趙雪瑩　徐丹　徐楊

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)在負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足中的應(yīng)用效果。方法 選取2012年12月～2014年12月我院收治的104例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)。患者均行負(fù)壓封閉引流治療。比較兩組患者的治療依從性、恢復(fù)情況、住院情況、并發(fā)癥情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后血糖控制時(shí)間[（2.4±0.8）d]、創(chuàng)面愈合時(shí)間[（12.7±1.8）d]、敷料更換次數(shù)[（1.4±0.3）次]、住院時(shí)間[（14.7±2.5）d]、住院費(fèi)用[（10327.5±1234.8）元]均明顯少于對(duì)照組[（4.2±1.0）d、（17.6±2.3）d、（3.5±1.6）次、（19.8±3.1）d、（13 473.6±2490.3）元]，敷料持續(xù)時(shí)間[（10.3±1.2）d]明顯長(zhǎng)于對(duì)照組[（5.4±0.7）d]，并發(fā)癥發(fā)生率（1.9%）明顯低于對(duì)照組（15.4%），治療依從性（98.1%）、護(hù)理滿意度（96.2%）均明顯高于對(duì)照組[（86.5%）、（82.7%）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足時(shí)，護(hù)理干預(yù)可縮短療程，并提高安全性，能顯著提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；負(fù)壓封閉引流；糖尿病足

[中圖分類號(hào)] R697.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0166-04

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention in the treatment of diabetic foot by vacuum sealing drainage.Methods A total of 104 patients with diabetic foot from December 2012 to December 2014 treated in our hospital were selected as the subjects.By a random number table，they were evenly divided into control group and observation group，52 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine nursing.And the patients in observation group were treated with nursing intervention.All of the patients were treated with vacuum sealing drainage.The treatment compliance，recovery，hospitalization，complications，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group，the time of blood glucose control，wound healing time，dressing change，hospital stay，and hospital cost were （2.4±0.8） d，（12.7±1.8） d，（1.4±0.3） times，（14.7±2.5） d，（10 327.5±1234.8） yuan，which were significantly lower than those in the control group，（4.2±1.0） d，（17.6±2.3） d，（3.5±1.6） times，（19.8±3.1） d，and （13 473.6±2490.3） yuan accordingly.The dressing duration in the observation group （[10.3±1.2]d） was shorter than that in the control group [（5.4±0.7）d].The incidence of complications，treatment compliance，and nursing satisfaction was 1.9%，98.1%，and 96.2% respectively，all superior to those in the control group with 15.4%，86.5%，and 82.7%，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of diabetic foot by vacuum sealing drainage，nursing intervention can shorten the course of treatment，improve safety，remarkably increase the treatment compliance and nursing satisfaction，which is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing intervention；Vacuum sealing drainage；Diabetic foot

糖尿病是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌紊亂病癥，高發(fā)于老年人[1]。隨著病癥的逐漸發(fā)展，可誘發(fā)多種相關(guān)的并發(fā)癥，例如糖尿病腎病[2]、糖尿病眼病[3]、糖尿病足[4]等，均會(huì)嚴(yán)重影響到患者的身體健康。臨床治療糖尿病足的方案有多種，其中負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足的效果較好[5]，可明顯改善患者的臨床病癥，提高治愈率。護(hù)理在糖尿病足患者的治療過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用，有助于提高患者的生活質(zhì)量[6]。本研究選取了104例行負(fù)壓封閉引流治療的糖尿病足患者作為研究對(duì)象，旨在探討護(hù)理干預(yù)在負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我院行負(fù)壓封閉引流治療的104例糖尿病足患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組男34例，女18例；年齡53～71歲，平均（63.2±5.7）歲；糖尿病病程1～16年，平均（3.4±1.2）年；創(chuàng)傷面積10.2～21.7cm2，平均（15.3±3.6）cm2。觀察組男33例，女19例；年齡為54～72歲，平均（63.6±7.1）歲；糖尿病病程1～15年，平均（3.5±1.0）年；創(chuàng)傷面積10.5～21.9 cm2，平均（15.0±4.1）cm2。所有患者參照Wagner分級(jí)法均符合糖尿病足的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、精神性疾病的患者。兩組患者的年齡、糖尿病病程、性別、創(chuàng)傷面積等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且患者知情同意。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。注意做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理，搬動(dòng)患者時(shí)盡量避免滑脫、彎折、漏氣等不良事件的發(fā)生，更換引流瓶時(shí)謹(jǐn)防引流液回流，同時(shí)做好記錄，重新安置后，打開(kāi)負(fù)壓電源，然后松開(kāi)止血鉗，告知患者不要將患足抬高，以防引流液逆流，待創(chuàng)面封閉完成后，給予患者持續(xù)負(fù)壓引流2～3 d，更換敷料時(shí)觀察創(chuàng)面的具體狀況，達(dá)到治療要求后方可拔除負(fù)壓引流裝置。

觀察組實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：①認(rèn)知干預(yù)。向患者講解疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，提高患者的認(rèn)知水平，可通過(guò)發(fā)放圖書資料、播放影音資料來(lái)進(jìn)行宣教。②心理干預(yù)。通過(guò)溝通和交流，了解患者的心理狀況，給予其有效的心理疏導(dǎo)，并列舉成功的治療案例，提高患者配合治療的決心和信心。③飲食干預(yù)。為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，指導(dǎo)其多食用低鹽低脂、清淡易消化的食物，可根據(jù)患者的體重計(jì)算每日所耗熱量，合理搭配碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等營(yíng)養(yǎng)成分，禁食刺激性食物，有效檢測(cè)血糖和體重的變化情況。④足部護(hù)理。每日定時(shí)檢查患者的足部狀況，有無(wú)出現(xiàn)異常的足部感覺(jué)功能改變，使用彈性好、透氣性好、散熱性好的淺色棉質(zhì)襪子，及時(shí)清除鞋內(nèi)異物，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察足部的顏色改變，有無(wú)潰瘍發(fā)生，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)回報(bào)，并給予有效的對(duì)癥處理。⑤引流護(hù)理。定時(shí)查看負(fù)壓引流表，注意觀察引流管路狀況，避免扭曲、打折、堵塞等不良事件的發(fā)生，注意觀察引流液的性質(zhì)和顏色，定時(shí)檢查薄膜封閉的完整性，注意觀察敷料狀況。⑥出院指導(dǎo)。患者出院時(shí)，給予其有效地護(hù)理指導(dǎo)，告知其要進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)局部的血液循環(huán)，減少不良刺激對(duì)糖尿病足的影響，多注意休息和飲食。

1.3觀察指標(biāo)

觀察糖尿病足患者的治療依從性（完全依從、部分依從、不依從）、恢復(fù)情況（干預(yù)后血糖控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間）、住院情況（敷料持續(xù)時(shí)間、敷料更換次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用）、并發(fā)癥情況（引流管堵塞、醫(yī)用泡沫干結(jié)變硬、沖洗液積留、創(chuàng)面感染）及護(hù)理滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①糖尿病足患者治療依從性的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]，完全依從：患者可遵照醫(yī)囑，良好完成各項(xiàng)指標(biāo)，配合治療的積極性很高；部分依從：患者可基本遵照醫(yī)囑完成各項(xiàng)指標(biāo)，有時(shí)需要家屬配合，配合治療的積極性一般；不依從：患者不能有效完成各項(xiàng)指標(biāo)，配合度差。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②糖尿病足患者護(hù)理滿意度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]包括非常滿意、滿意、不滿意，由患者進(jìn)行畫勾評(píng)定。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性（98.1%）高于對(duì)照組（86.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者恢復(fù)情況的比較

觀察組患者干預(yù)后血糖控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院情況的比較

觀察組患者的敷料持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的敷料更換次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（1.9%）低于對(duì)照組（15.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者護(hù)理滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度（96.2%）高于對(duì)照組（82.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

3討論

糖尿病足是臨床常見(jiàn)病，是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[10]，是由于糖尿病而造成的足部神經(jīng)退行性病變，使得機(jī)體下肢功能降低，伴有不同程度的血管病變和微循環(huán)障礙，誘發(fā)潰瘍、壞疽等病癥的出現(xiàn)，具有較高的致殘率，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，老年人成為糖尿病足的高發(fā)人群[11]，且近年來(lái)發(fā)病率有增加趨勢(shì)，已成為公眾關(guān)注的健康問(wèn)題[12]。

糖尿病足的發(fā)生并不是單一因素引起的，而是多種因素相互作用的結(jié)果，糖尿病患者的神經(jīng)病變、血管病變、微循環(huán)障礙促進(jìn)了糖尿病足的發(fā)生[13]，屬于高危的致病因素，相互間可同時(shí)存在，并相互影響，如果患者同時(shí)伴有足部結(jié)構(gòu)畸形、異常步態(tài)等情況，將增加糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床對(duì)于糖尿病足的治療說(shuō)法不一，但不管選用何種方法，在治療開(kāi)始前，均要給予患者準(zhǔn)確的病情評(píng)估，注意確診患者的病因，明確疾病類型和嚴(yán)重程度，同時(shí)檢測(cè)患者的血管狀況，對(duì)于潰瘍部位要開(kāi)展細(xì)菌和藥敏試驗(yàn)，最終確定患者的治療方案。endprint

有研究顯示[14]，負(fù)壓封閉引流是臨床治療糖尿病足的有效方法之一，通過(guò)將VSD輔料覆蓋于患者的患處，并進(jìn)行有效封閉，使其在密閉空間中，能夠得到良好的恢復(fù)，利用引流管將污染物清除，效果顯著，能顯著縮短患者的治療時(shí)間，提高治療效果。不同于常規(guī)的治療方法，負(fù)壓封閉引流可有效調(diào)節(jié)負(fù)壓狀況，促進(jìn)血流，加速蛋白合成，有助于肉芽生長(zhǎng)，改善病情，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。采用的封閉材料是生物學(xué)材料，不僅能夠有效隔斷創(chuàng)面與外環(huán)境的接觸，還可以實(shí)現(xiàn)全方位引流，能夠?qū)崿F(xiàn)面狀引流，可將壞死組織和滲出液及時(shí)清除，因而認(rèn)為，負(fù)壓封閉引流可以擴(kuò)張血管，并促進(jìn)細(xì)胞增生，能夠減輕水腫，縮短療程，提高治療效果，改善患者的預(yù)后狀況。

護(hù)理干預(yù)在負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用[15]。首先給予患者有效的認(rèn)知干預(yù)，可以提高患者的認(rèn)知度。實(shí)施心理干預(yù)，可以提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，有助于確?；颊咧委煹捻樌M(jìn)行，消除各種不良心里因素的影響，提高患者治療的信心和決心。飲食干預(yù)，可將疾病治療的不良刺激因素的風(fēng)險(xiǎn)降低，有助于改善患者的血糖水平。實(shí)施有效的足部護(hù)理，可以緩解患者疼痛，控制臨床病癥的發(fā)展。實(shí)施引流護(hù)理，可提高治療的安全性，盡量減少相關(guān)不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，及早進(jìn)行功能鍛煉，有助于恢復(fù)足部的生理功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性（98.1%）、護(hù)理滿意度（96.2%）高于對(duì)照組（86.5%、82.7%），提示有效的護(hù)理干預(yù)得到了廣大糖尿病足患者的認(rèn)可與肯定，患者可以積極主動(dòng)配合治療的進(jìn)行，有助于擴(kuò)大臨床治療效果，起到事半功倍的作用。觀察組干預(yù)后血糖控制時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、敷料更換次數(shù)、住院時(shí)間、住院費(fèi)用明顯減少，而敷料持續(xù)時(shí)間明顯增加，提示采用負(fù)壓封閉引流治療糖尿病足時(shí)，護(hù)理干預(yù)可縮短療程，提高安全性，顯著提高患者的治療依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)。

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（收稿日期：2017-10-12 本文編輯：閆 佩）endprint