陳巧敏

[摘要] 目的 觀察和分析重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護理方法以及應用效果。 方法 2017年3月—2018年9月在該院接受治療的重癥胰腺炎合并糖尿病患者中隨機抽取62例，通過隨機抽簽法將納入對象分為探討組（n=31）和參考組（n=31），為所有患者提供抗感染、控血糖、胃腸減壓等常規(guī)治療，同時進行飲食指導、環(huán)境護理等常規(guī)護理干預，在此基礎上為探討組患者實施綜合性護理干預，對比分析護理前后2組患者血糖變化情況以及并發(fā)癥情況。 結果 護理前2組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后探討組患者血糖水平明顯更低，2組差異有統計學意義（P<0.05）。探討組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，參考組患者總發(fā)生率為25.81%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥胰腺炎合并糖尿病患者應用綜合性護理干預措施有助于使其血糖水平得到有效控制，同時還能夠使治療安全性得到有效提升。

[關鍵詞] 重癥胰腺炎;糖尿病;護理效果

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0089-02

重癥急性胰腺炎具有病情復雜、進展快以及并發(fā)癥發(fā)生率高等特點，重癥胰腺炎并發(fā)糖尿病患者若血糖控制效果不佳會導致感染加重并造成全身多臟器受損，因此，在為患者提供針對性治療的同時實施系統性的護理干預措施有助于改善其預后[1]。該次研究旨在分析2017年3月—2018年9月該院收治的重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護理方法以及應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院接受治療的重癥胰腺炎合并糖尿病患者中隨機抽取62例，臨床表現主要包括腹脹、腰背脹痛、上腹劇痛等，排除發(fā)病前有糖尿病史患者、精神發(fā)育遲滯患者、智力障礙或者語言、聽力功能障礙患者、重度凝血功能異?；颊?、多器官功能障礙綜合征患者。通過隨機抽簽法將納入對象分為探討組（n=31）和參考組（n=31），其中，探討組男性17例，女性14例，年齡23～68周歲，平均（43.5±7.3）歲，參考組男性18例，女性13例，年齡22～65周歲，平均（44.2±7.1）歲。該研究征得患者與其家屬同意且獲得倫理委員會批準，對比分析2組患者基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

指導患者進行各項化驗檢查，為其提供抗感染、控血糖、胃腸減壓等常規(guī)治療，對所有患者進行飲食指導、環(huán)境護理等常規(guī)護理干預，在此基礎上為探討組患者實施綜合性護理干預，如下。

1.2.1 ?心理護理 ?患者機體承受著病痛折磨，同時還承擔著較大的心理壓力以及經濟負擔，易出現焦慮、緊張等不良心理應激反應，不良情緒不但不利于控制病情進展，同時還會影響其治療依從性以及主動性。護理人員需對患者進行針對性心理疏導，通過與患者及其家屬進行聊天等形式了解其內心想法，同時根據其性格特點、受教育程度以及對疾病的認知情況進行健康宣教，糾正患者的錯誤或者片面認知，堅定其康復信心，確保其康復進程順利進行[2]。

1.2.2 ?病情監(jiān)測 ?對患者病情變化情況進行密切監(jiān)測，掌握和了解其電解質、血尿淀粉酶等變化情況，同時嚴密監(jiān)控其血氧飽和度、體溫、心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況?；颊呓称陂g需要保證充足的營養(yǎng)供給，同時為其提供胃腸減壓治療，若患者存在劇烈腹痛，需遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物。若患者出現發(fā)熱等不良反應，需要立即為其采取降溫措施，可采用酒精、溫水擦浴等物理降溫措施，若降溫效果不理想需要進行藥物降溫。嚴密觀察患者腹痛情況，主要包括腹痛范圍、程度以及持續(xù)時間等，同時進行心電圖監(jiān)測，了解患者血糖值、腎功能變化情況[3]。

1.2.3 ?用藥護理及血糖控制護理 ?患者液體輸入速度快，治療期間用藥種類較多，護理人員必須密切觀察患者用藥后反應情況，觀察其穿刺部位是否存在液體滲出現象以及局部是否存在腫痛、發(fā)紅等表現，指導患者嚴格遵醫(yī)囑定量、定時用藥，有助于保證治療效果，提升用藥安全性。根據患者血糖值為其選擇降糖藥物，臨床常用降糖藥物包括二甲雙胍、阿卡波糖、胰島素等，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不得擅自更改用藥時間以及用藥劑量，靜脈用藥可抑制胰腺分泌并加快胰腺功能恢復，同時加強血糖監(jiān)測，防止出現酮癥酸中毒或者低血糖等不良反應[4]。

1.2.4 ?運動指導 ?患者病情基本穩(wěn)定后可指導其適量運動，有助于加快機體糖以及脂肪代謝速度，告知患者餐后不宜運動，以餐后90 min左右運動為宜，可進行散步、上下樓梯、打太極拳等運動，嚴格控制運動強度以及運動時間，防止超出患者機體耐受度[5]。

1.2.5 ?飲食指導 ?根據患者體質狀況為其提供氨基酸、維生素、葡萄糖等機體所需營養(yǎng)成分，患者臨床癥狀有所緩解后即可解除胃腸減壓。治療初期應指導患者進食流質食物，待病情穩(wěn)定后可進食半流質食物并逐漸過渡至普食，防止由于急性腸擴張引發(fā)腹瀉以及腸道痙攣等不良反應。鼓勵患者家屬為患者提供富含纖維素、維生素以及優(yōu)質蛋白、低脂肪食物，不得食用刺激性食物以及油膩食物，根據患者血糖水平變化情況對食物攝入量進行適當調整，規(guī)律飲食，不可暴飲暴食。

1.3 ?項目評價

對比分析護理前后2組患者血糖變化情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 ?統計方法

該研究以SPSS 21.0統計學軟件進行數據資料分析[n（%）]表示計數資料，（x±s）表示計量資料，組間差異通過χ2、t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比分析護理前后2組患者血糖變化情況

護理前2組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后探討組患者血糖水平明顯更低，2組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比分析2組患者并發(fā)癥情況

探討組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，參考組患者總發(fā)生率為25.81%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

急性胰腺炎具有病情變化快、病情復雜等特點，臨床發(fā)病率較高，出現應激性高血糖等異常表現的風險較高，會導致患者病情加重。糖尿病患者血糖水平較高，血管存在程度各異的損傷現象，容易引發(fā)呼吸系統、循環(huán)系統等功能障礙。重癥胰腺炎合并糖尿病治療病情復雜，臨床治療難度較大，患者身心均經受著巨大的考驗，因此，必須為患者提供更加全面的護理干預服務以加快病情好轉，為廣大患者的生命安全提供保障。

為重癥胰腺炎合并糖尿病患者提供心理護理、病情監(jiān)測、用藥指導等綜合性護理干預，可及時發(fā)現患者異常反應以及病情變化，保證用藥安全性，同時為其提供飲食指導等，能夠幫助患者養(yǎng)成規(guī)律進食、科學作息的良好生活習慣，加快其病情改善，進而增強其康復信念并形成良性循環(huán)，進一步提升臨床治療效果。靜脈用藥臨床療效理想，必須遵循無菌操作、定時給藥以及現配現用等原則，根據患者血糖值變化情況對降糖藥物應用劑量進行調整，同時需采取有效的低血糖預防措施。

該次研究中，護理前2組患者血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），護理后探討組患者血糖水平明顯更低，2組差異有統計學意義（P<0.05）。探討組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.68%，參考組患者總發(fā)生率為25.81%，2組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統計學意義（P<0.05）。呂茜潔研究[5]表明，接受常規(guī)護理干預的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為15.79%，接受針對性護理干預的患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%，可知在常規(guī)護理基礎上為患者提供科學全面的護理干預措施能夠提升治療安全性，與此次研究結果具有一致性。

綜上所述，重癥胰腺炎合并糖尿病患者應用綜合性護理干預措施有助于控制其血糖水平并可提高治療安全性，可有效緩解其身心不適感。

[參考文獻]

[1] ?蔡倩珂.重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護理措施及效果分析[J].糖尿病天地，2018，15（4）：88-89.

[2] ?周娟，謝麗梅，王攀云，等.老年重癥急性胰腺炎合并糖尿病的臨床護理分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（23）：147-148.

[3] ?戈鑫龍，于小偉.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒的護理干預[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（81）：203-204.

[4] ?黃文丹.糖尿病酮癥酸中毒合并重癥胰腺炎患者的護理干預[J].糖尿病新世界，2017，20（15）：151-152.

[5] ?呂茜.重癥胰腺炎合并糖尿病患者的護理措施與體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，8（34）：250-252.

（收稿日期：2018-10-25）