潘月枝+邱婷+謝曉麗

[摘要]目的 探討康復(fù)護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年2月～2016年12月在我院進(jìn)行骨科全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)后患者92例作為研究對(duì)象，采用摸球法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組46例，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后的Barthel指數(shù)、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥及SDS、SAS評(píng)分。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前的Barthel、Harris評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后第2周、第4周、第12周實(shí)驗(yàn)組評(píng)分分別高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。實(shí)驗(yàn)組各并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前SDS及 SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)護(hù)理有利于骨科全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)后患者功能恢復(fù)，且改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；效果評(píng)價(jià)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0195-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of rehabilitation nursing in total hip replacement.Methods 92 patients with total hip arthroplasty in department of orthopedics from February 2014 to December 2016 were selected as the research objects.They were divided into experimental group and control group by touch ball method，46 cases in each group.The experimental group was used rehabilitation nursing，while the control group was only used routine nursing care.The Barthel index，hip joint Harris score，postoperative complications and SDS and SAS scores were compared between the two groups before and after intervention.Results There was no significant difference in before intervention Barthel and Harris scores between the two groups （P>0.05）.Second weeks，fourth weeks and twelfth weeks after the intervention，the scores of the experimental group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference in SDS and SAS scores between the two groups before intervention （P>0.05），After the intervention， the experimental group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rehabilitation nursing is beneficial to the functional recovery of patients after total hip arthroplasty in department of orthopedics， and which can improve the psychological state and reduce complications.

[Key words]Hip joint；Replacement；Rehabilitation nursing；Effect assessment

隨著社會(huì)老齡化的加快，老年人口逐漸增多，老年骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，即使遇到較小的外來暴力，老年人也易發(fā)生股骨頸骨折。同時(shí)，交通工具的廣泛運(yùn)用、生活節(jié)奏的加快，車禍、高處跌落事件也越來越多，也易引起股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變。目前，全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)病變目前治療的主要方法。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過人工材料模擬髖關(guān)節(jié)替代功能或結(jié)構(gòu)受損的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行工作，從而保存或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量[1]。但置換后極易發(fā)生感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響預(yù)后[2]。同時(shí)，手術(shù)及骨折本身極易給病人帶來抑郁、緊張等不良反應(yīng)，影響術(shù)后生活質(zhì)量[3]。如何減輕患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提高其配合治療的依從性，促進(jìn)康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)務(wù)人員的共同目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月～2016年12月在我院進(jìn)行骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者92例作為研究對(duì)象，采用摸球法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組46例，對(duì)照組男25例，女21例；年齡55～70歲，平均（66.29±3.13）歲；股骨頭骨折27例，股骨頭無菌性缺血壞死19例；采用骨水泥型假體34例，采用非水泥型假體12例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女24例；年齡53～69歲，平均（66.71±3.21）歲；股骨頭骨折29例，股骨頭無菌性缺血壞死17例；采用骨水泥型假體35例，采用非水泥型假體11例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者均知情同意，無意識(shí)障礙可配合，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2研究方法

對(duì)照組給予健康教育、心理護(hù)理、觀察病情等常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上給予如下康復(fù)護(hù)理：①術(shù)日當(dāng)天，避免在患側(cè)肌肉注射，指導(dǎo)患者在床上正確抬臀，即用雙手抓住雙側(cè)固定性良好的床欄或床頭，將健側(cè)腳掌平放床上，以腿發(fā)力，直至臀部抬起。將一軟硬度適中的軟墊放于患側(cè)大腿外側(cè)，髖關(guān)節(jié)輕度外展 20～30°，同時(shí)將一枕頭放于雙腿之間，防止過度旋轉(zhuǎn)。②術(shù)后第1天：觀察病情變化，按摩患側(cè)腿部、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)，減輕肢體腫脹，并行踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，即平躺后先最大程度地勾腳尖，保持5～10秒后緩慢放松直至腳尖朝下，該動(dòng)作每次訓(xùn)練數(shù)次，以不勞累為宜，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。③術(shù)后第2天：加強(qiáng)前一天訓(xùn)練，時(shí)間及強(qiáng)度逐步增加。④術(shù)后第3天：協(xié)助患者取半坐臥位，并練習(xí)坐位，緩慢屈膝，角度不宜超過45°，雙腿繼續(xù)行股四頭肌靜止等長(zhǎng)訓(xùn)練，即將腿平放，一手用力將膝蓋往床板下壓，每次按壓停留時(shí)間8 s，休息8 s后繼續(xù)按壓，5次為1組，每天行5組。訓(xùn)練完畢，主動(dòng)將腿伸直抬高，腳背繃直，保持5min，將腳尖收回盡量靠近臀部下方，保持5min后行5個(gè)循環(huán)。⑤術(shù)后第7天：若患者無頭暈等不適，指導(dǎo)其正確使用拐杖，選擇拐頂離腋窩8～10cm左右的拐杖，將重心放于健側(cè)，在拐杖及健肢的幫助下于床旁站立10min，可耐受者在旁人監(jiān)護(hù)下沿床周緩慢行走，雙腳保持與肩平齊，同時(shí)，患肢向外伸展30°，行走時(shí)間不超過20min，之后時(shí)間及幅度逐步增加。⑥術(shù)后第8天～第2周：加強(qiáng)正確使用拐杖訓(xùn)練，包括使用拐杖進(jìn)行如廁、上下樓梯、更衣等日常生活活動(dòng)，但此期仍應(yīng)避免下蹲，以防關(guān)節(jié)脫位。⑦術(shù)后第2周及以后：鼓勵(lì)條件允許的患者棄拐，避免選擇過低的椅子，雙腿不交叉疊放，加強(qiáng)對(duì)腿部按摩，促進(jìn)放松及血液循環(huán)，在雙上肢及健側(cè)下肢的幫助下進(jìn)行屈膝、屈髖，但術(shù)后6周內(nèi)屈髖不宜大于90°。告知患者有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)到我院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)前后生活自理能力、髖關(guān)節(jié)功能及心理狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥比較。生活自理能力用Barthel指數(shù)評(píng)分[4]，總分100分，60分以上為生活基本自理；40～60分為中度自理障礙，生活需要幫助；20～40分為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為自理完全障礙，生活需要完全依賴。髖關(guān)節(jié)評(píng)分采用Harris評(píng)分[5]，總分100分，90～100 分為優(yōu)，80～90分為良， 70～79 分為可，低于 70分為差。心理狀態(tài)選擇SAS、SDS自評(píng)量表[6]，分值越高代表心理學(xué)癥狀問題越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)評(píng)分的比較

干預(yù)后第2、4、12周實(shí)驗(yàn)組評(píng)分分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） （表1）。

2.2兩組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后第2、4、12周，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分分別優(yōu)于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預(yù)前后SDS及SAS評(píng)分情況比較

兩組患者干預(yù)前SDS及 SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著新材料運(yùn)用、手術(shù)技術(shù)進(jìn)步等因素，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來越成熟[7]，據(jù)報(bào)告，美國(guó)總?cè)丝谥屑s有0.83%做過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[8]。術(shù)后正確的護(hù)理及指導(dǎo)對(duì)患者康復(fù)具有極為重要的作用[9]。不合理的術(shù)后訓(xùn)練非但不利改善日常生活能力，還可能帶來一系列的并發(fā)癥[10]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種假體植入手術(shù)，軟組織張力不佳、不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)等因素均可造成假體松動(dòng)，引發(fā)關(guān)節(jié)脫位[11]，發(fā)生率為1%～10%[12]。嚴(yán)重者需重新手術(shù)，會(huì)對(duì)患者造成進(jìn)一步的創(chuàng)傷，不利預(yù)后。此外，不加以及時(shí)干預(yù)的術(shù)后血栓發(fā)生率可高達(dá)80%[13]，術(shù)后盡早進(jìn)行活動(dòng)是其重要的預(yù)防措施。盡早活動(dòng)也有利于增加抵抗力，減少感染、壓瘡、便秘、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生[14-15]。本次康復(fù)護(hù)理中護(hù)理人員掌握了患者整個(gè)康復(fù)過程中的具體康復(fù)計(jì)劃，協(xié)助患者做好各項(xiàng)鍛煉的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行肯定及糾正，使患者的心理狀態(tài)改善，配合度提高，進(jìn)而影響其療效。因此，對(duì)骨科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可使患者盡早適應(yīng)人工髖，減少并發(fā)癥發(fā)生。

經(jīng)過本次康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組患者術(shù)前Barthel及Harris評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后第2、4、12周兩組患者評(píng)分均得到提高，說明經(jīng)過護(hù)理人員的護(hù)理，患者的生活自理能力及髖關(guān)節(jié)功能均得到改善，但組間實(shí)驗(yàn)組評(píng)分分別高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，康復(fù)護(hù)理有利于骨科全髖關(guān)節(jié)置管術(shù)后患者功能恢復(fù)，且改善心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥。

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（收稿日期：2017-08-25 本文編輯：白 婧）endprint