趙雪瑩　徐丹　徐楊

[摘要]目的 探討護理干預在負壓封閉引流治療糖尿病足中的應用效果。方法 選取2012年12月～2014年12月我院收治的104例糖尿病足患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施護理干預?；颊呔胸搲悍忾]引流治療。比較兩組患者的治療依從性、恢復情況、住院情況、并發(fā)癥情況以及護理滿意度。結果 觀察組患者干預后血糖控制時間[（2.4±0.8）d]、創(chuàng)面愈合時間[（12.7±1.8）d]、敷料更換次數(shù)[（1.4±0.3）次]、住院時間[（14.7±2.5）d]、住院費用[（10327.5±1234.8）元]均明顯少于對照組[（4.2±1.0）d、（17.6±2.3）d、（3.5±1.6）次、（19.8±3.1）d、（13 473.6±2490.3）元]，敷料持續(xù)時間[（10.3±1.2）d]明顯長于對照組[（5.4±0.7）d]，并發(fā)癥發(fā)生率（1.9%）明顯低于對照組（15.4%），治療依從性（98.1%）、護理滿意度（96.2%）均明顯高于對照組[（86.5%）、（82.7%）]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 負壓封閉引流治療糖尿病足時，護理干預可縮短療程，并提高安全性，能顯著提高患者的治療依從性和護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]護理干預；負壓封閉引流；糖尿病足

[中圖分類號] R697.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（a）-0166-04

[Abstract]Objective To explore the effect of nursing intervention in the treatment of diabetic foot by vacuum sealing drainage.Methods A total of 104 patients with diabetic foot from December 2012 to December 2014 treated in our hospital were selected as the subjects.By a random number table，they were evenly divided into control group and observation group，52 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine nursing.And the patients in observation group were treated with nursing intervention.All of the patients were treated with vacuum sealing drainage.The treatment compliance，recovery，hospitalization，complications，and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results In the observation group，the time of blood glucose control，wound healing time，dressing change，hospital stay，and hospital cost were （2.4±0.8） d，（12.7±1.8） d，（1.4±0.3） times，（14.7±2.5） d，（10 327.5±1234.8） yuan，which were significantly lower than those in the control group，（4.2±1.0） d，（17.6±2.3） d，（3.5±1.6） times，（19.8±3.1） d，and （13 473.6±2490.3） yuan accordingly.The dressing duration in the observation group （[10.3±1.2]d） was shorter than that in the control group [（5.4±0.7）d].The incidence of complications，treatment compliance，and nursing satisfaction was 1.9%，98.1%，and 96.2% respectively，all superior to those in the control group with 15.4%，86.5%，and 82.7%，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the treatment of diabetic foot by vacuum sealing drainage，nursing intervention can shorten the course of treatment，improve safety，remarkably increase the treatment compliance and nursing satisfaction，which is worthy of clinical application.

[Key words]Nursing intervention；Vacuum sealing drainage；Diabetic foot

糖尿病是臨床常見的一種內分泌紊亂病癥，高發(fā)于老年人[1]。隨著病癥的逐漸發(fā)展，可誘發(fā)多種相關的并發(fā)癥，例如糖尿病腎病[2]、糖尿病眼病[3]、糖尿病足[4]等，均會嚴重影響到患者的身體健康。臨床治療糖尿病足的方案有多種，其中負壓封閉引流治療糖尿病足的效果較好[5]，可明顯改善患者的臨床病癥，提高治愈率。護理在糖尿病足患者的治療過程中也發(fā)揮著重要作用，有助于提高患者的生活質量[6]。本研究選取了104例行負壓封閉引流治療的糖尿病足患者作為研究對象，旨在探討護理干預在負壓封閉引流治療糖尿病足中的應用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年12月～2014年12月在我院行負壓封閉引流治療的104例糖尿病足患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各52例。對照組男34例，女18例；年齡53～71歲，平均（63.2±5.7）歲；糖尿病病程1～16年，平均（3.4±1.2）年；創(chuàng)傷面積10.2～21.7cm2，平均（15.3±3.6）cm2。觀察組男33例，女19例；年齡為54～72歲，平均（63.6±7.1）歲；糖尿病病程1～15年，平均（3.5±1.0）年；創(chuàng)傷面積10.5～21.9 cm2，平均（15.0±4.1）cm2。所有患者參照Wagner分級法均符合糖尿病足的臨床診斷標準[7]，排除患有嚴重器質性疾病、精神性疾病的患者。兩組患者的年齡、糖尿病病程、性別、創(chuàng)傷面積等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，且患者知情同意。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理。注意做好患者的基礎護理，搬動患者時盡量避免滑脫、彎折、漏氣等不良事件的發(fā)生，更換引流瓶時謹防引流液回流，同時做好記錄，重新安置后，打開負壓電源，然后松開止血鉗，告知患者不要將患足抬高，以防引流液逆流，待創(chuàng)面封閉完成后，給予患者持續(xù)負壓引流2～3 d，更換敷料時觀察創(chuàng)面的具體狀況，達到治療要求后方可拔除負壓引流裝置。

觀察組實施護理干預，內容如下：①認知干預。向患者講解疾病與治療的相關知識，提高患者的認知水平，可通過發(fā)放圖書資料、播放影音資料來進行宣教。②心理干預。通過溝通和交流，了解患者的心理狀況，給予其有效的心理疏導，并列舉成功的治療案例，提高患者配合治療的決心和信心。③飲食干預。為患者制定科學合理的飲食方案，指導其多食用低鹽低脂、清淡易消化的食物，可根據(jù)患者的體重計算每日所耗熱量，合理搭配碳水化合物、蛋白質、脂肪等營養(yǎng)成分，禁食刺激性食物，有效檢測血糖和體重的變化情況。④足部護理。每日定時檢查患者的足部狀況，有無出現(xiàn)異常的足部感覺功能改變，使用彈性好、透氣性好、散熱性好的淺色棉質襪子，及時清除鞋內異物，指導患者學會觀察足部的顏色改變，有無潰瘍發(fā)生，出現(xiàn)問題及時回報，并給予有效的對癥處理。⑤引流護理。定時查看負壓引流表，注意觀察引流管路狀況，避免扭曲、打折、堵塞等不良事件的發(fā)生，注意觀察引流液的性質和顏色，定時檢查薄膜封閉的完整性，注意觀察敷料狀況。⑥出院指導?；颊叱鲈簳r，給予其有效地護理指導，告知其要進行功能鍛煉，以促進局部的血液循環(huán)，減少不良刺激對糖尿病足的影響，多注意休息和飲食。

1.3觀察指標

觀察糖尿病足患者的治療依從性（完全依從、部分依從、不依從）、恢復情況（干預后血糖控制時間、創(chuàng)面愈合時間）、住院情況（敷料持續(xù)時間、敷料更換次數(shù)、住院時間、住院費用）、并發(fā)癥情況（引流管堵塞、醫(yī)用泡沫干結變硬、沖洗液積留、創(chuàng)面感染）及護理滿意度（非常滿意、滿意、不滿意）。

1.4評定標準

①糖尿病足患者治療依從性的評定標準[8]，完全依從：患者可遵照醫(yī)囑，良好完成各項指標，配合治療的積極性很高；部分依從：患者可基本遵照醫(yī)囑完成各項指標，有時需要家屬配合，配合治療的積極性一般；不依從：患者不能有效完成各項指標，配合度差。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②糖尿病足患者護理滿意度的評定標準[9]包括非常滿意、滿意、不滿意，由患者進行畫勾評定。護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性（98.1%）高于對照組（86.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者恢復情況的比較

觀察組患者干預后血糖控制時間、創(chuàng)面愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者住院情況的比較

觀察組患者的敷料持續(xù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的敷料更換次數(shù)、住院時間、住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（1.9%）低于對照組（15.4%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度（96.2%）高于對照組（82.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

3討論

糖尿病足是臨床常見病，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一[10]，是由于糖尿病而造成的足部神經退行性病變，使得機體下肢功能降低，伴有不同程度的血管病變和微循環(huán)障礙，誘發(fā)潰瘍、壞疽等病癥的出現(xiàn)，具有較高的致殘率，嚴重時可危及患者生命。隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機能的減弱，老年人成為糖尿病足的高發(fā)人群[11]，且近年來發(fā)病率有增加趨勢，已成為公眾關注的健康問題[12]。

糖尿病足的發(fā)生并不是單一因素引起的，而是多種因素相互作用的結果，糖尿病患者的神經病變、血管病變、微循環(huán)障礙促進了糖尿病足的發(fā)生[13]，屬于高危的致病因素，相互間可同時存在，并相互影響，如果患者同時伴有足部結構畸形、異常步態(tài)等情況，將增加糖尿病足的發(fā)生風險。目前，臨床對于糖尿病足的治療說法不一，但不管選用何種方法，在治療開始前，均要給予患者準確的病情評估，注意確診患者的病因，明確疾病類型和嚴重程度，同時檢測患者的血管狀況，對于潰瘍部位要開展細菌和藥敏試驗，最終確定患者的治療方案。endprint

有研究顯示[14]，負壓封閉引流是臨床治療糖尿病足的有效方法之一，通過將VSD輔料覆蓋于患者的患處，并進行有效封閉，使其在密閉空間中，能夠得到良好的恢復，利用引流管將污染物清除，效果顯著，能顯著縮短患者的治療時間，提高治療效果。不同于常規(guī)的治療方法，負壓封閉引流可有效調節(jié)負壓狀況，促進血流，加速蛋白合成，有助于肉芽生長，改善病情，進而促進創(chuàng)面愈合。采用的封閉材料是生物學材料，不僅能夠有效隔斷創(chuàng)面與外環(huán)境的接觸，還可以實現(xiàn)全方位引流，能夠實現(xiàn)面狀引流，可將壞死組織和滲出液及時清除，因而認為，負壓封閉引流可以擴張血管，并促進細胞增生，能夠減輕水腫，縮短療程，提高治療效果，改善患者的預后狀況。

護理干預在負壓封閉引流治療糖尿病足過程中也發(fā)揮著重要作用[15]。首先給予患者有效的認知干預，可以提高患者的認知度。實施心理干預，可以提高患者配合治療的積極性和主動性，有助于確保患者治療的順利進行，消除各種不良心里因素的影響，提高患者治療的信心和決心。飲食干預，可將疾病治療的不良刺激因素的風險降低，有助于改善患者的血糖水平。實施有效的足部護理，可以緩解患者疼痛，控制臨床病癥的發(fā)展。實施引流護理，可提高治療的安全性，盡量減少相關不良事件的發(fā)生風險，及早進行功能鍛煉，有助于恢復足部的生理功能。

本研究結果顯示，觀察組治療依從性（98.1%）、護理滿意度（96.2%）高于對照組（86.5%、82.7%），提示有效的護理干預得到了廣大糖尿病足患者的認可與肯定，患者可以積極主動配合治療的進行，有助于擴大臨床治療效果，起到事半功倍的作用。觀察組干預后血糖控制時間、創(chuàng)面愈合時間、敷料更換次數(shù)、住院時間、住院費用明顯減少，而敷料持續(xù)時間明顯增加，提示采用負壓封閉引流治療糖尿病足時，護理干預可縮短療程，提高安全性，顯著提高患者的治療依從性和護理滿意度，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大，觀察時間較短，仍需要進一步延長。

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（收稿日期：2017-10-12 本文編輯：閆 佩）endprint