徐迪榮

[摘要]目的探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險因素。方法采用回顧性病例對照法，依據(jù)是否發(fā)生癲癇發(fā)作將225例SAH患者分為病例組（36例）和對照組（189例），收集可能影響SAH合并癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素，采用單因素比較和多因素分析來篩選影響SAH合并癲癇發(fā)作的危險因素。結(jié)果

SAH合并癲癇發(fā)作的發(fā)生率為16.00%（36/225）；多因素分析結(jié)果顯示，腦梗死（0R=2.54）、入院格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分（0R=3.70）、Fisher評分（0R=5.41）及腦積水（0R=6.89）均為SAH合并癲癇發(fā)作的危險因素。結(jié)論SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的發(fā)生率在SAH患者中所占比例較高，其獨(dú)立危險因素包括腦梗死、入院GCS評分低、Fisher評分高及繼發(fā)腦積水，應(yīng)針對這些高危因素采取必要干預(yù)措施。

[關(guān)鍵詞]蛛網(wǎng)膜下腔出血；癲癇；危險因素；影響因素

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemonhage，SAH）繼發(fā)癲癇發(fā)作的發(fā)病率約為9%～20%；SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作，可加重患者的病情，導(dǎo)致SAH患者的病死率和致殘率上升，影響SAH患者的治療預(yù)后效果。由于SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的影響因素較多，抗癲癇藥物治療的時機(jī)和指征存在較大爭議，本文回顧性分析可能影響SAH合并癲癇發(fā)作的危險因素，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2017年2月期間在我院住院治療的225例SAH患者作為研究對象，所有患者均通過CT/MRI檢查或腰椎穿刺證實(shí)為SAH，均符合SAH診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前均無癲癇發(fā)作病史住院時間超過4周。在SAH發(fā)生后4周內(nèi)，至少發(fā)生一次癲癇發(fā)作，依據(jù)是否發(fā)生癲癇發(fā)作，將225例SAH患者分為病例組（36例）、對照組（189例），SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的發(fā)生率為16.00%（36/225），兩組患者的一般資料見表1。

1.2方法：檢索國內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫，查閱文獻(xiàn)上有SAH合并癲癇發(fā)作的可能相關(guān)危險因素，依據(jù)文獻(xiàn)資料設(shè)計《影響SAH合并癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素調(diào)查表》，對所有SAH患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，所有調(diào)查均由培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員來完成。主要收集的指標(biāo)包括：性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、腦梗死、意識障礙持續(xù)時間、入院格拉斯哥昏迷評分（glasgow comascale，GCS）評分（總分范圍3～15分，3～8分表示昏迷）、Fisher評分（分1～4級，1～2級顱內(nèi)基本無出血或血塊，3～4級反映顱內(nèi)有積血）、格拉斯哥結(jié)局量表（glasgow outcome scale，GOS）分級（Ⅰ級表示死亡、Ⅱ級持續(xù)性植物狀態(tài)、Ⅲ級重度殘疾、Ⅳ級中度殘疾、Ⅴ級恢復(fù)良好）、腦積水、腦血管痙攣、再出血、是否合并癲癇發(fā)作等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：分析使用SPSS21.0版軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用Y2檢驗(yàn)；再將單因素篩選有意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各指標(biāo)單因素比較分析：見表1。兩組患者的飲酒史、冠心病史、腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分、GOS分級、腦積水等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2影響SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的多因素分析：以SAH患者是否繼發(fā)癲癇發(fā)作為應(yīng)變量（yxcN=0，y病例=1），將表1單因素比較有意義的7個因素作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析法，模型篩選則采用逐步回歸法。由表2可知，有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)包括腦梗死、入院GCS評分（3～8分）、Fisher評分（3～4級）及腦積水，均為SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險因素。

3討論

本研究多因素分析顯示，包括腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分及腦積水均為SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險因素。（1）腦梗死：病例組的腦梗死發(fā)生率明顯高于對照組，這說明腦梗死在患者癲癇發(fā)作起到重要作用，其原因可能是由于腦梗死后，患者的大腦儲備功能下降，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)部分的神經(jīng)元細(xì)胞穩(wěn)定性下降，從而引起癲癇發(fā)作。若SAH患者并發(fā)腦梗死，應(yīng)先控制血壓、血糖、血脂，再給予溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經(jīng)病保護(hù)劑、血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。（2）入院GCS評分：本研究顯示，患者入院時重度意識障礙（3～8分），發(fā)生癲癇發(fā)作的風(fēng)險性更大，這可能此類患者入院時病情嚴(yán)重，下腔出血量大、血塊多、并發(fā)癥多等，引起癲癇發(fā)作的風(fēng)險性加大。對于GCS評分較低者，應(yīng)密切觀察患者有無并發(fā)癥，如腦積水、再出血、意識障礙、昏迷等，若出現(xiàn)異常癥狀、體征、并發(fā)癥，應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報處理。（3）Fisher評分：本研究顯示，評分3～4級，SAH患者繼發(fā)癲癇的風(fēng)險就越大，其風(fēng)險系數(shù)高達(dá)5.44；Fisher評分指標(biāo)可用于預(yù)測SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的重要指標(biāo)，當(dāng)患者出血量大時，部分患者的腦室、環(huán)池、基底池等也存在較多積血，此時，患者的Fisher評分多數(shù)在3～4級范圍，反映SAH患者的出血情況較為嚴(yán)重。（4）腦積水：是眾多危險因素中最為關(guān)鍵的因素，本研究證實(shí)其誘發(fā)癲癇的風(fēng)險系數(shù)高達(dá)6.89，明顯大于其他因素的風(fēng)險系數(shù)；有研究顯示，腦積水是晚期癲癇發(fā)作的重要危險因素，這可能是由于腦積水通過升高顱內(nèi)壓，引起患者的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞活動受損，從而導(dǎo)致患者癲癇發(fā)作。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情（惡心、嘔吐、視力障礙、精神障礙等），對于并發(fā)腦積水患者，應(yīng)用利尿劑，嚴(yán)重者可經(jīng)前囟或腰椎穿刺放液。

綜上所述，癲癇發(fā)作是自發(fā)性SAH的重要并發(fā)癥之一，SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作后患者出現(xiàn)再出血的機(jī)會升高，致殘率和死亡率較高，預(yù)后效果較差。SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險因素包括腦梗死、入院GCS平分低、Fisher評分等級高、并發(fā)腦積水等，應(yīng)密切觀察病情，針對這些高危因素采取必要的干預(yù)措施，做到早預(yù)防、早診斷、早治療SAH并發(fā)癲癇發(fā)作，有助于改善患者的預(yù)后情況。