劉丹

[摘要]目的 探討對腎綜合征出血熱肝損害患者施行異甘草酸鎂治療的效果。方法 選取2015年6月～2017年4月我院收治的60例腎綜合征出血熱肝損傷患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者實施常規(guī)治療，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)采用異甘草酸鎂進(jìn)行治療。比較兩組患者治療過半時的的臨床療效、治療前后血清中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平變化及平均治療時間。結(jié)果 在治療過半時，觀察組患者的治療有效率（96.67%）顯著高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的ALT、AST水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的ALT、AST水平顯著低于對照組，平均治療時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腎綜合征出血熱肝損害患者在普通治療基礎(chǔ)上，施行異甘草酸鎂治療，可以提高治療的總有效率，有利于改善患者的肝臟功能，提高康復(fù)率，值得應(yīng)用于臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腎綜合征出血熱；肝損害；異甘草酸鎂；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

[中圖分類號] R975.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（b）-0038-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Magnesium Isoglycyrrhizinate on patients with hemorrhagic fever with renal syndrome.Methods A total of 60 patients with hemorrhagic fever with renal syndrome treated in our hospital from June 2015 to April 2017 were selected as subjects of this study.The patients were divided into observation group and control group by random assignment method，30 cases in each group.The control group was treated with routine treatment.The patients in the observation group were treated with Magnesium Isoglycyrrhizinate on the basis of the treatment of the control group.The clinical efficacy in the treatment of more than half，the change of alanine aminotransferase （ALT） aspartate amino acid transferase （AST） in the serum before and after treatment and the average treatment time of the two groups of patients were compared.Results In the treatment of more than half，the therapeutic efficiency of the observation group （96.67%） was significantly higher than that in the control group （73.33%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before treatment，the levels of ALT and AST in the two groups were compared，and the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the levels of ALT and AST in the observation group was significantly lower than those in the control group，and the average treatment time was shorter than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The treatment of patients with hemorrhagic fever with renal syndrome is based on the general treatment.The treatment of Magnesium Isoglycyrrhizinate can improve the total effective rate of the treatment，improve the liver function and improve the rehabilitation rate，and be worthy of clinical application.

[Key words]Hemorrhagic fever with renal syndrome；Liver damage；Magnesium Isoglycyrrhizinate；Alanine aminotransferase；Aspartate amino acid transferaseendprint

腎綜合征出血熱，又名流行性出血熱，是一種重癥傳染病，在臨床上的死亡率非常高[1]。其病原體是漢坦病毒，它的病變部位是小血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生異常的腫脹、變性和壞死，最后涉及全身組織，造成不同器官的損傷。肝臟的損傷概率是最高的，據(jù)研究統(tǒng)計達(dá)到了95.62%，肝臟損傷的表現(xiàn)是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平異常升高[2]。如果發(fā)生感染后沒有進(jìn)行及時救治，會導(dǎo)致患者的肝臟以及其他臟器的損傷，嚴(yán)重時患者直接死亡。異甘草酸鎂是一種甘草酸制劑，它在抗炎、保護(hù)肝臟方面有著非常大的作用，目前已經(jīng)在國內(nèi)外得到了廣泛應(yīng)用。異甘草酸鎂可以降低影響肝臟功能的重要指標(biāo)的水平，例如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），它的臨床效果在慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化及不同類型的淤膽型肝炎中都得到了臨床試驗的證明，但是在臨床上對出血熱導(dǎo)致的肝損傷患者的治療療效的研究比較少[3]。本研究選取我院收治的60例腎綜合征出血熱肝損傷患者作為研究對象，探討對腎綜合征出血熱肝損害患者施行異甘草酸鎂治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年4月我院收治的60例腎綜合征出血熱肝損傷患者作為研究對象，患者均為患有出血熱后導(dǎo)致肝損傷，以前均無肝病史，經(jīng)過檢查沒有發(fā)現(xiàn)攜帶肝炎病毒[4]，經(jīng)過檢查癥狀均符合腎綜合征出血熱肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且都沒有其他器官的損傷和其他疾病的干擾，患者精神狀態(tài)較好。根據(jù)隨機(jī)分配法將其分為觀察組和對照組，每組30例。對照組患者男16例，女14例；年齡20～58歲，平均（30.2±3.8）歲；出血熱病程1～6個月，平均（2.5±0.4）個月。觀察組患者男14例，女16例；年齡21～55歲，平均（31.4±2.9）歲；出血熱病程1～7個月，平均（2.8±0.5）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者施行常規(guī)治療方案：若患者出現(xiàn)長時間的發(fā)熱狀態(tài)，要采取物理降溫的措施，也可以使用藥物幫助降溫。向患者靜脈內(nèi)注射葡萄糖或血漿，補(bǔ)充血容量，防止發(fā)生供血不足或低血壓導(dǎo)致的休克。若發(fā)現(xiàn)患者在1 d內(nèi)的尿量不足400 ml，要對患者注射利尿藥呋塞米注射液幫助排尿（國藥準(zhǔn)字H31021063，上海禾豐制藥有限公司），若患者在1 d內(nèi)的尿量不足100 ml，要立即用人工腎取代治療[5]。同時，要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息和飲食習(xí)慣，多吃水果蔬菜，不能吃有刺激性的食物，更不能抽煙喝酒，在治療期間一定要臥床休息，避免重體力活動6個月[6]。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上加以施行異甘草酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H20051942，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行治療，用藥量：每天0.1 g，用藥方法：將其加入250 ml的葡萄糖溶液中進(jìn)行稀釋，然后通過靜脈注射，兩周為1個療程。研究人員耐心地向患者及其家屬解釋本次試驗?zāi)康暮蛢?nèi)容，在患者及其家屬自愿的情況下進(jìn)行試驗研究。治療結(jié)束后，抽取兩組患者的5 ml靜脈血液，進(jìn)行水浴、離心和提取血清，用于檢測患者血清中的ALT、AST水平[7-8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療過半時的臨床療效、治療前后ALT、AST水平變化及平均治療時間。臨床療效的判定以臨床癥狀的消失情況為標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀完全消失，患者痊愈；有效：患者的肝臟有得到了改善，臨床癥狀基本消失；無效：患者肝臟沒有任何改善，臨床癥狀沒有消失，甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9-10]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，進(jìn)一步兩兩分析采用LSD法；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

在治療過半時，觀察組患者的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后ALT、AST及治療時間的比較

治療前，兩組患者的ALT、AST水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的ALT、AST水平顯著低于對照組，平均治療時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

異甘草酸鎂是新一代的甘草酸制劑，是一種單一的立體異構(gòu)體鎂鹽。研究表明，正常的人體內(nèi)對異甘草酸鎂溶液有一定的耐受性，異甘草酸鎂與其他甘草酸類藥物相比，消除的時間較長，有較強(qiáng)的抗炎、護(hù)肝及抗生物氧化的作用[11-12]。有實驗證明，在動物體內(nèi)注射異甘草酸鎂溶液能夠降低肝組織中的炎癥細(xì)胞的濕潤性，從而減少細(xì)胞變性、壞死等情況的發(fā)生，在抗自由基和脂質(zhì)過氧化等方面都有顯著的效果。異甘草酸鎂在保護(hù)肝細(xì)胞、減輕肝臟損害程度時，還能增強(qiáng)肝臟的儲備功能，有著良好的耐受性，目前沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[13]。

腎綜合征出血熱引起的肝損害是比較常見的，主要表現(xiàn)是ALT水平的升高，與肝損害的程度成正比[14]。發(fā)生感染1～3 d，患者可能會出現(xiàn)持續(xù)性的高熱、頭疼、眼睛痛等癥狀，消化系統(tǒng)出現(xiàn)異常，之后患者可能會出現(xiàn)休克，血壓變低。患者會出現(xiàn)全身部分重要器官的損傷，其中肝損傷占的比重是最大的。一般情況下，腎綜合征出血熱引起的肝損害是自限性的，隨著病情的改善，肝臟器官的功能能夠隨之恢復(fù)正常，所以，大部分的肝損害患者不需要進(jìn)行特殊的治療[15]。甘草酸制劑可以減少腎綜合征出血熱引起的肝損害的低血壓休克期和少尿期的出現(xiàn)，有利于縮短治療過程，提高治療的總有效率，加快肝臟等器官功能的恢復(fù)，從而降低死亡率。endprint

我院為了對異甘草酸鎂治療腎綜合征出血熱引起的肝損害的臨床效果進(jìn)行研究，特對近年來收治的肝損害患者做臨床探究試驗，結(jié)果提示，在治療過半時，觀察組患者的治療有效率（96.67%）顯著高于對照組（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的ALT、AST水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的ALT、AST水平顯著低于對照組，平均治療時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。異甘草酸鎂屬于細(xì)胞保護(hù)性藥物，經(jīng)臨床研究證明，異甘草酸鎂的功效包括修復(fù)受損細(xì)胞、抗炎、保護(hù)肝臟等，在目前的臨床中已經(jīng)有了廣泛應(yīng)用，主要用于慢性肝炎、肝硬化的臨床治療中。本研究中，異甘草酸鎂能夠降低血清中的轉(zhuǎn)氨酶水平，有效改善了肝功能。

綜上所述，對腎綜合征出血熱肝損害患者在普通治療基礎(chǔ)上，施行異甘草酸鎂治療，可以提高治療的總有效率，有利于改善患者的肝臟功能，提高康復(fù)率，值得應(yīng)用于臨床推廣。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：孟慶卿）endprint