徐筱清 成江容 莫瓊珍 陳卯珍 彭薏穎 閆觀麗 何曉紅

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科，南寧市 530021)

臨床護理教學，是護理學生將在課堂學習的理論知識同臨床護理聯(lián)系起來的必經過程。傳統(tǒng)的護理教學方式以老師帶教為主，往往重視打針、輸液、發(fā)藥等最基本操作技能訓練，護生在教學中常處于被動的地位[1]。我科根據新近護理理念和方法，將護理清單應用于骨關節(jié)科的護理教學，取得了滿意的教學效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以2014年6月至2016年9月在我科實習的66名大專護生為研究對象，隨機分成對照組和試驗組，各33名。對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法，試驗組學生采用護理清單結合病例的教學法。對照組護生年齡為(21.26±1.47)歲，試驗組護生年齡為(20.87±1.63)歲。兩組性別、年齡、學歷、學校來源、實習經歷差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理清單的理念及方法 帶教老師指導學生理解清單管理的理念，讓其明白清單不是記錄流水賬，而只是提醒最關鍵的步驟，以簡單、可測、高效為原則；清單檢查項目數量為5～9項，最好20 s就可完成檢查[2]。

1.3 研究方法 對照組由帶教老師按照護理實習大綱和要求，對學生采用傳統(tǒng)的教學方法。試驗組學生先組成小組，3～5人為一組，由帶教老師根據實習內容，結合臨床病例設定問題，讓學生通過查閱課本、文獻資料等，列出護理清單，并以小組匯報的形式，討論所列護理清單的根據，其他小組成員可提出問題和建議。并將護理清單在實際的臨床護理操作中實踐，實踐過程中不斷評價、反饋和修改。

以關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)炎術后護理為例。首先，帶教老師結合臨床病例，給出問題：膝關節(jié)炎患者行關節(jié)鏡清理術后，護理要點有哪些？試驗組學生隨即通過查詢各種資料、討論，列出護理要點清單(圖1)，并在小組匯報中講解清單的內容和根據。比如患者術后的護理要點包括兩個大的方面，首先是患肢的護理：①為保持足高髖低以促進患肢靜脈回流，應將患肢抬高20 cm；②術后會有關節(jié)疼痛，如果加重應立即告知醫(yī)生；③為減少關節(jié)滲血和滲液，要用彈力帶包扎；④如彈力帶包扎沒有起作用，會滲血和積液，所以應該注意觀察有無滲血和積液；⑤如彈力帶包扎過緊，會導致關節(jié)麻木、局部皮膚溫度降低等淤血表現(xiàn)，因此應注意觀察。其次，并發(fā)癥的護理：①術后關節(jié)腔可能會出血、積液，為防止該情況出現(xiàn)，要采取冰袋冷敷；②為避免膝關節(jié)活動，防止出血，患者還應在術后6 h內去枕平臥；③如患者發(fā)熱，提示感染可能，因此應注意觀察體溫變化；④如關節(jié)疼痛明顯，浮髕試驗陽性，患肢抬起困難，提示關節(jié)積血，應注意關節(jié)有無疼痛；⑤為防止下肢深靜脈血栓形成、脫落引起肺栓塞等，鼓勵和督促患者平臥6 h后活動患肢；⑥如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，提示肺栓塞，應注意檢查有無該情況。該護理清單制作成卡片，放置于患者床頭，學生應仔細檢查清單中項目，檢查后符合項目描述的，在項目前的方框中畫“√”；與項目描述不符的，則在方框中畫“×”，并與醫(yī)生溝通和/或采取相應護理措施。

1.4 評價方法 按照實習大綱進行理論考試，滿分100分。通過問卷調查學生對兩種教學模式的態(tài)度，共9個項目。

圖1 學生列出的關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)炎術后護理要點清單

1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布的計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 理論考試結果 在理論知識考試方面，試驗組學生成績?yōu)?93.17±8.14)分，對照組學生成績?yōu)?84.62±7.72)分，試驗組學生成績明顯高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=4.378，P<0.001)。

2.2 效果 在愿意接受這種教學模式、專業(yè)理論知識得到提高、學習興趣提高、查詢文獻資料能力得到提高、主動學習能力提高、團隊精神得到加強、溝通能力提高、表達能力提高方面，試驗組學生持肯定態(tài)度的比例明顯高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。兩種教學方法下，學生的溝通能力均得到提高，兩組學生在該項目上的評價差異無統(tǒng)計學意義(P=0.10)。見表1。

表1 教育模式態(tài)度調查比較 [n(%)]

3 討 論

清單式管理在國外應用于各行各業(yè)，如飛行、建筑、金融等。哈佛大學的學者阿圖·葛文德(atul gawande)在其著作《清單革命》中重點闡述了清單在醫(yī)院管理中的應用，并取得了顯著效果[3]。從此，在醫(yī)療領域的清單式管理獲得重視，并逐漸在全球各地區(qū)的醫(yī)院中得到廣泛的推廣和應用，尤其是在臨床護理中，因工作繁雜細致，要確保護理工作準確執(zhí)行到位，防止錯誤與失誤的發(fā)生，清單式管理是必然的發(fā)展趨勢[4]。

護理生在進入臨床實習過程中，基本理論知識不扎實，易出現(xiàn)疏漏，而傳統(tǒng)的教學模式耗時、 費力、 針對性差，效果不理想[5]。為此，我們將清單式管理結合臨床護理教學，在骨關節(jié)科護理教學中融入護理清單，教學效果令人滿意。

研究結果顯示，試驗組學生的理論成績顯著高于對照組(P<0.05)，提示將護理清單融入臨床護理教學后，學生的理論知識學習效果更好。此外，結合學生對教學方法的態(tài)度評價可以看出，除了溝通能力外，試驗組學生在對教學方式認可度、學習興趣、各種學習能力方面持肯定態(tài)度的比例明顯高于對照組(P均<0.05)，提示以病例為導向，以護理清單滲透的教學方法在臨床護理教學中更具優(yōu)勢，值得進一步探索和應用推廣。

本研究中，為何溝通能力上兩組學生的評價無明顯差異(P>0.05)，可能原因在于學生在臨床實習過程中，無論哪種教學方法，學生均要與患者、患者家屬、帶教老師、同學等交流，因而溝通能力差別不大。此外，護理清單的主要功效還是在于防止疏漏，因而我們沒有在臨床護理操作考核方面進行比較。

[1] 莊麗琴.對中職護理教學與臨床脫節(jié)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(15):66-67.

[2] 王世英,呂 君,盧根娣.護理操作中引進負面清單管理模式的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(1):48-49.

[3] 阿圖·葛文德.清單革命[M].杭州:浙江人民出版社,2012:1-180.

[4] 曾 進,李曉莉,黃 旭,等.清單管理在護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):49-50.

[5] 洪 花,周麗娟,徐燕華.新護士崗前培訓方法改革對培訓效果的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(6):103-104.