陳旭升+黃壁君+趙璇珠

[摘要]目的 分析缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒的心肌酶譜變化情況及其和窒息后腦損傷的關(guān)系。方法 收集我院在2015年2月～2017年2月收治的HIE患兒76例，按照其病情嚴(yán)重程度分為輕度組26例、中度組30例和重度組20例。對(duì)所有患兒均使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，分析其心肌酶譜水平。在三組治療后，需將其分為預(yù)后佳組70例和預(yù)后差組6例，對(duì)兩組患者的心肌酶譜水平進(jìn)行收集和比較。結(jié)果 隨著病情嚴(yán)重程度的不斷提升，HIE患兒的心肌酶譜水平會(huì)呈不斷上升趨勢(shì)，和心肌酶譜成顯著正相關(guān)（r=0.485，P<0.05）。預(yù)后差組患者的心肌酶譜水平均明顯高于預(yù)后佳組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 HIE的發(fā)生發(fā)展會(huì)導(dǎo)致心肌酶譜出現(xiàn)較大變化，因此通過分析心肌酶譜的變化能夠較好地判斷HIE患者的病情嚴(yán)重程度，尤其是可準(zhǔn)確了解其窒息后腦損傷情況，也能夠指導(dǎo)分析其預(yù)后，有較高的臨床使用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]缺氧缺血性腦病新生兒；心肌酶譜變化；窒息后腦損傷；關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0089-03

[Abstract]Objective To analyze the changes of myocardial zymogram in neonates with HIE and its relationship with brain injury after asphyxia.Methods 76 children with HIE in our hospital from February 2015 to February 2017 were collected.According to their severity，they were divided into mild group 26 cases，moderate group 30 cases and severe group 20 cases.All the children were detected by automatic biochemical analyzer，and the level of myocardial zymogram was analyzed.After two groups of treatment were completed，they were divided into 70 groups with good prognosis and 6 cases with poor prognosis.The levels of myocardial enzymes were collected and compared between the two groups.Results With the increase of the severity of the disease，the myocardial zymogram level of HIE patients showed a rising trend，and showed a significant positive correlation with myocardial enzyme spectrum （r=0.485，P<0.05）.The myocardial zymogram level of the patients with poor prognosis was significantly higher than that of the prognosis group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The occurrence and development of HIE will lead to a larger change of myocardial enzyme spectrum，so by analyzing the changes of myocardial enzyme spectrum can determine the severity of the HIE patients.Especially，it can accurately understand brain injury，also can guide the analysis of the prognosis，with a high clinical value.

[Keywords]HIE newborn；Myocardial zymogram change；Asphyxia brain injury；Relation

缺氧缺血性腦病（HIE）是新生兒臨床較常見的疾病，是指圍生期導(dǎo)致的缺氧缺血性腦損傷[1-2]。由于HIE的特點(diǎn)，在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成巨大影響。尤其是HIE發(fā)生后，可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較嚴(yán)重的腦損傷，威脅其生命。如何及時(shí)并準(zhǔn)確了解其病情，指導(dǎo)治療非常重要。本文分析了HIE新生兒的心肌酶譜變化及其與窒息后腦損傷的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院2015年2月～2017年2月收治的76例HIE新生兒納入研究。其中男46例，女30例；年齡1～13 d，平均（7.21±5.89）d。所有患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》關(guān)于HIE的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒體重2.63～4.15 kg，平均（3.39±0.76）kg。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患兒分為輕度、中度及重度。其中輕度組26例、中度組30例、重度組20例。輕度組男15例，女11例；年齡1～12 d，平均（6.84±5.16）d。中度組男18例，女12例；年齡2～13 d，平均（7.74±5.26）d。重度組男13例，女7例；年齡1～13 d，平均（7.29±5.71）d。三組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。另按照患兒治療后的結(jié)果進(jìn)行分組，即預(yù)后佳組和預(yù)后差組。預(yù)后佳組在治療后臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)或完全消失，共70例，其中男42例，女28例；年齡1～12 d，平均（6.53±5.47）d。預(yù)后差組患兒在經(jīng)過治療后病情并無好轉(zhuǎn)，或是放棄治療。本組6例，其中男4例，女2例；年齡1～13 d，平均（6.87±5.13）d。兩組患兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患兒家屬對(duì)本研究均知情同意，并簽署了知情同意書。endprint

1.2研究方法

對(duì)所有患兒均需實(shí)施心肌酶譜檢查。在臨床檢查時(shí)，需在出生后24 h抽取其股靜脈血4 ml。將2 ml的股靜脈血輸入到全自動(dòng)生化分析儀中，對(duì)心肌酶譜指標(biāo)血門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LHD）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）進(jìn)行檢測(cè)。在整個(gè)檢測(cè)過程中，需嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)范進(jìn)行，并保證每個(gè)操作流程的合理性和有效性。

1.3研究標(biāo)準(zhǔn)

需對(duì)輕度、中度和重度組患者間的心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行收集和比較。同時(shí)對(duì)預(yù)后佳組和預(yù)后差組間的心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS用19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輕、中、重癥組HIE患兒血清心肌酶譜變化情況的比較

隨著HIE嚴(yán)重程度的提升，患兒的血清心肌酶譜呈現(xiàn)出顯著上升趨勢(shì)（表1）。

2.2不同預(yù)后HIE患兒血清心肌酶水平的比較

預(yù)后佳組患兒的血清心肌酶水平均明顯低于預(yù)后差組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

HIE是新生兒臨床較常見的疾病，也是導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因。從概念上講，HIE是指各種圍生期窒息導(dǎo)致的部分或完全缺氧，腦血流暫時(shí)減少或暫停而發(fā)生的腦損傷。由于HIE的特點(diǎn)，在發(fā)病過程中導(dǎo)致患兒出現(xiàn)興奮易激惹、嗜睡、肌張力降低甚至呼吸衰竭等相關(guān)癥狀[3-4]。而這些癥狀的出現(xiàn)對(duì)患兒的身體健康會(huì)造成較大影響。若沒有實(shí)施及時(shí)有效治療，甚至可能會(huì)威脅其生命。因此，對(duì)HIE患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，指導(dǎo)治療并預(yù)測(cè)預(yù)后非常重要。

HIE發(fā)生的主要原因?yàn)橹舷⑷毖?。窒息發(fā)生后，新生兒體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)迅速發(fā)生紊亂。在此時(shí)期肺部和體循環(huán)阻力增加，會(huì)導(dǎo)致其心肌含氧量和心室內(nèi)壓力的升高，甚至可能會(huì)讓冠狀動(dòng)脈血流量減少，導(dǎo)致心肌缺血和心力衰竭[6]。同時(shí)在患兒發(fā)生窒息缺氧癥狀的過程中，會(huì)導(dǎo)致其血液動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)紊亂。在此過程中，導(dǎo)致其肺部以及體循環(huán)的阻力增加，導(dǎo)致其心肌耗氧量也明顯提升，心室內(nèi)部的壓力會(huì)升高并超過主動(dòng)脈壓力，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量減少。由于這一特點(diǎn)，會(huì)累及到心內(nèi)膜下心肌和乳頭肌，最終發(fā)生缺血壞死，出現(xiàn)充血性心力衰竭。而在發(fā)生充血性心力衰竭的過程中也會(huì)導(dǎo)致酸中毒和低氧血癥的出現(xiàn)。酸性生化代謝產(chǎn)物會(huì)直接對(duì)心肌細(xì)胞造成損害，進(jìn)一步造成心肌酶譜的變化[7-8]。

另外當(dāng)缺氧持續(xù)發(fā)生時(shí)，無氧代謝會(huì)導(dǎo)致酸中毒不斷加重，患兒體內(nèi)的儲(chǔ)存糖原會(huì)被消耗大部分甚至完全消耗，導(dǎo)致其腦部、心肌以及腎上腺的血流量降低，導(dǎo)致其心肌功能出現(xiàn)損傷，心率和動(dòng)脈血壓也會(huì)下降，導(dǎo)致其生命器官的血供減少，最終出現(xiàn)臟器受損[9-11]。而缺氧和臟器受損會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)氧自由基和脂質(zhì)過氧化物增加，其細(xì)胞膜會(huì)被破壞，細(xì)胞通透性也會(huì)明顯提升，導(dǎo)致酶類物質(zhì)釋放到血液中，導(dǎo)致心肌酶水平提升。

在HIE臨床發(fā)病時(shí)，患兒心肌酶學(xué)相關(guān)指標(biāo)會(huì)明顯增高。通過對(duì)其心肌酶譜的變化進(jìn)行分析，則能夠?qū)ζ洳∏檫M(jìn)行較為準(zhǔn)確的判定，也可較好預(yù)測(cè)其預(yù)后情況，為臨床治療提供重要條件[12-14]。本研究結(jié)果顯示，隨著HIE患兒病情嚴(yán)重程度的提升，其體內(nèi)的心肌酶譜會(huì)出現(xiàn)較大變化，其數(shù)值會(huì)明顯提升。這提示，可通過分析心肌酶譜變化可分析患兒病情。

綜上所述，心肌酶譜水平和HIE患兒的病情有著較大關(guān)系?？蓪⑵渥鳛榕卸ㄖ舷⒑竽X損傷程度和預(yù)后的重要指標(biāo)。對(duì)不同嚴(yán)重程度的HIE患兒可采取不同方法的治療，以期取得更有針對(duì)性的臨床效果。對(duì)心肌酶譜水平較低的輕度患兒而言，可在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的治療。若其心肌酶譜水平較高，屬于中度和重度，可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上實(shí)施降低血管阻力和強(qiáng)心等治療，從而改善臨床癥狀。而在治療過程中，也需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶譜的變化，分析預(yù)后和腦損傷程度，起到更加安全和有效的治療效果。

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（收稿日期：2017-09-29 本文編輯：崔建中）endprint