曾馬徐

【摘要】 目的 探究胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性。方法 72例快速型心律失常患者， 基于綜合治療基礎(chǔ)上， 靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液， 之后需持續(xù)性靜脈推注6 h， 通過(guò)1.0 mg/min的速度， 劑量調(diào)整， 需依據(jù)患者病情狀況進(jìn)行， 對(duì)其安全性及臨床療效進(jìn)行觀察。結(jié)果 72例患者的治療總有效率為88.9%（64/72）。心律失常病因中， 風(fēng)濕性心肌病的總有效率為90.9%（10/11）， 擴(kuò)張型心肌病的總有效率為100.0%（13/13）， 藥物性中毒性心肌炎的總有效率為75.0%（3/4）， 心肌炎的總有效率為100.0%（14/14）， 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑目傆行蕿?5.0%（9/12）， 慢性阻塞性肺疾病的總有效率為75.0%（6/8）， 急性心肌梗死的總有效率為90.0%（9/10）。心律失常類型中， 頻發(fā)室性期期前收縮的總有效率為77.8%（7/9）， 心房撲動(dòng)的總有效率為90.9%（10/11）， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為95.0%（19/20）， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為100.0%（12/12）， 快速型心房顫動(dòng)的總有效率為80.0（16/20）。72例患者治療后的QT間期（41.6±7.1）ms、舒張壓（68.3±7.3）mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）、心率（92.8±10.4）次/min、P-R間期（155.6±20.8）ms、收縮壓（96.5±8.0）mm Hg均優(yōu)于治療前的（37.4±6.2）ms、（85.7±11.2）mm Hg、（153.2±21.0）次/min、（136.8±14.4）ms、（144.8±

12.4）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用靜脈滴注胺碘酮方式， 對(duì)急診治療快速型心律失常患者進(jìn)行治療， 無(wú)任何副作用， 有顯著療效， 具有極高的安全性， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮；快速型心律失常；安全性；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.064

心律失常指心搏節(jié)律及頻率、心律起源部位、沖動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常， 可將其劃分成緩慢型及快速型兩大類， 依據(jù)心律失常發(fā)生時(shí)心率快慢程度[1]。快速型心律失常發(fā)病極快， 是常見的需要急診醫(yī)師緊急處理的疾病之一， 是各式心臟病的主要死亡原因。抗心律失常的常用方法為藥物治療， 為了在有限時(shí)間范圍中挽救患者的生命， 需在早期應(yīng)用有效、安全的抗心律失常藥[2-4]。此次研究通過(guò)對(duì)快速型心律失?；颊哌M(jìn)行靜脈滴注胺碘酮， 取得了不錯(cuò)的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年7月～2016年7月在本院急診接收治療的72例快速型心律失?；颊撸?年齡20～76歲， 男48例， 女24例， 心室率118～236次/min。其中風(fēng)濕性心肌病11例， 擴(kuò)張型心肌病13例， 藥物中毒性心肌炎4例， 心肌炎14例， 冠心病12例[包含美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)5例， Ⅲ級(jí)7例]， 慢性阻塞性肺疾病8例， 急性心肌梗死10例。心律失常類型：頻發(fā)室性期前收縮9例， 心房撲動(dòng)11例， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速20例， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速12例， 快速型心房顫動(dòng)20例。排除甲狀腺功能異常者嚴(yán)重肝、腎功能異?；颊?， Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯患者， 病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者， 心力衰竭患者。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書。

1. 2 方法 72例快速型心律失?；颊呋诰C合治療基礎(chǔ)上， 緩慢靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液， 基于通過(guò)加入20 ml生理鹽水中稀釋后， 注射完成需采用10 min， 之后需持續(xù)性靜脈推注6 h， 通過(guò)1.0 mg/min的速度， 劑量調(diào)整， 需依據(jù)患者病情狀況逐漸減量至0.5 mg/min， 每15～30 min對(duì)心律控制不理想者靜脈注射150 mg胺碘酮， 總劑量應(yīng)當(dāng)控制

在<2000 mg， 且之前需追加 2～3次。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后， 對(duì)患者的電解質(zhì)、心電圖、肝腎功能以及血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查， 且需在用藥期間， 對(duì)患者的QT間期、P-R間期、舒張壓、收縮壓、心率進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)， 將患者在用藥過(guò)程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)記錄下來(lái)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5， 6] 無(wú)效：治療24 h后， 期前收縮次數(shù)增多或無(wú)變化發(fā)生， 治療后患者的癥狀進(jìn)一步加重或未發(fā)生改善；有效：治療24 h后， 顯著減少了期前收縮， 且通過(guò)一定的治療干預(yù)之后， 患者的癥狀仍未消失， 卻得到了一定改善；顯效：治療24 h后， 期前收縮 <10個(gè)/h， 或者無(wú)出現(xiàn)期前收縮現(xiàn)象， 患者的癥候顯著改善， 或者癥狀基本消失?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同心律失常病因患者的治療效果 72例患者的治療總有效率為88.9%（64/72）。心律失常病因中， 風(fēng)濕性心肌病的總有效率為90.9%（10/11）， 擴(kuò)張型心肌病的總有效率為100.0%（13/13）， 藥物性中毒性心肌炎的總有效率為75.0%（3/4）， 心肌炎的總有效率為100.0%（14/14）， 冠心病的總有效率為75.0%（9/12）， 慢性阻塞性肺疾病的總有效率為75.0%（6/8）， 急性心肌梗死的總有效率為90.0%（9/10）。見表1。endprint

2. 2 不同心律失常類型的治療效果 心律失常類型中， 頻發(fā)室性期期前收縮的總有效率為77.8%（7/9）， 心房撲動(dòng)的總有效率為90.9%（10/11）， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為95.0%（19/20）， 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的總有效率為100.0%

（12/12）， 快速型心房顫動(dòng)的總有效率為80.0（16/20）。見表2。

2. 3 患者治療前后的血壓、心率及心電圖情況比較 72例患者治療后的QT間期（41.6±7.1）ms、舒張壓（68.3±7.3）mm Hg、心率（92.8±10.4）次/min、P-R間期（155.6±20.8）ms、收縮壓（96.5±8.0）mm Hg均優(yōu)于治療前的（37.4±6.2）ms、（85.7±

11.2）mm Hg、（153.2±21.0）次/min、（136.8±14.4）ms、（144.8±

12.4）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 小結(jié)

本文選取2015年7月～2016年7月在本院接收治療的72例快速型心律失?；颊?， 基于綜合治療基礎(chǔ)上， 靜脈推注150 mg鹽酸胺碘酮注射液， 之后需持續(xù)性靜脈推注6 h， 通過(guò)1.0 mg/min的速度， 劑量調(diào)整， 需依據(jù)患者病情狀況進(jìn)行， 對(duì)其安全性及臨床療效進(jìn)行觀察。72例患者治療后的QT間期（41.6±7.1）ms、舒張壓（68.3±7.3）mm Hg、心率（92.8±

10.4）次/min、P-R間期（155.6±20.8）ms、收縮壓（96.5±

8.0）mm Hg均優(yōu)于治療前的（37.4±6.2）ms、（85.7±11.2）mm Hg、

（153.2±21.0）次/min、（136.8±14.4）ms、（144.8±12.4）mm Hg， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。72例患者的治療總有效率為88.9%（64/72）。

綜上所述， 采用靜脈滴注胺碘酮方式， 對(duì)急診治療快速型心律失?；颊哌M(jìn)行治療， 無(wú)任何不良反應(yīng)， 療效顯著， 有極高的安全性， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-11-14]endprint