徐筱清 成江容 莫瓊珍 陳卯珍 彭薏穎 閆觀麗 何曉紅
(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院骨關節(jié)外科,南寧市 530021)
臨床護理教學,是護理學生將在課堂學習的理論知識同臨床護理聯(lián)系起來的必經過程。傳統(tǒng)的護理教學方式以老師帶教為主,往往重視打針、輸液、發(fā)藥等最基本操作技能訓練,護生在教學中常處于被動的地位[1]。我科根據新近護理理念和方法,將護理清單應用于骨關節(jié)科的護理教學,取得了滿意的教學效果,報告如下。
1.1 研究對象 以2014年6月至2016年9月在我科實習的66名大專護生為研究對象,隨機分成對照組和試驗組,各33名。對照組學生采用傳統(tǒng)教學方法,試驗組學生采用護理清單結合病例的教學法。對照組護生年齡為(21.26±1.47)歲,試驗組護生年齡為(20.87±1.63)歲。兩組性別、年齡、學歷、學校來源、實習經歷差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05),具有可比性。
1.2 護理清單的理念及方法 帶教老師指導學生理解清單管理的理念,讓其明白清單不是記錄流水賬,而只是提醒最關鍵的步驟,以簡單、可測、高效為原則;清單檢查項目數量為5~9項,最好20 s就可完成檢查[2]。
1.3 研究方法 對照組由帶教老師按照護理實習大綱和要求,對學生采用傳統(tǒng)的教學方法。試驗組學生先組成小組,3~5人為一組,由帶教老師根據實習內容,結合臨床病例設定問題,讓學生通過查閱課本、文獻資料等,列出護理清單,并以小組匯報的形式,討論所列護理清單的根據,其他小組成員可提出問題和建議。并將護理清單在實際的臨床護理操作中實踐,實踐過程中不斷評價、反饋和修改。
以關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)炎術后護理為例。首先,帶教老師結合臨床病例,給出問題:膝關節(jié)炎患者行關節(jié)鏡清理術后,護理要點有哪些?試驗組學生隨即通過查詢各種資料、討論,列出護理要點清單(圖1),并在小組匯報中講解清單的內容和根據。比如患者術后的護理要點包括兩個大的方面,首先是患肢的護理:①為保持足高髖低以促進患肢靜脈回流,應將患肢抬高20 cm;②術后會有關節(jié)疼痛,如果加重應立即告知醫(yī)生;③為減少關節(jié)滲血和滲液,要用彈力帶包扎;④如彈力帶包扎沒有起作用,會滲血和積液,所以應該注意觀察有無滲血和積液;⑤如彈力帶包扎過緊,會導致關節(jié)麻木、局部皮膚溫度降低等淤血表現(xiàn),因此應注意觀察。其次,并發(fā)癥的護理:①術后關節(jié)腔可能會出血、積液,為防止該情況出現(xiàn),要采取冰袋冷敷;②為避免膝關節(jié)活動,防止出血,患者還應在術后6 h內去枕平臥;③如患者發(fā)熱,提示感染可能,因此應注意觀察體溫變化;④如關節(jié)疼痛明顯,浮髕試驗陽性,患肢抬起困難,提示關節(jié)積血,應注意關節(jié)有無疼痛;⑤為防止下肢深靜脈血栓形成、脫落引起肺栓塞等,鼓勵和督促患者平臥6 h后活動患肢;⑥如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺,提示肺栓塞,應注意檢查有無該情況。該護理清單制作成卡片,放置于患者床頭,學生應仔細檢查清單中項目,檢查后符合項目描述的,在項目前的方框中畫“√”;與項目描述不符的,則在方框中畫“×”,并與醫(yī)生溝通和/或采取相應護理措施。
1.4 評價方法 按照實習大綱進行理論考試,滿分100分。通過問卷調查學生對兩種教學模式的態(tài)度,共9個項目。
圖1 學生列出的關節(jié)鏡清理術治療膝關節(jié)炎術后護理要點清單
1.5 統(tǒng)計學方法 使用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計學分析,正態(tài)分布的計量資料以(均數±標準差)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 理論考試結果 在理論知識考試方面,試驗組學生成績?yōu)?93.17±8.14)分,對照組學生成績?yōu)?84.62±7.72)分,試驗組學生成績明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=4.378,P<0.001)。
2.2 效果 在愿意接受這種教學模式、專業(yè)理論知識得到提高、學習興趣提高、查詢文獻資料能力得到提高、主動學習能力提高、團隊精神得到加強、溝通能力提高、表達能力提高方面,試驗組學生持肯定態(tài)度的比例明顯高于對照組學生,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。兩種教學方法下,學生的溝通能力均得到提高,兩組學生在該項目上的評價差異無統(tǒng)計學意義(P=0.10)。見表1。
表1 教育模式態(tài)度調查比較 [n(%)]
清單式管理在國外應用于各行各業(yè),如飛行、建筑、金融等。哈佛大學的學者阿圖·葛文德(atul gawande)在其著作《清單革命》中重點闡述了清單在醫(yī)院管理中的應用,并取得了顯著效果[3]。從此,在醫(yī)療領域的清單式管理獲得重視,并逐漸在全球各地區(qū)的醫(yī)院中得到廣泛的推廣和應用,尤其是在臨床護理中,因工作繁雜細致,要確保護理工作準確執(zhí)行到位,防止錯誤與失誤的發(fā)生,清單式管理是必然的發(fā)展趨勢[4]。
護理生在進入臨床實習過程中,基本理論知識不扎實,易出現(xiàn)疏漏,而傳統(tǒng)的教學模式耗時、 費力、 針對性差,效果不理想[5]。為此,我們將清單式管理結合臨床護理教學,在骨關節(jié)科護理教學中融入護理清單,教學效果令人滿意。
研究結果顯示,試驗組學生的理論成績顯著高于對照組(P<0.05),提示將護理清單融入臨床護理教學后,學生的理論知識學習效果更好。此外,結合學生對教學方法的態(tài)度評價可以看出,除了溝通能力外,試驗組學生在對教學方式認可度、學習興趣、各種學習能力方面持肯定態(tài)度的比例明顯高于對照組(P均<0.05),提示以病例為導向,以護理清單滲透的教學方法在臨床護理教學中更具優(yōu)勢,值得進一步探索和應用推廣。
本研究中,為何溝通能力上兩組學生的評價無明顯差異(P>0.05),可能原因在于學生在臨床實習過程中,無論哪種教學方法,學生均要與患者、患者家屬、帶教老師、同學等交流,因而溝通能力差別不大。此外,護理清單的主要功效還是在于防止疏漏,因而我們沒有在臨床護理操作考核方面進行比較。
[1] 莊麗琴.對中職護理教學與臨床脫節(jié)的思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33(15):66-67.
[2] 王世英,呂 君,盧根娣.護理操作中引進負面清單管理模式的思考[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2015,22(1):48-49.
[3] 阿圖·葛文德.清單革命[M].杭州:浙江人民出版社,2012:1-180.
[4] 曾 進,李曉莉,黃 旭,等.清單管理在護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].齊魯護理雜志,2015,21(14):49-50.
[5] 洪 花,周麗娟,徐燕華.新護士崗前培訓方法改革對培訓效果的影響[J].護理實踐與研究,2015,12(6):103-104.