葉先欽+許偉珍+莫建偉++劉濱+伍春燕

[摘要]目的 探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)重癥肺炎患者炎性因子及肺功能的影響。方法 選取2015年2月～2016年12月我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。比較兩組患者的炎性和肺功能指標(biāo)。結(jié)果 治療前，兩組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞、FVC、FEV1及FVC/FEV1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞、FVC、FEV1及FVC/FEV1均明顯低于本組治療前，觀察組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞均低于對(duì)照組，F(xiàn)VC、FEV1及FVC/FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的肺功能，減輕炎癥反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]重癥肺炎；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；肺功能；炎性因子

[中圖分類號(hào)] R581.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（b）-0035-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage on inflammatory factor and lung function in patients with severe pneumonia.Methods 80 patients with severe pneumonia treated in our hospital from February 2015 to December 2016 were selected as subjects，and they were divided into two groups by random number table method，40 cases in each group.Control group was given conventional treatment，while observation group was given bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage based on control group.The inflammatory factors and lung function factors were compared between the two groups.Results Before treatment，the STREM-1，HMGB-1，CD11b positive neutrophils，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 and FVC/FEV1 were compared of patients between the two groups，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the STREM-1，HMGB-1，CD11b positive neutrophils，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1 and FVC/FEV1 of patients in the two groups were significantly lower than before treatment，the STREM-1，HMGB-1 and CD11b positive neutrophils of patients in the observation group were lower than those in the control group，while the FVC，F(xiàn)EV1 and FVC/FEV1 in the observation group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Bronchofibroscopic bronchoalveolar lavage for patients with severe pneumonia is effective，it can improve lung function and reduce inflammatory response.

[Key words]Severe pneumonia；Bronchofibroscopic；Bronchoalveolar lavage；Lung function；Inflammatory factor

重癥肺炎為感染性疾病，主要由微生物（如細(xì)菌等）感染所致，病情發(fā)展迅速，病情兇險(xiǎn)，死亡率可高達(dá)21%～58%[1-2]。隨著抗菌藥物的不斷更新，雖能改善患者病情，但其不足以降低患者的死亡率，無(wú)法達(dá)到理想的治療效果[3]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能對(duì)氣道實(shí)施交替抽吸、灌洗，可有效清除氣道內(nèi)的分泌物，是對(duì)重癥肺炎患者進(jìn)行治療的新選擇[4]。本研究選取在我院接受治療的80例重癥患者作為研究對(duì)象，分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)對(duì)重癥肺炎患者炎性因子及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年12月我院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組各40例。觀察組患者男28例，女12例；年齡38～78歲，平均（57.62±8.21）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分14～31分，平均（22.89±2.34）分。對(duì)照組患者男26例，女14例；年齡36～77歲，平均（57.61±8.16）歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分15～31分，平均（22.91±2.32）分。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。endprint

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《內(nèi)科學(xué)》[5]中關(guān)于重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書；凝血功能正常者；無(wú)手術(shù)禁忌證者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他下呼吸道疾病者，如肺不張、結(jié)核等；合并惡性腫瘤者；伴有心、腎等重要器官不全者；嚴(yán)重腦血管病變、顱腦外傷者；并發(fā)心源性肺水腫、心律不齊等難以糾正者。

1.3方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，包括化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、解痙等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上予以纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，術(shù)前向患者介紹治療的方式、目的、注意事項(xiàng)等，提高患者的配合度。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施2%利多卡因注射液超聲霧化吸入，患者術(shù)前、術(shù)中均予以純氧吸入。對(duì)患者咽喉部實(shí)施局部麻醉，將Olympus BF-P60纖維支氣管鏡經(jīng)鼻緩慢插入，實(shí)施邊進(jìn)鏡邊觀察。若患者局部出現(xiàn)膿性分泌物，則留取其分泌物（以無(wú)菌管）行藥敏試驗(yàn)。對(duì)患者各支氣管內(nèi)的分泌物行逐次吸凈，如支氣管內(nèi)伴有較多的分泌物，則予以肺泡灌洗，采用0.9%氯化鈉注射液在200 mmHg左右的壓力下實(shí)施灌洗，20～30 ml/次，并進(jìn)行3～5次重復(fù)操作，當(dāng)患者的灌洗液清澈后，將5 mg地塞米松和抗生素注射于相應(yīng)病變部位，隨后將支氣管鏡拔出。在操作過(guò)程中對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征進(jìn)行密切觀察，如患者生命體征波動(dòng)過(guò)大，則需立即停止操作并將支氣管鏡退出，待患者生命體征平穩(wěn)后，再予以治療。對(duì)部分肺部嚴(yán)重感染且氣道有較多分泌物的患者，可予以多次灌洗。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的炎性指標(biāo)和肺功能指標(biāo)。分別采集兩組患者治療前、治療后3 d的3 ml空腹靜脈血，測(cè)定可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體-1（STREM-1）、高遷移率族蛋白（HMGB-1）及CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞，其中STREM-1、HMGB-1以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，采用美國(guó)bio-radimark酶標(biāo)儀進(jìn)行測(cè)定，試紙盒均由上海西唐生物有限公司提供。CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞以流式細(xì)胞法測(cè)定。采用美國(guó)Becton Dickinson（BD）公司的FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行測(cè)定，試紙盒由BD公司的SimultestTMIMKlymphocyte提供。比較兩組患者治療前、治療后3 d的肺功能變化情況，包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、FVC/FEV1，均采用Master Screen（德國(guó)耶格公司生產(chǎn)）肺功能儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者炎性指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的STREM-1、HMGB-1及CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的STREM-1、HMGB-1及CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞均明顯低于本組治療前，且觀察組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均明顯低于本組治療前，觀察組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

重癥肺炎以組織低灌注、低氧為病理生理基礎(chǔ)，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染性休克、全身炎性反應(yīng)綜合征等，具有較高的死亡率[6-7]。因重癥肺炎患者氣道內(nèi)存在較多的炎性分泌物，會(huì)阻礙氣體交換，降低患者的通氣功能等，以及各種屏障組織會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生影響，予以全身抗生素治療時(shí)，抗生素?zé)o法直達(dá)病灶，降低治療效果[8-9]。部分研究顯示，對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗，能將氣道內(nèi)的炎性分泌物直接清除，促進(jìn)抗生素直達(dá)病灶，改善患者病情[10]。

HMGB-1主要由活化單核巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞、壞死的上皮細(xì)胞分泌，為炎性介質(zhì)，在肺部受感染后的24 h內(nèi)，其含量會(huì)出現(xiàn)明顯的升高，致使患者出現(xiàn)炎癥性損傷[11-12]。STREM-1可在肺泡局部介導(dǎo)炎性反應(yīng)，為炎性標(biāo)志物[13]。CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞水平的升高與機(jī)體炎性反應(yīng)呈正比[14]。本研究結(jié)果提示，治療后觀察組患者的STREM-1、HMGB-1、CD11b陽(yáng)性中性粒細(xì)胞均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，能抑制炎性反應(yīng)。本研究中，治療后觀察組患者的FVC、FEV1及FVC/FEV1均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗對(duì)重癥肺炎患者治療，能有效改善患者肺功能，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能在直視下實(shí)施灌洗，可在不破壞支氣管黏膜的前提下，準(zhǔn)確將氣道內(nèi)分泌物清除，尤其是能較好的清除小氣道內(nèi)的痰液和痰栓，避免氣道內(nèi)殘留痰液而影響氣道功能[15-16]，能反復(fù)灌洗感染部位，稀釋痰液，使痰液經(jīng)氣管末梢排出，反復(fù)灌洗能促進(jìn)微小肺不張的復(fù)張。對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗的同時(shí)，予以抗菌藥物灌洗，能使病灶局部藥物濃度提高，有效減少全身抗生素使用量，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療效果顯著，能有效改善患者的肺功能，減輕炎性反應(yīng)。

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（收稿日期：2017-10-09 本文編輯：孟慶卿）endprint