記憶力下降等不適。

三、檢測(cè)指標(biāo)

1. BMI體質(zhì)指數(shù)： 患者處于18～24正常，24～28間為超重，超過(guò)28為肥胖。

2. 治療依從性具體的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)： ①配合：干預(yù)治療過(guò)程中患者主動(dòng)參與治療和干預(yù)各個(gè)環(huán)節(jié)，無(wú)抗拒行為，各項(xiàng)健康行為干預(yù)措施皆可按時(shí)按計(jì)劃實(shí)施；②一般：干預(yù)治療過(guò)程中患者不能自覺(jué)完成治療或護(hù)理相關(guān)行為，存在一定的抗拒行為，但在一定強(qiáng)制措施下也可完成健康行為干預(yù)；③抗拒：護(hù)理治療過(guò)程中患者完全抵觸，抗拒治療護(hù)理行為，難以完成健康行為干預(yù)完全無(wú)效果。通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度分為滿意、基本滿意、不滿三項(xiàng)，總體滿意率=(滿意數(shù)+基本滿意數(shù))/患者總數(shù)×100% 。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、兩組患者體質(zhì)指數(shù)變化情況

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前體質(zhì)指數(shù)均高于正常值，且兩組患者體質(zhì)指數(shù)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療后體質(zhì)指數(shù)均有所恢復(fù)，但實(shí)驗(yàn)組患者體質(zhì)指數(shù)下降更多，與正常值更為接近，存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后體質(zhì)指數(shù)比較情況

二、兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者總體滿意率著高于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)滿意度比較

三、兩組患者治療總體依從度比較

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組總體依從率著高于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者總體依從度比較

討 論

OSAS的直接病因是上氣道的狹窄和阻塞，一是由于呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙，二是外力壓迫所致。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，其中肥胖被認(rèn)為是導(dǎo)致OSAS的最主要原因之一，也是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的影響因素，可以引起氣道炎癥狀態(tài)，絕大多數(shù)的慢阻肺、哮喘等呼吸道炎癥疾病都與之相關(guān)。研究表明，肥胖患者頸圍粗大是OSAS的第一相關(guān)因素，脂肪組織向心壓力可使咽部狹窄，氣道的開(kāi)放更加困難，呼吸機(jī)更易疲勞，通氣量大大減少，而睡眠時(shí)交感抑制，迷走神經(jīng)占主導(dǎo)以上癥狀就更為明顯[11]。同時(shí)，脂肪結(jié)締組織較為松弛，吸氣相負(fù)壓引起咽壁形變，增加了呼吸阻塞的可能。不僅如此大量脂肪在腹部堆積使腹內(nèi)壓長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)，膈肌上抬使胸腔壓力被動(dòng)升高，使吸氣阻力增大，有效通氣量降低，呼吸肌長(zhǎng)期高負(fù)荷工作，夜間收縮乏力，肺膨脹不全，加重了缺氧癥狀，而仰臥位使胸廓受力形變更大，故體位也是誘因之一[12]，酒精對(duì)舌喉神經(jīng)也有抑制作用，這降低了喉肌的張力，在酒精作用下氣道變形更為嚴(yán)重，加上酒精、尼古丁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有抑制作用，使神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)低氧、高氣道阻力的敏感閾值增加，使低氧持續(xù)存在[13]，健康行為干預(yù)的目的在于改善生活習(xí)慣[14]，主要從自我認(rèn)知、思維、生活習(xí)慣等多個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，以期望達(dá)到保持治療效果，改善遠(yuǎn)期預(yù)后[15-16]，兩組患者通過(guò)t檢驗(yàn)比較，兩組患者治療干預(yù)前體質(zhì)指數(shù)差異不明顯，均高于正常值，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)OSAS患者較為肥胖，體質(zhì)指數(shù)均偏高，說(shuō)明肥胖與其發(fā)生有一定相關(guān)性，兩組患者治療護(hù)理后體質(zhì)指數(shù)均有所降低，但實(shí)驗(yàn)組體質(zhì)指數(shù)更低(更接近正常值)，且兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，可見(jiàn)通過(guò)健康行為干預(yù)改善生活習(xí)慣，從而改善患者體質(zhì)指數(shù)，控制了肥胖降低了發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者總體滿意率明顯高于對(duì)照組，存在顯著差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組總體依從率明顯高于對(duì)照組，存在顯著差異，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)健康行為干預(yù)提高了依從性，也大大提高了患者對(duì)于治療和護(hù)理的滿意程度。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與肥胖以及生活習(xí)慣密切相關(guān)，健康生活行為的干預(yù)，從生理和心理上改善不良習(xí)慣，控制和降低體質(zhì)指數(shù)，使患者不管是在院內(nèi)或院外都能自覺(jué)地遵循科學(xué)健康的生活模式，達(dá)到增加患者依從性，改善遠(yuǎn)期治療效果以及預(yù)后的目的。