徐迪榮
[摘要]目的探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險因素。方法采用回顧性病例對照法,依據(jù)是否發(fā)生癲癇發(fā)作將225例SAH患者分為病例組(36例)和對照組(189例),收集可能影響SAH合并癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素,采用單因素比較和多因素分析來篩選影響SAH合并癲癇發(fā)作的危險因素。結(jié)果
SAH合并癲癇發(fā)作的發(fā)生率為16.00%(36/225);多因素分析結(jié)果顯示,腦梗死(0R=2.54)、入院格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分(0R=3.70)、Fisher評分(0R=5.41)及腦積水(0R=6.89)均為SAH合并癲癇發(fā)作的危險因素。結(jié)論SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的發(fā)生率在SAH患者中所占比例較高,其獨(dú)立危險因素包括腦梗死、入院GCS評分低、Fisher評分高及繼發(fā)腦積水,應(yīng)針對這些高危因素采取必要干預(yù)措施。
[關(guān)鍵詞]蛛網(wǎng)膜下腔出血;癲癇;危險因素;影響因素
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemonhage,SAH)繼發(fā)癲癇發(fā)作的發(fā)病率約為9%~20%;SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作,可加重患者的病情,導(dǎo)致SAH患者的病死率和致殘率上升,影響SAH患者的治療預(yù)后效果。由于SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的影響因素較多,抗癲癇藥物治療的時機(jī)和指征存在較大爭議,本文回顧性分析可能影響SAH合并癲癇發(fā)作的危險因素,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料:選取2010年1月至2017年2月期間在我院住院治療的225例SAH患者作為研究對象,所有患者均通過CT/MRI檢查或腰椎穿刺證實(shí)為SAH,均符合SAH診斷標(biāo)準(zhǔn),入院前均無癲癇發(fā)作病史住院時間超過4周。在SAH發(fā)生后4周內(nèi),至少發(fā)生一次癲癇發(fā)作,依據(jù)是否發(fā)生癲癇發(fā)作,將225例SAH患者分為病例組(36例)、對照組(189例),SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的發(fā)生率為16.00%(36/225),兩組患者的一般資料見表1。
1.2方法:檢索國內(nèi)外期刊數(shù)據(jù)庫,查閱文獻(xiàn)上有SAH合并癲癇發(fā)作的可能相關(guān)危險因素,依據(jù)文獻(xiàn)資料設(shè)計《影響SAH合并癲癇發(fā)作的相關(guān)危險因素調(diào)查表》,對所有SAH患者進(jìn)行回顧性調(diào)查,所有調(diào)查均由培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員來完成。主要收集的指標(biāo)包括:性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、飲酒史、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、腦梗死、意識障礙持續(xù)時間、入院格拉斯哥昏迷評分(glasgow comascale,GCS)評分(總分范圍3~15分,3~8分表示昏迷)、Fisher評分(分1~4級,1~2級顱內(nèi)基本無出血或血塊,3~4級反映顱內(nèi)有積血)、格拉斯哥結(jié)局量表(glasgow outcome scale,GOS)分級(Ⅰ級表示死亡、Ⅱ級持續(xù)性植物狀態(tài)、Ⅲ級重度殘疾、Ⅳ級中度殘疾、Ⅴ級恢復(fù)良好)、腦積水、腦血管痙攣、再出血、是否合并癲癇發(fā)作等。
1.3統(tǒng)計學(xué)處理:分析使用SPSS21.0版軟件,計量資料用(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料用率(%)表示,組間比較采用Y2檢驗(yàn);再將單因素篩選有意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸模型;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者各指標(biāo)單因素比較分析:見表1。兩組患者的飲酒史、冠心病史、腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分、GOS分級、腦積水等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2影響SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的多因素分析:以SAH患者是否繼發(fā)癲癇發(fā)作為應(yīng)變量(yxcN=0,y病例=1),將表1單因素比較有意義的7個因素作為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析法,模型篩選則采用逐步回歸法。由表2可知,有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)包括腦梗死、入院GCS評分(3~8分)、Fisher評分(3~4級)及腦積水,均為SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險因素。
3討論
本研究多因素分析顯示,包括腦梗死、入院GCS評分、Fisher評分及腦積水均為SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險因素。(1)腦梗死:病例組的腦梗死發(fā)生率明顯高于對照組,這說明腦梗死在患者癲癇發(fā)作起到重要作用,其原因可能是由于腦梗死后,患者的大腦儲備功能下降,導(dǎo)致大腦皮質(zhì)部分的神經(jīng)元細(xì)胞穩(wěn)定性下降,從而引起癲癇發(fā)作。若SAH患者并發(fā)腦梗死,應(yīng)先控制血壓、血糖、血脂,再給予溶栓治療、抗血小板聚集及抗凝藥物治療、神經(jīng)病保護(hù)劑、血管內(nèi)介入治療和手術(shù)治療等。(2)入院GCS評分:本研究顯示,患者入院時重度意識障礙(3~8分),發(fā)生癲癇發(fā)作的風(fēng)險性更大,這可能此類患者入院時病情嚴(yán)重,下腔出血量大、血塊多、并發(fā)癥多等,引起癲癇發(fā)作的風(fēng)險性加大。對于GCS評分較低者,應(yīng)密切觀察患者有無并發(fā)癥,如腦積水、再出血、意識障礙、昏迷等,若出現(xiàn)異常癥狀、體征、并發(fā)癥,應(yīng)及時向主治醫(yī)師匯報處理。(3)Fisher評分:本研究顯示,評分3~4級,SAH患者繼發(fā)癲癇的風(fēng)險就越大,其風(fēng)險系數(shù)高達(dá)5.44;Fisher評分指標(biāo)可用于預(yù)測SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作的重要指標(biāo),當(dāng)患者出血量大時,部分患者的腦室、環(huán)池、基底池等也存在較多積血,此時,患者的Fisher評分多數(shù)在3~4級范圍,反映SAH患者的出血情況較為嚴(yán)重。(4)腦積水:是眾多危險因素中最為關(guān)鍵的因素,本研究證實(shí)其誘發(fā)癲癇的風(fēng)險系數(shù)高達(dá)6.89,明顯大于其他因素的風(fēng)險系數(shù);有研究顯示,腦積水是晚期癲癇發(fā)作的重要危險因素,這可能是由于腦積水通過升高顱內(nèi)壓,引起患者的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞活動受損,從而導(dǎo)致患者癲癇發(fā)作。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情(惡心、嘔吐、視力障礙、精神障礙等),對于并發(fā)腦積水患者,應(yīng)用利尿劑,嚴(yán)重者可經(jīng)前囟或腰椎穿刺放液。
綜上所述,癲癇發(fā)作是自發(fā)性SAH的重要并發(fā)癥之一,SAH繼發(fā)癲癇發(fā)作后患者出現(xiàn)再出血的機(jī)會升高,致殘率和死亡率較高,預(yù)后效果較差。SAH并發(fā)癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險因素包括腦梗死、入院GCS平分低、Fisher評分等級高、并發(fā)腦積水等,應(yīng)密切觀察病情,針對這些高危因素采取必要的干預(yù)措施,做到早預(yù)防、早診斷、早治療SAH并發(fā)癲癇發(fā)作,有助于改善患者的預(yù)后情況。