張瑜 王莉 謝黎

重癥肺部感染是ICU、急診、呼吸科常見的疑難重癥疾病之一，也是這些學科領域最嚴重和復雜的疾病之一[1]。不同于其他的感染，重癥肺部感染具有發(fā)病急、難治愈的特點，是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，尤其年齡大，長期吸煙史，伴有慢性呼吸系統(tǒng)基礎疾病的患者在術后發(fā)生肺部感染的幾率增加，如治療不及時或治療不當，可導致呼吸衰竭，肺不張等癥狀，嚴重時可引起死亡[2]。本文對82例重癥肺部感染患者采取抗感染，應用纖維支氣管鏡吸痰治療，積極清除氣道內(nèi)產(chǎn)生的分泌物，并在治療期間采取綜合干預治療措施取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

材料與方法

一、臨床資料

選取我院2016年5月至2017年9月術后發(fā)生重癥肺部感染患者82例，隨機分為對照組和觀察組，各41例。其中對照組男20例，女21例，年齡50～78歲，中位年齡64歲；觀察組男18例，女23例，年齡54～79歲，中位年齡66歲。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等方面比較均無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、治療方法

兩組患者均進行化痰止咳，抗感染，營養(yǎng)支持，應用纖維支氣管鏡吸痰。如果患者氣管內(nèi)分泌物較為黏稠，可實施肺泡灌洗，洗出的痰液或痰塊送標本培養(yǎng)。

三、護理方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照常規(guī)護理基礎上開展綜合護理干預。

1. 術前準備： 纖維支氣管鏡在操作過程中對患者造成的各種刺激會引起患者明顯的不適，甚至產(chǎn)生恐懼情緒，使患者難以配合，加大了纖維支氣管鏡操作難度。因此，術前責任護士需詳細了解患者的病史及治療方案，明確患者有無心臟病，高血壓，支氣管擴張及有無麻醉藥過敏史，協(xié)助醫(yī)師完成各項術前檢查，介紹纖維支氣管鏡的環(huán)境，儀器及注意事項，向患者與家屬詳細講解手術的必要性、安全性和操作流程，以及可能出現(xiàn)的不適反應，減輕患者及家屬的焦慮情緒，獲得患者及家屬的配合，消除患者的恐懼心理，以利于患者在治療過程中的各項操作順利完成。術前囑患者禁食水4～6 h，并準備好氧氣，急救物品，檢查纖維支氣管鏡是否完好，確保安全可靠。

2. 術中指導： 指導患者取仰臥位，頭頸部相對固定，纖維支氣管鏡通過聲門時囑患者盡量控制咳嗽，不要吞咽，張口深呼吸，插好纖維支氣管鏡后等患者適應后才開始吸痰，整個過程都要嚴密監(jiān)測生命體征及患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師給予處理。

3. 術后指導： 囑患者禁食禁水2 h，臥床休息，嚴密觀察患者的呼吸情況及生命體征的變化，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

四、療效判定

患者治療效果有效：患者咳嗽、咳痰、缺氧等臨床癥狀有明顯的改善，各項臨床指標接近正常，X線胸片顯示患者肺復張，甚至是全部復張。無效：患者的臨床癥狀未改善，輔助檢查也未改善。

五、 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS15.0對結果進行分析，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義的判斷標準。

結 果

一、兩組患者治療后臨床癥狀消失及住院時間比較

觀察組咳嗽咳痰消失時間、肺部濕啰音癥狀消失時間、體溫恢復正常時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

二、兩組患者臨床療效的比較

對照組治療有效率為82.9%，其中顯效21例，有效13例，無效7例；觀察組治療有效率為92.7%，其中顯效24例，有效14例，無效3例；兩組比對，觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較(n)

三、兩組患者在治療中的不良反應及并發(fā)癥情況

觀察組在治療過程中有1例出現(xiàn)竇性心動過速，4例出現(xiàn)一過性血氧飽和度下降，經(jīng)過對癥處理和提高吸氧濃度后，患者癥狀逐步緩解，進入下一步治療。

表1 兩組患者癥狀消失時間及住院時間比較

討 論

重癥肺部感染常為多種致病力強的耐藥性細菌混合感染所致[3]，具有病情擴展快、死亡率高的特點，是嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存率的重要疾病之一。同時，患者術后常因為疾病原因?qū)е驴人苑瓷錅p弱，呼吸道產(chǎn)生的分泌物不能及時排出，極易引起肺部感染。隨著近年抗菌藥物的種類不斷增加，各類抗生素被廣泛應用于肺部感染的治療過程中，雖取得了一定的療效，但由于抗生素廣泛應用，導致大量的耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，使肺部感染的難治程度日益加深，已成為重癥肺部感染發(fā)病率呈上升趨勢的重要原因。有文獻表明，在病原體、醫(yī)源性因素、宿主機體等多種因素參與下，各類肺部感染的治療難度日益加深，已成為國際醫(yī)學研究的一大問題[4]。

重癥肺部感染患者常出現(xiàn)呼吸道黏膜長期處于局部充血、水腫，使支氣管阻塞，引流不暢，若不能對患者進行及時有效的治療，則會導致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴重者危及生命[5]。目前內(nèi)科治療主要以吸痰，全身應用抗菌藥物，但治療效果并不理想[6]。主要是小氣道內(nèi)的分泌物不易完全消除，且全身用藥使病灶無法獲得有效的藥物濃度，感染難以控制，療效不佳[7]，且長期用藥易產(chǎn)生耐藥性及不良反應[8]。近年的研究表明，重癥肺部感染患者在治療過程中采取纖維支氣管鏡進行吸痰和灌洗治療后有利于保持患者氣道暢通，提高治療的效果。據(jù)相關文獻報道[9-11]，纖維支氣管鏡在吸痰過程中常發(fā)生低氧血癥、心率失常等不良反應。本文診療中，觀察組出現(xiàn)4例過性血氧飽和度下降，經(jīng)對癥處理后均能順利完成纖維支氣管鏡后續(xù)治療操作，未出現(xiàn)氣胸、心跳驟停等并發(fā)癥。

臨床采用纖維支氣管鏡的最大優(yōu)勢就是可以直觀的觀察患者的病灶部位，有效的清除氣道內(nèi)的分泌物，使微小的肺不張得到復張，有效地改善患者肺部通氣功能，糾正患者缺氧和二氧化碳潴留，減輕患者痛苦。另外，可對吸出的痰液進行化驗，明確致病菌，根據(jù)致病菌確定抗生素的使用，對患者進行針對性用藥，避免抗菌藥物的濫用，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，為臨床上合理用藥提供依據(jù)[12]。還可以通過纖維支氣管鏡對病灶部位注入抗菌藥物，提升藥物濃度，以達到治療目的。

本文結果顯示，觀察組有效率均勝于對照組，說明重癥肺部感染的患者，使用纖維支氣管鏡進行吸痰、肺泡灌洗具有較好的治療效果，同時對患者實施術前、術中、術后護理干預能有效地提高患者的配合度，減輕患者恐懼、焦躁的情緒，使纖維支氣管鏡的操作能順利完成，促使患者術后恢復。

綜上所述，只要準備充分，嚴格遵照規(guī)范操作，纖維支氣管鏡治療加上綜合護理干預，對重癥肺部感染患者可有效地提高治療效果，降低不良反應的發(fā)生率，縮短患者的住院時間，值得臨床上推廣應用。