冼崇　王永光

摘要：“微創(chuàng)”是一個(gè)相對(duì)的概念，在醫(yī)學(xué)上是指以最小的創(chuàng)傷，獲得最大的治療效果；在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上是指以最小的付出，得到最大的收益。在日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)，在不斷變化的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中，醫(yī)院要保持公益性，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療服務(wù)上要運(yùn)用“微創(chuàng)”理念指導(dǎo)醫(yī)療行為，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上更要運(yùn)用“微創(chuàng)”理念指導(dǎo)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)行為，來(lái)面對(duì)和解決醫(yī)院不斷出現(xiàn)新的生存和發(fā)展問(wèn)題，使醫(yī)院立于不敗之地。本文明確了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上“微創(chuàng)”的概念，從財(cái)務(wù)管理相關(guān)內(nèi)容一投資和資金運(yùn)用環(huán)節(jié)，闡述“微創(chuàng)”理念在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用，以期能對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理有所幫助。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；應(yīng)用；財(cái)務(wù)管理

當(dāng)前，隨著醫(yī)療體制改革系列政策的出臺(tái)，醫(yī)院的醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)管理備受關(guān)注。為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)是醫(yī)院不斷追求與努力的方向。以病人為中心，通過(guò)分析不同病人的個(gè)體差異，選擇開(kāi)刀，用藥、微創(chuàng)手術(shù)等不同治療手段，努力把對(duì)病人的傷害降到最低，以期達(dá)到最好治療效果的醫(yī)學(xué)理念。這是王永光教授提出的“微創(chuàng)”理念在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，“使病人損傷最小、獲益最大”，這里指的損傷不僅僅是身體上的傷害，也有是在精神上，還有指的是在經(jīng)濟(jì)上的傷害。例如微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)面小、恢復(fù)快，雖然會(huì)增加微創(chuàng)手術(shù)費(fèi)，但住院時(shí)間短，整體費(fèi)用還是低；有的病人家庭貧困，就要選擇相對(duì)較為經(jīng)濟(jì)的治療方法；有的病人對(duì)于疼痛非常敏感，我們可以推薦做無(wú)痛或者減痛手術(shù)。以這種微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的醫(yī)療管理，即“醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)，方法隨著病情選”，深受周邊病人的認(rèn)可。目前，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中我們同樣是以“微創(chuàng)”理念指導(dǎo)日常工作。

1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中“微創(chuàng)”的概念

1.1“微創(chuàng)”是一個(gè)相對(duì)的概念

“微創(chuàng)”理念是一個(gè)相對(duì)的概念，是指以最小的代價(jià)、最低的付出、最少的成本，獲得最大的效益、取得最好的效果、達(dá)到最優(yōu)的效率。

醫(yī)院是公益性組織，要努力通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)療服務(wù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。因此醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不同于企業(yè)，既不是利潤(rùn)最大化，也不是股東利益最大化。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)是通過(guò)努力樹(shù)立“微創(chuàng)”理念，加強(qiáng)預(yù)算管理，進(jìn)行成本控制，有效開(kāi)展考核，從而保持醫(yī)院公益性、調(diào)動(dòng)職工積極性、保持醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展。

1.2“微創(chuàng)”理念的樹(shù)立

“避害趨利”是人的天性。在醫(yī)療管理上，我們站在病人的角度，替病人考慮，采用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念對(duì)病人進(jìn)行治療。在財(cái)務(wù)管理上這一理念同樣被運(yùn)用到進(jìn)行日常各項(xiàng)事務(wù)的決策中。全員樹(shù)立“微創(chuàng)”理念。

在財(cái)務(wù)管理中，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出。最小的投入不是簡(jiǎn)單的越少越好，也不是單純地削減項(xiàng)目，而是要根據(jù)不同的情況去權(quán)衡怎樣以最小的投入，獲得效益最大化。當(dāng)然，作為公益性組織，這里所說(shuō)的效益不僅是經(jīng)濟(jì)效益，也包括社會(huì)效益。

2“微創(chuàng)”理念在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理投資環(huán)節(jié)的應(yīng)用

2.1醫(yī)院財(cái)務(wù)管理“投資”的概念

百度詞條上解釋“投資是指特定經(jīng)濟(jì)主體為了在未來(lái)可預(yù)見(jiàn)的時(shí)期內(nèi)獲得收益或是資金增值，在一定時(shí)期內(nèi)向一定領(lǐng)域的標(biāo)的物投放足夠數(shù)額的資金或?qū)嵨锏呢泿诺葍r(jià)物的經(jīng)濟(jì)行為”。

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，由于醫(yī)院的特殊性，這里的“投資”是指在一定時(shí)期內(nèi)，醫(yī)院引進(jìn)人才、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、科室設(shè)立等醫(yī)院內(nèi)部資金的投放。

醫(yī)院是知識(shí)密集型、高新技術(shù)密集型的公益性組織，在引進(jìn)人才、購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、新設(shè)科室時(shí)，在宏觀上必須考慮醫(yī)療區(qū)域規(guī)劃，考慮醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展，在微觀上就需應(yīng)用“微創(chuàng)”理念來(lái)進(jìn)行充分的事前調(diào)研和論證。

2.2“微創(chuàng)”理念在醫(yī)院購(gòu)置設(shè)備時(shí)的應(yīng)用

在我們進(jìn)行大型設(shè)備的購(gòu)置時(shí)，首先我們要根據(jù)戰(zhàn)略地圖進(jìn)行設(shè)備購(gòu)置論證。為什么要買(mǎi)，充分分析醫(yī)院外部環(huán)境、內(nèi)部環(huán)境，回答可以增加社會(huì)效益還是可以增加經(jīng)濟(jì)效益？為保證醫(yī)療質(zhì)量購(gòu)入還是提升服務(wù)效率？后續(xù)成本會(huì)增加多少？是增加耗材成本、試劑費(fèi)用還是后期維修維護(hù)成本。

近年來(lái)，大多數(shù)醫(yī)院資金緊張，檢驗(yàn)設(shè)備都是廠家無(wú)償提供，檢驗(yàn)試劑需要單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)，試劑成本占到檢驗(yàn)收入40%-50%，而正常情況下，如果自行購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，檢驗(yàn)試劑成本不應(yīng)超過(guò)檢驗(yàn)收入20%。貌似醫(yī)院節(jié)省了購(gòu)買(mǎi)檢驗(yàn)設(shè)備的資金，但檢驗(yàn)試劑成本大大提高。因此，我們積極向財(cái)政申請(qǐng)資金購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備，降低日常試劑使用成本，以求經(jīng)濟(jì)效益最大化。

2.3“微創(chuàng)”理念在醫(yī)院設(shè)置科室時(shí)的應(yīng)用

確定重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，合理分配資源，從人員、設(shè)備、房屋等各方面進(jìn)行資源優(yōu)化，有序高效進(jìn)行，逐步改變無(wú)序、粗放、低效的運(yùn)行模式。

感染科發(fā)熱門(mén)診的設(shè)立：醫(yī)院是公益性組織，盡管設(shè)立“發(fā)熱門(mén)診”投入非常大，因?yàn)楸仨殗?yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離措施，嚴(yán)防院內(nèi)交叉污染和感染。根據(jù)相關(guān)要求社會(huì)效益也需要設(shè)置。

3“微創(chuàng)”理念在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日常資金管理環(huán)節(jié)的應(yīng)用

“花好每一分錢(qián)”是我們?cè)谌粘Ｘ?cái)務(wù)管理中提出的口號(hào)，也是“微創(chuàng)”理念在日常資金管理中的具體體現(xiàn)。

3.1辦公中常用的“碳素筆”，正常辦公可以用1個(gè)月左右。一支0.5的筆芯，1元錢(qián)一支；一支0.7的筆芯，1.2元一支。毫無(wú)疑問(wèn)，如沒(méi)有特殊需求，我們會(huì)選擇0.5的筆芯，因?yàn)槭褂脮r(shí)間一樣，我們選擇價(jià)格低的。

3.2我們采用最佳訂貨量，在缺貨成本、儲(chǔ)藏成本、采購(gòu)成本、資金成本中找到最佳訂貨量進(jìn)行日常藥品采購(gòu)。進(jìn)行科室本量利分析，完善床位、人員、設(shè)備等資源配置。

3.3預(yù)算管理：凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，預(yù)算不是財(cái)務(wù)科室的數(shù)字游戲，而是需要全員的參與，進(jìn)行全方位全過(guò)程的管理，任何一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都要在預(yù)算中得到體現(xiàn)。

3.3.1預(yù)算編制：我們要建立健全預(yù)算管理委員會(huì)，明確各部門(mén)的職責(zé)，從組織結(jié)構(gòu)上得以保障。預(yù)算的編制是要將醫(yī)院的戰(zhàn)略分解成一個(gè)個(gè)具體的目標(biāo)，各部門(mén)將目標(biāo)用預(yù)算資金的形式具體體現(xiàn)。在編制預(yù)算前，我們要進(jìn)行充分調(diào)研：在科室全成本核算的基礎(chǔ)上，將科室進(jìn)行分類(lèi)：盈利科室、不盈利科室。為保持公益性設(shè)立的科室：感染科、兒科。分析效益不好的科室，是因?yàn)橐?guī)模不夠，人員、試劑、設(shè)備沒(méi)有被充分利用？還是成本控制不好？

3.3.2預(yù)算審批：預(yù)算管理委員會(huì)從戰(zhàn)略出發(fā)，運(yùn)用微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)思想，進(jìn)行充分的溝通與論證，進(jìn)行預(yù)算審批。

3.3.3預(yù)算執(zhí)行：各部門(mén)嚴(yán)格按照批復(fù)的預(yù)算執(zhí)行，預(yù)算的執(zhí)行充分體現(xiàn)了各部門(mén)各項(xiàng)工作的駕馭能力。凡在執(zhí)行過(guò)程中存在偏差，要從三個(gè)方面查找原因：一是預(yù)算編制出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致預(yù)算不能全面執(zhí)行；二是醫(yī)院外部環(huán)境出現(xiàn)變化，例如醫(yī)改后取消藥品加成，導(dǎo)致藥品收入出現(xiàn)偏差；三是醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境出現(xiàn)偏差，例如科室人員申請(qǐng)調(diào)出，導(dǎo)致科室工作量下滑。

3.3.4預(yù)算分析與考評(píng)：預(yù)算制定的越細(xì)化，指標(biāo)越具體，預(yù)算的分析與考評(píng)就越簡(jiǎn)單。預(yù)算分析的目地是判定差異發(fā)生的原因，及時(shí)作出調(diào)整和糾正。預(yù)算考評(píng)是在醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)上制定成本標(biāo)準(zhǔn)，這不是簡(jiǎn)單的節(jié)省成本，也不是單純的消減應(yīng)有的程序而消減成本，而是有效的機(jī)制，及時(shí)考評(píng)，降低成本，增加效益。

4結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，通過(guò)“微創(chuàng)”理念在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的日常運(yùn)用，將一些業(yè)務(wù)有效優(yōu)化，形成固定流程，保證質(zhì)量和安全，使業(yè)務(wù)的運(yùn)行更加有效。醫(yī)療上的臨床路徑，可以更加有效防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保證患者安全。財(cái)務(wù)上的報(bào)銷(xiāo)審批流程、合同管理流程，可以有效進(jìn)行預(yù)算執(zhí)行，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，使財(cái)務(wù)管理活動(dòng)高效運(yùn)行。業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)信息通過(guò)建立平臺(tái)，統(tǒng)一科室和編碼、統(tǒng)一人員信息，將一個(gè)個(gè)信息孤島有效連接，形成可比較、及時(shí)、精確的數(shù)據(jù)信息，進(jìn)一步降低信息取得成本，使信息最大化的有效利用?？傊ㄟ^(guò)財(cái)務(wù)工作方法的優(yōu)化，達(dá)到我們“以最小的代價(jià)取得最大效益”的管理目標(biāo)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平提升到新高度。endprint