陳素婷

[摘要]目的 觀(guān)察呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病的效果。方法 選取我院2016年2月～2017年4月收治的77例中重度慢性阻塞性肺疾病患者，參照組33例患者采取霧化吸入支氣管舒張藥物治療，研究組44例患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸操、肌力訓(xùn)練治療。比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療后，研究組患者的總有效率為93.2%，生存質(zhì)量評(píng)分為（95.41±1.23）分，參照組分別為72.7%、（86.92±7.42）分，兩組患者的上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的FEV1%pred、PaCO2、PaO2的改善程度優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 中重度慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用支氣管舒張藥物、呼吸操以及肌力訓(xùn)練治療，對(duì)改善患者的肺功能，提高其生存質(zhì)量具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]呼吸操；支氣管舒張藥；慢性阻塞性肺疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）1（a）-0044-03

[Abstract]Objective To observe the effect of respiratory exercise，muscle strength exercise combined with bronchial diastolic drug treating moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease.Methods From February 2016 to April 2017，77 patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital were selected.In the reference group，33 patients were treated by aerosol inhalation of bronchial diastolic drug.In the research group，44 patients were given the respiratory exercise and muscle strength exercise on the basis of the reference group.The clinical effect between the two groups was compared.Results After treatment，the total effective rate was 93.2% and the score of life quality was （95.41±1.23） points in the research group while in the reference group，it was 72.7% and （86.92±7.42） points respectively，and there was a statistical difference of above-mentioned indexes between the two groups （P<0.05）.The improvement degree of FEV1%pred，PaCO2 and PaO2 in the research group were better than those in the reference group （P<0.05）.Conclusion For patients with moderate-severe chronic obstructive pulmonary diseases，application of bronchial diastolic drug，respiratoryexercise，and muscle strength exercise is of great significance on improvement of pulmonary function as well as the life quality.

[Key words]Respiratory exercise；Bronchial diastolic drug；Chronic obstructive pulmonary disease

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎，主要特征為持續(xù)性氣流受限，臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、喘息等，其氣道阻塞一直處于進(jìn)程發(fā)展?fàn)顟B(tài)，即便在緩解期，患者的肺通氣功能仍處于下降趨勢(shì)，因此，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響[1-2]。慢性阻塞性肺疾病的重要特征為氣流受限，且持續(xù)存在，患者因?yàn)榧膊∫蛩貙?dǎo)致其通氣功能和換氣功能障礙，進(jìn)而限制其運(yùn)動(dòng)能力[3]。該疾病具有病死率高的特點(diǎn)，在急性期后，癥狀雖然能得到一定程度的緩解，但是肺功能仍處于不斷的惡化中，因此不利于對(duì)外界不良因素的抵御，且反復(fù)發(fā)作容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。目前，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的具體原因尚未完全明確，可能與空氣污染、化學(xué)物質(zhì)、感染等多種因素有關(guān)[4]。為探究中重度慢性阻塞性肺疾病患者的臨床治療情況，本研究選取77例確診為中重度慢性阻塞性肺疾病患者，給予不同的方法予以治療，觀(guān)察其效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年2月～2017年4月收治的符合慢性阻塞性肺疾病診治指南中慢性阻塞性肺疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)的77例患者進(jìn)行研究，所有患者均為中重度慢性阻塞性肺疾病患者，將其分為參照組、研究組。參照組：33例患者，其中18例為男患者，15例為女患者；年齡為53～81歲，平均（67.5±2.7）歲；中度患者20例，重度患者13例。研究組：44例患者，其中25例患者為男患者，19例患者為女患者；年齡為50～85歲，平均年齡（68.1±2.5）歲；中度31例，重度患者11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②疾病嚴(yán)重程度為中度（FEV1%pred為50%～80%）、重度（FEV1%pred為30%～50%）；③患者在參加試驗(yàn)前的6 h內(nèi)未應(yīng)用過(guò)短效支氣管擴(kuò)張劑，在24 h內(nèi)未應(yīng)用過(guò)長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝臟、腎臟疾病患者；②認(rèn)知功能障礙患者[7]?；颊咧椴⑼鈪⒓颖狙芯浚彝ㄟ^(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

參照組患者采取霧化吸入支氣管舒張藥物治療，予以患者常規(guī)吸入500 μg丙酸氟替卡松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103808）、50 μg沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome Production，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150325），1吸/d，2次/d，同時(shí)予以患者吸入18 μg噻托溴銨（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120047），1次/d，在治療中如果患者突發(fā)氣喘、細(xì)菌性炎癥等癥狀，可以及時(shí)予以茶堿制劑、抗生素等藥物。

研究組患者在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸操、肌力訓(xùn)練治療，由于大部分患者為老年患者，且病情相對(duì)嚴(yán)重，因此在訓(xùn)練過(guò)程中，首先要向患者講述相關(guān)的康復(fù)理療知識(shí)，如講解訓(xùn)練中的動(dòng)作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、方法以及訓(xùn)練的意義等，醫(yī)師親自示范后幫助患者進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法如下。①呼吸操：呼吸操訓(xùn)練分為5節(jié)。第1節(jié)：指導(dǎo)患者處于站立位，雙腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰，用鼻深呼吸，次數(shù)為5～8次，在呼吸中，要盡量將腹部收回，并保持胸部不動(dòng)；第2節(jié)：患者一手搭在同側(cè)的肩膀部，另一只手旋轉(zhuǎn)平伸，反復(fù)練習(xí)，次數(shù)為5～10次；第3節(jié)：將雙手放置在肋骨邊緣處，在呼氣時(shí)用力按壓，次數(shù)為3～5次；第4節(jié)：患者雙手置于肩膀處，上身的軀干進(jìn)行轉(zhuǎn)體，以適當(dāng)角度為宜，次數(shù)為3～6次；第5節(jié)：指導(dǎo)患者雙腿處于交叉位，并進(jìn)行外展訓(xùn)練，次數(shù)為5～7次。②肌力訓(xùn)練：分為上肢肌力訓(xùn)練和下肢肌力訓(xùn)練，上肢肌力采取負(fù)重訓(xùn)練方式，即患者保持站立位，兩只手各持有重量為1 kg左右的重物，保持雙臂下垂，然后緩慢上舉，反復(fù)訓(xùn)練，15次/組，2組/d；下肢肌力訓(xùn)練為患者置于踏板前方，踏板的高度在15 cm左右，然后進(jìn)行上下板聯(lián)系，30次/組，2組/d，所有訓(xùn)練需要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保持患者處于最佳的訓(xùn)練狀態(tài)，詳細(xì)記錄患者訓(xùn)練過(guò)程中的身體指標(biāo)變化，并監(jiān)督患者嚴(yán)格按照要求進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察指標(biāo)：應(yīng)用肺功能儀以及自動(dòng)血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者的肺功能，包括FEV1%pred、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、患者的整體治療效果以及患者的生存質(zhì)量評(píng)分等。

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）基本消失，肺部干啰音基本消失；顯效為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）明顯好轉(zhuǎn)，肺部干啰音明顯減少；有效為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）稍有好轉(zhuǎn)，肺部干啰音相對(duì)減輕；無(wú)效為患者的臨床癥狀（咳嗽、氣喘等）變化不明顯，肺部干啰音無(wú)改善，甚至加重?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。②患者的生存質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)其判斷，主要包括患者的癥狀改善、活動(dòng)能力等方面，總分為100分，患者的整體分?jǐn)?shù)越高，表示患者的生存質(zhì)量越好[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者總有效率的比較

研究組患者的總有效率為93.2%，明顯高于參照組的72.7%（χ2=5.997，P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療后，研究組患者的FEV1%pred、PaCO2、PaO2改善程度優(yōu)于參照組（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組患者的生存質(zhì)量評(píng)分為（95.41±1.23）分，高于參照組的（86.92±7.42）分（t=7.461，P<0.05）。

3討論

當(dāng)患者的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)生障礙后，容易導(dǎo)致呼吸肌乏力、體制下降等情況，造成低氧血癥，嚴(yán)重威脅患者的安全[10]。慢性阻塞性肺疾病具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，因此，予以患者早期的有效治療對(duì)患者的病情改善具有重要意義。大部分慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)為呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力下降、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，降低了患者的生活質(zhì)量[11]。

支氣管舒張藥是治療慢性阻塞性肺疾病的常用治療治療方法，噻托溴銨、沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床支氣管舒張藥物中最常見(jiàn)的藥物，且上述兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療慢性阻塞性肺疾病，可以舒張支氣管，改善肺功能以及患者的呼吸困難程度，并得到人們的廣泛認(rèn)可[12-13]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，單純應(yīng)用噻托溴銨、沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合治療，僅可以改變患者的各種功能指標(biāo)，但是不能改善患者的肌力，而對(duì)嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病患者，因?yàn)闊o(wú)力導(dǎo)致吸入藥物困難，對(duì)整體的治療效果具有不同程度的影響，治療效果欠佳[14-15]。有氧運(yùn)動(dòng)可以為機(jī)體的有氧代謝提供能量，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)可以增加肺功能儲(chǔ)備，提高機(jī)體的耐受性，改善患者的呼吸肌，提高患者的生活質(zhì)量。呼吸操及肌力訓(xùn)練的應(yīng)用，有效鍛煉了患者的呼吸肌，同時(shí)可延長(zhǎng)呼氣流速，增加肺泡有效通氣量，從而達(dá)到改善肺功能的效果。本研究結(jié)果顯示，研究組在常規(guī)支氣管舒張藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用呼吸操及肌力訓(xùn)練，對(duì)患者的肺功能指標(biāo)改善效果明顯，總有效率高，提高了患者的生存質(zhì)量，可見(jiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練，利于患者病情的恢復(fù)。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用支氣管舒張藥物聯(lián)合呼吸操及肌力訓(xùn)練，可以彌補(bǔ)藥物治療的不足，促進(jìn)藥物療效的發(fā)揮，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]杜舒婷，邢彬，丁連明，等.呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀(guān)察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：115-119.

[2]賀勝男，鈕美娥，倪靜玉，等.縮唇腹式呼吸結(jié)合立式呼吸體操對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（14）：1049-1056.endprint

[3]杜舒婷，邢彬，丁連明，等.肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者癥狀、運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（2）：104-108.

[4]袁艷群，楊關(guān)云，王麗玉.長(zhǎng)期家庭氧療聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（5）：9-11.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[6]鄭宏.綜合康復(fù)療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺臟與運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)地方病防治雜志，2015，10（5）：421-422.

[7]李群，陳鋒，王曉霞，包勇，陳敏.肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)不同嚴(yán)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的影響[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2014，13（2）：130-135.

[8]林旋齡.健脾益肺法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效觀(guān)察及對(duì)呼吸肌疲勞的影響[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[9]楊燕.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥及其干預(yù)治療研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2007.

[10]戶(hù)良斌，楊建全.介入有氧運(yùn)動(dòng)及肺康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合吸入舒利迭與噻托溴銨對(duì)中重度COPD患者肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：104-107.

[11]張攀.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者小氣道改變及其對(duì)吸入劑的治療反應(yīng)評(píng)價(jià)[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2016.

[12]富媚娜.支氣管舒張劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療作用研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（5）：38-40，43.

[13]劉永華，史永進(jìn).呼吸功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（5）：43-45.

[14]白植琴，費(fèi)靜靜，華鋒.綜合康復(fù)教育措施對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：97-99，103.

[15]康健，趙鳴武，陳文彬，等.對(duì)慢性阻塞性肺疾病的新認(rèn)識(shí)——解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議（GOLD）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2003，23（2）：65-75.

（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：許俊琴）endprint