繆玲霞

[摘要]目的 探討布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作中應(yīng)用綜合護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2015年5月～2016年8月在我院收治的哮喘急性發(fā)作患兒86例，按照采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒采用綜合護(hù)理，比較治療后兩組患兒干預(yù)效果評(píng)價(jià)、不良反應(yīng)、護(hù)理不良事件、滿意度評(píng)價(jià)等情況。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率（2.23%）低于對(duì)照組（16.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率（0）低于對(duì)照組（13.95%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 哮喘急性發(fā)作患兒使用布地奈德霧化吸入治療后應(yīng)用綜合護(hù)理，治療后效果顯著，不良事件發(fā)生率低，患者滿意度高，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]布地奈德霧化吸入；綜合護(hù)理；治療效果；哮喘

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0186-03

[Abstract] Objective To study the budesonide aerosol inhalation in treating children asthma acute application and application effect of comprehensive nursing care.Methods Selection during May 2015 to August 2016，86 cases of acute attack of asthma，children on average，according to the simple randomized divided into the control group and the observation group，with 43 cases in each group，an integrated care，compared two groups after treatment with intervention effect evaluation，adverse reaction，nursing adverse events，satisfaction evaluation，and so on and so forth.Results Observation group total effective rate is significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group after treatment with 1 incidence of nursing adverse events （2.23%） waslower than the control group （16.30），the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group after treatment with adverse reactions to 0 was lower than the control group （13.95%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Observation group satisfaction was higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Children with asthma acute attack using budesonide atomization inhalation therapy after application of comprehensive care，treatment effect is remarkable，the low incidence of adverse events，patient satisfaction is high，is worth clinical use.

[Key words]Budesonide aerosol inhalation；Comprehensive nursing care；Treatment effect；asthma

在氣道慢性炎癥中有多種炎性細(xì)胞參與的非特異性炎癥疾病我們統(tǒng)稱為支氣管哮喘，阻礙和限制著患者的廣泛可逆性氣流[1]。臨床上常用方法為布地奈德霧化吸入療法，使氣管及支氣管直接迅速的接觸到藥物，起到臨床癥狀快速有效得到控制[2]，是治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要方法。有研究表明，在治療期間施加合理的護(hù)理措施可有效提高治療效果，對(duì)患兒預(yù)后具有較高的臨床意義，本研究選取我院收治的哮喘急性發(fā)作患兒86例，采用布地奈德霧化吸入療法治療后按照不同護(hù)理方法分為兩組進(jìn)行研究，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年8月在我院收治的哮喘急性發(fā)作患兒86例，患兒均使用布地奈德霧化吸入治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組、觀察組，每組43例。其中，觀察組女患兒21例，男患兒22例，年齡17個(gè)月～8周歲，平均（4.65±1.58）歲；對(duì)照組女患兒19例，男患兒24例，年齡19個(gè)月～9歲，平均（5.47±1.69）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒檢查確診為兒童哮喘急性發(fā)作，滿足《急性哮喘診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》[3]。同時(shí)排除：①免疫功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良患兒；②依從性較差患兒；③遺傳性呼吸系統(tǒng)疾病患兒等。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)同意，并在患兒家屬知情同意后再行前瞻性研究。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

布地奈德霧化吸入治療均適用于兩組患兒，對(duì)照組患兒在布地奈德霧化吸入治療期間只采用常規(guī)護(hù)理，如入院講解、用藥注意事項(xiàng)及操作說(shuō)明，病情登記等護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組患兒則采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①布地奈德霧化吸入治療前護(hù)理：首先病房通風(fēng)換氣，排除刺激性氣體，溫度與濕度調(diào)整為舒適狀態(tài)，保持病房干凈整潔；患兒住院后積極與家屬溝通，培訓(xùn)患者家屬了解治療方法和注意事項(xiàng)，使家屬和護(hù)理人員相互理解和配合，減少患兒對(duì)治療過(guò)程的陌生感與恐懼感，提高患兒治療過(guò)程順利進(jìn)行，使霧化效果更好。②布地奈德霧化吸入治療期護(hù)理：患兒應(yīng)保證空腹治療，治療時(shí)患兒應(yīng)坐位或側(cè)臥位，密切觀察患兒吸入期間狀態(tài)，并使用口含嘴為一次性消毒產(chǎn)品，預(yù)防交叉感染，使用前應(yīng)采用溫開(kāi)水沖洗霧化器；并根據(jù)患兒狀態(tài)合理調(diào)整藥物劑量，如治療期間患兒出現(xiàn)氣喘或咳嗽現(xiàn)象，則應(yīng)立即輕拍背部，并給予吸氧干預(yù)，根據(jù)回復(fù)狀態(tài)確定是否繼續(xù)治療，并囑咐家屬時(shí)刻觀察患兒狀態(tài)，有情況及時(shí)呼喚護(hù)理人員；霧化期間應(yīng)當(dāng)注意觀察霧化設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，避免泄藥、漏氣等設(shè)備不正常運(yùn)行狀態(tài)發(fā)生，確保藥物合理利用；對(duì)于患兒痰液較多現(xiàn)象，護(hù)理人員或家屬應(yīng)輕拍背部，并變化患兒體位，嚴(yán)重時(shí)可使用吸痰器對(duì)患兒進(jìn)行處理。③布地奈德霧化吸入治療后護(hù)理：治療后的患兒應(yīng)用消毒巾擦拭口鼻，及時(shí)漱口，溫開(kāi)水擦拭面部皮膚，防止有殘留藥物誘發(fā)口腔其他炎癥；患兒漱口時(shí)，容易咽下，應(yīng)引導(dǎo)其吐出，減少咽部的藥物殘留，有效防止口腔感染或聲帶嘶啞等；若治療后患兒痰液咳出不順暢時(shí)，則給予及時(shí)的自下而上，輕拍腎區(qū)與脊柱區(qū)的方式進(jìn)行處理，并引導(dǎo)患兒咳痰；最后封存霧化器時(shí)，應(yīng)將霧化器消毒30 min在含氯消毒液中，然后干燥霧化器。④出院護(hù)理：對(duì)家屬進(jìn)行出院后的健康教育培訓(xùn)，盡量禁止患兒進(jìn)入有花粉、粉塵、油煙等刺激環(huán)境和場(chǎng)所，囑咐患兒清淡易消化飲食為主，并鼓勵(lì)患兒和家屬正確的態(tài)度面對(duì)疾病，使患兒開(kāi)心的離開(kāi)醫(yī)院，并督促家屬帶領(lǐng)患兒按時(shí)定期復(fù)查，避免不良反應(yīng)或任何后遺癥的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)方法

效果評(píng)價(jià)：①顯效：患兒肺部哮鳴音消失，可講話成句與平臥，無(wú)焦慮與煩躁，顯著改善患兒氣促、喘息與咳嗽等臨床癥狀；②有效：呼氣末偶見(jiàn)哮鳴音，講話僅可短句，偶見(jiàn)焦慮與煩躁，有所改善患兒氣促、喘息與咳嗽等臨床癥狀；③無(wú)效：治療后患兒癥狀加重或生命體征無(wú)明顯變化?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。兩組患兒護(hù)理不良事件與不良反應(yīng)評(píng)定：由三名有經(jīng)驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，統(tǒng)計(jì)因患兒因素或護(hù)理操作失誤護(hù)理出現(xiàn)不良事件，并記錄患兒惡心、頭暈、咽部不適等不良反應(yīng)例數(shù)。護(hù)理滿意度調(diào)查：護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷為我院自行設(shè)計(jì)，由護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分50分，不滿意：得分35分以下；一般滿意：得分35～40分；總體滿意：得分40～45分；十分滿意：得分45分以上。滿意度=（十分滿意+總體滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后兩組患兒干預(yù)效果的比較

治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒護(hù)理不良事件與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后觀察組患兒護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.23（1/43）低于對(duì)照組16.30（7/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率0（0/43）低于對(duì)照組13.95（6/43），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)情況的比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

臨床上兒童哮喘是比較常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，此疾病對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育甚至生命健康有著嚴(yán)重的影響[5-6]。治療兒童急性哮喘的有效治療手段之一是布地奈德霧化吸入[7-9]。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，在臨床使用中能夠快速減輕臨床癥狀，防止患兒復(fù)發(fā)，具有極高的治療效果，得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可[10-11]。本研究中采用霧化吸入的方式，通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體能夠使藥物直接作用在人體的病變部位，能夠避免發(fā)生不良反應(yīng)，目前被廣泛運(yùn)用于治療兒童呼吸道疾病的治療。有研究表明[12]，在治療期間采用正確的護(hù)理方法可大大提高治療效果和治愈率。

現(xiàn)在臨床上較多的采用綜合護(hù)理，其特點(diǎn)具有安全性、成熟性與綜合性等，通過(guò)正確引導(dǎo)患兒呼吸末停頓與深呼吸等方法過(guò)程，提高治療效果[13-14]。對(duì)哮喘患兒霧化吸入治療的同時(shí)予以綜合護(hù)理，正確的心理疏導(dǎo)和心理干預(yù)，可有效提高干預(yù)效果，這可能是因?yàn)榫C合護(hù)理通過(guò)對(duì)患兒予以舒適、整潔、放松的環(huán)境，保持空氣流通，減輕患兒恐懼心理，提高其對(duì)治療的依從性，使患兒能夠克服恐懼心理，以最佳狀態(tài)面對(duì)治療，減少或避免患兒接觸刺激氣味，干預(yù)效果顯著；對(duì)患兒予以拍背、變換體位等護(hù)理，促進(jìn)痰液排除體外；通過(guò)對(duì)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測(cè) ，避免因泄藥、漏氣等導(dǎo)致的藥物浪費(fèi) ，進(jìn)而提高藥物利用率[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組；不良反應(yīng)與護(hù)理不良事件發(fā)生率，觀察組均低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理對(duì)患兒康復(fù)起到了積極的促進(jìn)作用，提高了患兒的舒適度，避免了術(shù)后副發(fā)應(yīng)的發(fā)生；觀察組的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患兒治療總有效率，減少治療期間不良反應(yīng)與不良事件發(fā)生情況，從而提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，哮喘急性發(fā)作患兒使用布地奈德霧化吸入治療后應(yīng)用綜合護(hù)理，治療后患者滿意度高，效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-28 本文編輯：白 婧）endprint