張惠敏

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)預(yù)見性護(hù)理模式在乙肝相關(guān)肝硬化合并糖尿病患者中的護(hù)理效果，并為該類疾病的臨床護(hù)理提供更多的參考。方法 以該院2015年1月—2018年6月收治的40例乙肝相關(guān)肝硬化合并糖尿病的患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同將其分為A組和B組，其中A組行常規(guī)護(hù)理，B組行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理效果。 結(jié)果 B組護(hù)理操作水平、服務(wù)態(tài)度、溝通水平、安全管理4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與A組相比，均明顯更高（P<0.05）;兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分與A組相比，相對(duì)更高，B組住院時(shí)間與A組相比，明顯更短（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理用于乙肝相關(guān)肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理中效果理想，可提升整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后，縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預(yù)見性護(hù)理;乙肝;肝硬化;糖尿病;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2018）12（b）-0136-03

乙型肝炎作為我國(guó)常見的高發(fā)慢性傳染性疾病，是導(dǎo)致肝硬化的重要因素，一直是我國(guó)臨床需要面對(duì)的重要問題。由于乙肝具有治療周期長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，患者一旦演變成肝硬化即可能危及生命，若合并有高血壓、糖尿病、心臟疾病等則會(huì)更加容易發(fā)生比較嚴(yán)重的后果[1]。在臨床中，肝硬化合并糖尿病的患者并不少見，相對(duì)于單純的肝硬化患者而言，這類患者對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求更高，預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)影響因素也更多，如何根據(jù)該類患者的特點(diǎn)制定比較合理的護(hù)理策略，對(duì)于改善患者預(yù)后質(zhì)量有著極為重要的臨床意義。鑒于常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無法有效滿足肝硬化合并糖尿病的護(hù)理需求，預(yù)見性護(hù)理模式因具有針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理目的明確等特點(diǎn)而備受推崇[2]。在該次研究中，將對(duì)預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于肝硬化合并糖尿病患者的效果進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院收治的40例肝硬化合并糖尿病患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為A組和B組，每組20例。其中A組給予常規(guī)護(hù)理，B組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加預(yù)見性護(hù)理。A組男12例，女8例，年齡46～81歲，平均（60.53±11.25）歲，病程1～7年，平均（4.03±1.27）年。B組男13例，女7例，年齡47～80歲，平均（60.51±11.24）歲，病程1～6.5年，平均（4.01±1.26）年。兩組資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入：①所有患者均為住院患者，且符合肝硬化、糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者均簽署知情同意書。排除：①拒絕住院或住院周期太短而無法滿足研究需要;②合并腫瘤性疾病、認(rèn)知障礙、溝通障礙、精神疾病者;③臨床診治資料不完整，或不愿接受研究。

1.3 ?方法

A組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、指標(biāo)，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行藥物指導(dǎo)，給予常規(guī)心理、生活護(hù)理、糖尿病并發(fā)癥相關(guān)的護(hù)理等。B組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理，具體措施見下。

①健康宣教、心理干預(yù)：對(duì)患者個(gè)人情況進(jìn)行全面科學(xué)評(píng)估，提前預(yù)知可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并制定科學(xué)的護(hù)理方案。通過發(fā)放宣傳冊(cè)、播放影片、口頭宣講等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其了解肝硬化的發(fā)病病因、進(jìn)展因素、治療方法、預(yù)后等，并定期組織患者參加專家講座，加深其對(duì)疾病的認(rèn)知?？山M織治療效果理想的患者現(xiàn)身說法，進(jìn)行患者間溝通、交流，耐心解答其疑惑，提升治療信心。囑家屬多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，支持其做自己感興趣的事，使其保持良好的心態(tài)。

②藥物預(yù)見性護(hù)理：針對(duì)患者的血糖水平、糖尿病并發(fā)癥狀況、肝硬化程度等，結(jié)合醫(yī)生所制定的藥物治療方案，在患者用藥前講解藥物藥理作用，告知定時(shí)、定量用藥的重要性與必要性，囑患者遵醫(yī)囑用藥，切勿私自減藥、停藥，對(duì)用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等提前告知，講解處理措施?；颊哂盟幒髮?duì)其進(jìn)行嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并采取緊急措施處理。

③飲食預(yù)見性護(hù)理：囑患者多進(jìn)食新鮮瓜果蔬菜，嚴(yán)禁進(jìn)食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物，對(duì)患者錯(cuò)誤飲食習(xí)慣進(jìn)行糾正，遵循少食多餐的進(jìn)食原則。根據(jù)患者飲食習(xí)慣、血糖控制狀況、肝硬化改善狀況等，及時(shí)調(diào)整進(jìn)餐次數(shù)、飲食量。對(duì)出現(xiàn)水腫的患者，應(yīng)囑其保持低鹽飲食，每日鹽分?jǐn)z入量應(yīng)控制在2 g以內(nèi)。若患者出現(xiàn)腹水，應(yīng)盡量低鈉飲食，并嚴(yán)格控制食物中鈉含量，每日應(yīng)在0.5 g以內(nèi)，并囑患者禁食堿類制品。對(duì)于血糖和糖化血紅蛋白水平持高不下的患者，囑咐其需要嚴(yán)格控制飲食，并定期監(jiān)測(cè)血糖。

④并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理：由于肝硬化易發(fā)生肝衰甚至誘發(fā)肝性腦病，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其舉止行為、性格變化、語言、睡眠、定向力等觀察，密切監(jiān)測(cè)其神志、定向力、計(jì)算力、大便、生命體征，詳細(xì)記錄患者每日大小便性質(zhì)、尿量、腹水量等，預(yù)防出現(xiàn)肝衰或肝性腦病，利于及時(shí)采取措施干預(yù)。嚴(yán)格控制液體輸注量與速度，不宜過多過快，避免引發(fā)水腫，必要時(shí)可給予擴(kuò)血管治療。肝硬化伴腹水的患者容易引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，加之合并糖尿病，其糖脂代謝方面也存在比較明顯的紊亂現(xiàn)象，在護(hù)理期間應(yīng)密切關(guān)注患者的血糖相關(guān)水平、腹水量和電解質(zhì)的改變情況等，已防治因?yàn)樘侵x和電解質(zhì)的高度紊亂誘發(fā)比較嚴(yán)重的后果[3]。

⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 根據(jù)患者病情制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者的病情確定其是否臥床休息還是進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，以保障患者的肝臟血流量和相關(guān)功能的正?；謴?fù)。在具體的運(yùn)動(dòng)原則方面，以散步、慢跑、太極等有氧運(yùn)動(dòng)為選擇，但具體的運(yùn)動(dòng)量依據(jù)患者的病情而定，囑咐患者作息規(guī)律、休息充分、并保證充足的睡眠。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理質(zhì)量，自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表，考核標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)理操作水平、服務(wù)態(tài)度、溝通水平、安全管理四方面，各項(xiàng)10分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越好。以生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[4]對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究分析軟件為SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理質(zhì)量分析

觀察表1可知，B組護(hù)理操作水平、服務(wù)態(tài)度、溝通水平、安全管理4項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與A組相比，均明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 ?兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量分析

觀察表2可知，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分與A組相比，相對(duì)更高，B組住院時(shí)間與A組相比，明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

乙肝相關(guān)肝硬化因預(yù)后差、治療難度大，且預(yù)后影響因素較多，其臨床護(hù)理和診療一直是一個(gè)難題。護(hù)理作為臨床診療的重要組成部分，如何有效滿足患者的護(hù)理需求，以更好地適用患者的病情特點(diǎn)和日常護(hù)理需求是我們努力的方向。糖尿病作為病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多的高發(fā)代謝性疾病，其與乙肝及肝硬化合并后可加速彼此的惡化，如何通過全面的護(hù)理措施來實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防意義重大。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，從而采取及時(shí)有效地護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度，比較適合糖尿病合并乙肝相關(guān)肝硬化患者的風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理[4]。與傳統(tǒng)護(hù)理方式相比，該護(hù)理方式更具有針對(duì)性和風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性，對(duì)于降低乙肝相關(guān)肝硬化的并發(fā)癥和突發(fā)危險(xiǎn)有著極為重要的臨床意義。

在該次研究中，預(yù)見性護(hù)理的對(duì)象為乙肝相關(guān)肝硬化合并糖尿病的患者，通過對(duì)患者的病情進(jìn)展可能、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素等的深入分析，針對(duì)患者的作息、飲食、心理、生命特征等開展了相對(duì)全面的護(hù)理，結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理組的護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，提示采用預(yù)見性護(hù)理能夠有效提高乙肝相關(guān)肝硬化合并糖尿病患者的護(hù)理效果，具有很好的臨床推廣價(jià)值。葉利玲等[5]研究認(rèn)為，預(yù)見性護(hù)理可有效鍛煉護(hù)理人員觀察力、執(zhí)行力，滿足患者生理、心理、精神等多方面需求，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量，這與該研究的結(jié)果基本一致。糖尿病作為高發(fā)的慢性疾病，其在乙肝患者中的占比要高于一般人群，有研究顯示，約17.5%的乙肝患者會(huì)發(fā)生繼發(fā)性糖尿病，與乙肝會(huì)相互促進(jìn)彼此的惡化，從而加重肝臟機(jī)能甚至整個(gè)身體機(jī)能的衰退[6]。乙肝合并肝硬化患者的免疫力往往比較低下，合并糖尿病后將會(huì)大大加重免疫低下的程度和誘發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)大大提高護(hù)理的難度。針對(duì)該院住院的糖尿病合并乙肝相關(guān)肝硬化的患者，我們?cè)谧o(hù)理過程中對(duì)患者的血糖、肝硬化病情相關(guān)指標(biāo)及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素等均采取了針對(duì)性的預(yù)見護(hù)理，所取得的效果比較明顯。

綜上所述，對(duì)糖尿病合并乙肝相關(guān)肝硬化患者采取預(yù)見性護(hù)理具有很好的臨床可行性和應(yīng)用價(jià)值，能夠顯著提高整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量、縮短患者的住院時(shí)間等，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-09-29）