徐午俠 龔菊娣

[摘要] 目的 探討波動性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生相關性。方法 隨機選取該院2015年4月—2017年4月收治的80例糖尿病患者，采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件將入組患者按先后序列號（1-80）隨機分為兩組：一組研究組（40例），一組對照組（40例）。對照組患者的高血糖穩(wěn)定;研究組患者的高血糖具有波動性，給予兩組患者常規(guī)治療，然后統(tǒng)計分析兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況。結果 研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 波動性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生密切相關，值得臨床充分重視。

[關鍵詞] 波動性血糖;糖尿病心血管不良事件;相關性

[中圖分類號] R541 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2018）12（b）-0020-02

糖尿病屬于一種慢性病，在臨床較為常見看，其重要標志是高血糖，其極易促進心血管事件的發(fā)生[1]?，F(xiàn)階段，越倆越多的相關醫(yī)學學者研究證實[2]，可能有共同發(fā)病基礎存在于高血糖和心血管疾病之間。依據(jù)高血糖對糖尿病患者血管的病理作用主要分為兩種類型，一種類型為慢性波動性高血糖，另一種類型為慢性持續(xù)性高血糖[3]。相關醫(yī)學學者研究表明[4]，如果患者有波動性高血糖，那么其就極易發(fā)生微血管并發(fā)癥。該研究探討了波動性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生相關性，分析2015年4月—2017年4月間該院收治的80例糖尿病患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取該院收治的80例糖尿病患者，納入標準：①所有患者均符合糖尿病的相關診斷標準[5];②均知情同意;排除標準：將無法有效配合研究等患者排除在外。采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件將入組患者按先后序列號（1～80）隨機分為兩組：一組研究組（40例），一組對照組（40例）。研究組中男性患者21例，女性患者19例，年齡在65～79歲之間，平均年齡為（71.21±10.23）歲;體質指數(shù)（BMI）在21～29之間，平均BMI為（25.80±3.11）;高血壓病史在11～23年之間，平均高血壓病史為（17.84±5.61）年。對照組中男性患者20例，女性患者20例，年齡在66～78歲之間，平均年齡為（70.15±10.41）歲;體質指數(shù)（BMI）在20～29之間，平均BMI為（24.56±3.15）;高血壓病史在10～23年之間，平均高血壓病史為（16.85±5.64）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組患者的血糖濃度為9.6～10.0 mmol/L，高血糖具有較小的波動性;研究組患者的血糖濃度在4.6～12.4 mmol/L之間，高血糖具有較大波動性，給予兩組患者常規(guī)治療，然后對兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的一般資料比較

兩組患者的性別、年齡、病程、BMI、收縮壓、舒張壓之間的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況比較

研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

波動屬于一種生命現(xiàn)象，血糖也存在一定程度的波動，糖尿病患者的血糖波動幅度比身體健康人員大，發(fā)生這一現(xiàn)象的最大原因為低血糖在不恰當?shù)闹委熛掳l(fā)生，餐后高血糖得到了合理控制[6]。大心血管疾病死亡的風險會在餐后高血糖的作用下加大[7]。相關醫(yī)學學者研究表明[8]，促進餐后血糖的有效降低能夠分別降低新發(fā)高血壓、任意心血管事件、心肌梗死的34%、49%、91%。臨床在控制血糖的過程中，一個極為重要的障礙就是低血糖，低血糖的發(fā)生概率會在各種藥物的作用下提升。相關醫(yī)學學者研究表明[9]，低血糖的發(fā)生率在磺脲類藥物和二甲雙胍藥物的作用下分別為3.3%和2.4%?；颊叩奶谴x紊亂程度隨著血糖波動性的增大而增強，隨著血糖波動性的減小而減弱，二者呈顯著的正相關關系。同時，患者血管受損害程度隨著血糖波動性的增大而增強，隨著血糖波動性的減小而減弱，二者也呈顯著的正相關關系。在患者血管受到較大損害的情況下，內皮細胞粘附的單核細胞會增加，為腎臟膠原合成提供良好的前提條件，進而促進動脈粥樣硬化速度的極大加快，最終引發(fā)心血管事件[10]。該研究結果表明，研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），說明波動性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生呈顯著的正相關關系。

給予患者胰島素類藥物治療能夠促進患者預后的顯著改善，相關醫(yī)學學者研究表明[11]，囑咐患者對α-糖苷酶抑制劑等餐時調節(jié)劑進行有效的調節(jié)能夠降低心肌梗死時間和任意心血管事件分別達64%和35%。血糖波動一方面能夠在α-糖苷酶抑制劑的作用下得到有效的控制，另一方面也能夠在胰淀粉樣多肽合成類似物、GLP-1受體激動劑等的作用下得到有效的控制[12]。該研究回顧性分析了該院2015年4月—2017年4月收治的80例糖尿病患者的臨床資料，將研究組和對照組分別設定為波動性高血糖患者和穩(wěn)定高血糖患者，對波動性高血糖和糖尿病并發(fā)癥之間的相關性進行了進一步分析，給予兩組患者相同的方法治療后發(fā)現(xiàn)，研究組患者中心肌梗死7例，心律失常4例，心絞痛6例，心力衰竭4例，心血管不良事件發(fā)生率為52.50%（21/40）;對照組患者中心肌梗死1例，心律失常1例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心血管不良事件發(fā)生率為10.00%（4/40）。研究組患者的心血管不良事件發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），充分說明了如果糖尿病患者具有較大的血糖波動，那么其就極易發(fā)生心血管事件。

綜上所述，波動性血糖和糖尿病心血管不良事件發(fā)生密切相關，二者呈顯著的正相關關系。患者具有較大的血糖波動的主要原因為低血糖在不恰當?shù)闹委熛掳l(fā)生及餐后高血糖得到了合理控制。臨床應該給予患者現(xiàn)代臨床藥物治療，如促胰島素多肽受體激動劑、二肽酶（DPP-1V）抑制劑等，只有這樣才能對患者的血糖波動進行有效的控制，將患者的心血管事件發(fā)生率降低到最低限度。

[參考文獻]

[1] ?趙大坤，呂肖鋒，高宇，等. 血糖波動對初診2 型糖尿病患者血管內皮功能及C-反應蛋白的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2012，15（5A）： 1475-1478.

[2] ?潘婧，張兆輝.糖尿病性腦出血患者臨床表現(xiàn)及預后情況的臨床研究[J].醫(yī)學綜述，2014，20（6）：1100-1102.

[3] ?周勁梅，王繪.2型糖尿病患者亞臨床甲狀腺功能減退癥與血管并發(fā)癥關系的研究[J].醫(yī)學綜述，2013，19（23）：4383-4384.

[4] ?龍艷，蘇珂，彭鷹，等. 血糖波動與氧化應激對2型糖尿病微血管病變的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（2）： 147-150.

[5] ?高俊杰，閻勝利，王婷婷. 實驗性低血糖對糖尿病大鼠血清內皮素-1 的影響[J].中國糖尿病雜志，2013，21（8）： 749-751.

（收稿日期：2018-09-26）