陳紅英

下肢深靜脈血栓屬于常見周圍血管疾病, 主要指患者靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)凝結(jié)現(xiàn)象, 臨床癥狀表現(xiàn)為患肢腫脹、壓痛以及淺靜脈曲張等, 嚴重影響患者正常生活以及工作。若未及時診斷并采取有效治療, 可能使患者出現(xiàn)血栓綜合征, 造成肺栓塞等, 嚴重危害患者身心健康, 選擇準確性高的診斷方式在下肢深靜脈血栓患者治療中具有重要作用［1］。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展, 有專家認為彩色多普勒超聲能夠清晰顯示患者靜脈以及血流情況, 可成為臨床上常用的診斷方式［2］。本院展開研究, 探討彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓患者診斷中的應(yīng)用價值, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年8月～2017年6月收治的94例下肢深靜脈血栓患者作為研究對象, 均具有不同程度下肢疼痛、皮膚腫脹以及發(fā)紺等癥狀。其中男45例, 女49例；年齡27～79歲, 平均年齡(52.4±8.7)歲；病程2個月～3年,平均病程(1.6±0.5)年；致病因素：外傷手術(shù)史22例, 下肢靜脈曲張18例, 腫瘤史14例, 心力衰竭 13例, 常年臥床27例。

1.2 方法 采取彩色多普勒超聲診斷儀器, 將探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz。患者采取仰臥位, 并將下肢向外伸展, 將探頭按照骼靜脈方向進行探測操作, 其中靜脈橫軸以及縱軸上進行反復掃描。重點記錄患者管壁情況, 包括直徑、厚度、血栓大小、位置以及血流情況等。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 病理檢查結(jié)果中慢性期右下肢17例(占18.09%), 左下肢28例(占29.79%)；急性期右下肢19例(占20.21%), 左下肢30例(占31.91%)。彩色多普勒超聲結(jié)果中慢性期右下肢17例(符合率100.00%), 左下肢26例(符合率92.86%)；急性期右下肢17例(符合率89.47%), 左下肢27例(符合率90.00%)。彩色多普勒超聲檢查出87例, 漏診7例,診斷準確率為92.55%, 漏診率有7.45%。見表1。

表1 94例患者兩種檢查方式診斷結(jié)果(n)

2.2 彩色多普勒超聲圖像分析 ①慢性期患者中, 部分顯示出血流信號, 且信號較弱, 同時超聲影像中顯示患者管腔正?；蛘叱士s小趨勢。部分患者血管壁出現(xiàn)增厚情況, 而血管壁與血栓之間界限不顯著, 其血栓回聲較強。②急性期患者中, 大部分患者管腔屬于半封閉狀態(tài), 存在一定血流信號,但效果并不強烈, 管壁內(nèi)未出現(xiàn)變厚情況, 且與血栓之間界限比較明顯, 回聲情況具有一定規(guī)律性, 但聲音較弱。采取探頭進行血流測試時發(fā)現(xiàn)線狀血流信號。而少數(shù)患者管腔屬于完全封閉狀態(tài), 未發(fā)現(xiàn)血流信號以及管壁變厚情況, 與血栓之間界限不顯著, 血栓中無回聲現(xiàn)象, 部分患者利用探頭檢測發(fā)現(xiàn)遠處血管出現(xiàn)血流信號。超聲圖像顯示急慢性患者在血流信號、血管壁以及血栓回聲中具有一定差異。

3 討論

下肢深靜脈血栓具有起病較急、病情發(fā)展較快等特點,多發(fā)于年齡較大且長期臥床者、糖尿病以及手術(shù)者。根據(jù)相關(guān)報道顯示［3］, 近年我國下肢深靜脈血栓發(fā)病率日趨增長,其中左側(cè)肢體發(fā)生率比右側(cè)高, 可能與機體自身解剖關(guān)系息息相關(guān)。主要是由于患者左側(cè)髂總靜脈受到腹部主動脈分叉騎跨, 增加管腔內(nèi)壓力造成狹窄, 從而影響回流情況, 極易產(chǎn)生血栓［4,5］。

臨床上應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并進行診斷, 有效防止病情繼續(xù)惡化,提高患者生存質(zhì)量。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷進步, 有專家提出彩色多普勒超聲具有操作簡便、安全性高以及準確率高等特點,被廣泛應(yīng)用于臨床［6］。由于正常者下肢靜脈血液流速較快,且血栓回聲較強, 血管內(nèi)無堵塞情況, 且血管壁無明顯加厚現(xiàn)象。利用探頭進行按壓時, 其血流可能出現(xiàn)短暫性停止。而下肢靜脈血栓患者超聲圖像中病灶處管腔呈現(xiàn)逐漸加厚情況, 慢性期患者存在不規(guī)則性回聲, 而急性期患者回聲較低。半封閉管腔周邊可能存在縫隙狀血流信號, 管腔完全封閉時則無明顯血流信號［7-10］。結(jié)合本文研究結(jié)果看出, 彩色多普勒超聲診斷準確率為92.55%, 漏診率為7.45%, 說明彩色多普勒超聲診斷結(jié)果準確性較高。由于早期患者管腔直徑較大,且存在回聲現(xiàn)象, 加之患者體型以及干擾因素等, 極易造成漏診情況。其中小腿腫脹者通常被認為是小腿肌間靜脈血栓,由于相關(guān)癥狀不明顯, 同時伴有不同程度疼痛, 尤其是糖尿病者, 早期癥狀可能不典型, 極易造成漏診現(xiàn)象。彩色多普勒超聲診斷效果較好, 不僅結(jié)果準確性較高, 同時可以判斷急慢性血栓情況, 已成為臨床上診斷下肢深靜脈血栓的主要方式。

綜上所述, 下肢深靜脈血栓患者采取彩色多普勒超聲診斷效果顯著, 其檢測結(jié)果準確性較高, 可以清晰反映出患者靜脈解剖結(jié)構(gòu)以及血流動力學特征, 為患者治療以及預后提供有效參考價值。

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