楊濱

【摘要】 目的 探究加味止哮湯與西藥聯(lián)合治療支氣管哮喘（BA）的效果。方法 108例BA患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和研究組（58例）。對(duì)照組行西藥治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味止哮湯治療， 比較兩組肺功能指標(biāo)及中醫(yī)證候積分。結(jié)果 研究組用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組中醫(yī)證候積分中胸悶（1.45±0.88）分、咳嗽（1.52±0.95）分、喘促（1.42±0.79）分、哮鳴音（1.44±0.52）分；對(duì)照組分別為（2.32±0.83）、（2.52±1.01）、（2.46±0.55）、（1.55±0.67）分；研究組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 BA患者采用西藥及加味止哮湯聯(lián)合治療有助于提高患者肺功能狀態(tài)， 促進(jìn)臨床癥狀改善， 具推廣及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 加味止哮湯；支氣管哮喘；西藥；肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.067

BA是可逆性的一種氣道炎癥反應(yīng)疾病， 多于清晨或夜間發(fā)作、加劇， 主要癥狀為胸悶、咳嗽、喘息等。目前， 臨床主要采取藥物進(jìn)行治療BA， 常規(guī)西藥包括β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等， 可有效改善患者臨床癥狀及體征， 促進(jìn)免疫功能提升[1]。本研究為明確西藥聯(lián)合加味止哮湯治療BA的效果， 本院針對(duì)性選取108例患者予以對(duì)比分析， 并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月收治的108例

BA患者臨床資料進(jìn)行分析， 將患者隨機(jī)分為研究組（58例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組男女比例30∶20， 年齡21～65歲， 平均年齡（49.36±8.12）歲；病程2～7年， 平均病程（4.51±

2.06）年。研究組男女比例35∶23， 年齡22～66歲， 平均年齡（49.43±8.25）歲；病程1～8年， 平均病程（4.64±2.17）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組予以吸氧、抗感染等治療， 口服12 mg

甲潑尼龍片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020224， 4 mg/片）， 2次/d， 4 d后調(diào)整為8 mg/d；吸入沙美特羅替卡松氣霧劑（商品名：舒利迭， Glaxo Wellcome Production， 注冊(cè)證號(hào)H20150324， 每吸含氟替卡松和沙美特羅50 μg：250 μg）， 1吸/次， 2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味止哮湯治療， 方藥及劑量：前胡、地龍、蘇子、白屈菜、重樓、白鮮皮各10 g， 黃芩、射干各12 g， 葶藶子、海浮石各30 g， 杏仁9 g， 川芎15 g；清水煎汁500 ml， 分早晚溫服。兩組均治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組肺功能指標(biāo)， 包括FVC、FEV1、PEF；對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分， 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]， 分為胸悶、咳嗽、喘促、哮鳴音， 每項(xiàng)0～6分， 分值低則癥狀輕。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組肺功能指標(biāo)比較 研究組患者FEV1、FVC及PEF水平均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組中醫(yī)證候積分比較 研究組中醫(yī)證候積分中， 胸悶（1.45±0.88）分、咳嗽（1.52±0.95）分、喘促（1.42±0.79）分、

哮鳴音（1.44±0.52）分；對(duì)照組分別為（2.32±0.83）、（2.52±

1.01）、（2.46±0.55）、（1.55±0.67）分；研究組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

BA多是因機(jī)體變態(tài)反應(yīng)、氣道重構(gòu)及氣道慢性炎癥等互相作用引發(fā)， 急性發(fā)作將致使患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀， 對(duì)其生命安全造成威脅[3]。有研究指出[4]， 在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加以加味止哮湯進(jìn)行治療可改善臨床癥狀及肺功能， 且藥物安全性高， 患者接受度高。

本次研究中， 研究組肺功能各項(xiàng)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組中醫(yī)證候積分中胸悶（1.45±0.88）分、咳嗽（1.52±0.95）分、喘促（1.42±0.79）分、哮鳴音（1.44±0.52）分；

對(duì)照組分別為（2.32±0.83）、（2.52±1.01）、（2.46±0.55）、（1.55±

0.67）分；研究組中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與彭紅星[5]相符， 表明加味止哮湯聯(lián)合西藥治療有助于療效提升， 患者預(yù)后改善。近年來(lái)， 隨著環(huán)境污染加重、居民生活方式轉(zhuǎn)變， 導(dǎo)致BA發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)， 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。目前， 臨床主要應(yīng)用西藥控制患者病情， 且多采取舒利迭藥物進(jìn)行治療， 可有效減輕患者氣道炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)癥狀減輕。舒利迭屬于氟替卡松與沙美特羅混合吸入劑， 前者可結(jié)合細(xì)胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體， 對(duì)滲出炎性細(xì)胞過(guò)程產(chǎn)生抑制， 使氣道炎癥減輕；后者作為一種β2受體激動(dòng)劑， 可與平滑肌細(xì)胞作用， 有助于舒張支氣管， 抑制炎癥介質(zhì)的釋放與氣道高反應(yīng)性；聯(lián)合應(yīng)用有助于改善患者癥狀及體征[6]。舒利迭中沙美特羅可促使丙酸氟替卡松藥物作用性增強(qiáng)， 誘導(dǎo)嗜酸細(xì)胞凋亡， 控制患者咳嗽、喘息等癥狀。但單一西藥治療將導(dǎo)致耐藥性增加， 患者不良反應(yīng)較多， 不利于預(yù)后質(zhì)量提升。中醫(yī)認(rèn)為BA屬于“哮病”范疇， 其基本病機(jī)為寒甚陽(yáng)虛、痰瘀伏肺， 而飲食不節(jié)、外感風(fēng)寒、勞累過(guò)度等因素刺激， 將導(dǎo)致肺失宣降、痰阻氣道， 誘發(fā)哮喘[7]。臨床需堅(jiān)持清肺、化痰、解表原則， 改善患者癥狀， 達(dá)到止咳平喘的效果。加味止哮湯中杏仁具有降氣平喘、促肺功能恢復(fù)的效果， 有助于達(dá)到開宣肺氣平喘目的；麻黃可祛邪外出、平喘開肺， 地龍可清肺止咳；黃芩、射干能增強(qiáng)解毒效果；重樓亦可達(dá)清熱解毒功效；川芎具有活血化瘀的效果， 葶藶子、海浮石可化痰平喘；加之白屈菜止咳解毒、白鮮皮與苦參解毒、前胡與紫蘇子化痰；諸藥材協(xié)同治療可共奏平喘止咳、清肺化痰的效果[8]。加味止哮湯與舒利迭聯(lián)合治療有助于BA患者胸悶、喘促、咳嗽等癥狀減輕， 肺功能改善， 達(dá)到提升治療效果及患者預(yù)后質(zhì)量的目的[9， 10]。研究受多種因素影響， 未對(duì)治療效果作詳盡分析， 具一定局限， 有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， BA采取舒利迭西藥與加味止哮湯結(jié)合治療， 能夠有效發(fā)揮效抗炎、平喘效果， 使得患者肺功能改善， 具有良好應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-10-23]endprint