張蕾

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步探究噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德對(duì)COPD的臨床治療效果，完善臨床對(duì)慢性阻塞性肺疾的藥物治療方案。 方法 方便選取青島市膠州中心醫(yī)院2013年1月—2016年1月所收治的190例COPD患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對(duì)照組A（單純使用復(fù)方異丙托溴銨）和對(duì)照組B（聯(lián)合使用噻托溴銨與福莫特羅布地奈德），每組各有患者95例，兩組患者均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察期均為6個(gè)月，對(duì)比兩組患者的治療效果、住院時(shí)間、氣血改善情況、不良反應(yīng)等。 結(jié)果 對(duì)照組B治療總有效率為92.63%，對(duì)照組A治療總有效率為83.16%，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組B住院時(shí)間為（6.47±2.24）d，對(duì)照組A為（11.71±3.71）d，且對(duì)比兩組患者PaO2、PaCO2改善情況，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組A患者的PaO2與PaCO2分別為（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg；對(duì)照組B患者的PaO2與PaCO2分別為（78.38±3.26）、（40.23±2.81）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)照組A不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為8.42%，對(duì)照組B不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為5.26%，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 COPD具有顯著的病理特征，對(duì)患者社會(huì)行為具有明顯的負(fù)面影響，聯(lián)合使用噻托溴銨與福莫特羅布地奈德具有理想的臨床治療效果，且藥物起效快、藥效明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小，應(yīng)于臨床重點(diǎn)推廣。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；噻托溴銨；福莫特羅布地奈德；復(fù)方異丙托溴銨；臨床研究

[中圖分類(lèi)號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0143-03

[Abstract] Objective This paper tries to further explore the efficacy of tiotropium in combination with formoterol and budesonide in the treatment of COPD， improve the clinical treatment of chronic obstructive pulmonary disease drug treatment. Methods The clinical data of 190 cases of COPD patients in this hospital from January 2013 to January 2016 were conveniently selected and were randomly grouped， all patients can be divided into control group A （simply using compound isopropyl bromide） and control group B （combination of tiotropium and formoterol budesonide）， each group had 95 patients， two groups of patients were used conventional foundation treatment， observation period of 6 months， comparison of the two groups of patients with treatment， hospital stay， qi and blood to improve the situation， adverse reactions. Results In the control group B， the total effective rate was 92.63%， the total effective rate was 83.16% in the control group A， and the control group B was significantly better than the control group A， with statistical difference （P<0.05）. In the control group B， the time of hospitalization was （6.47±2.24） d， and the control group A was （11.71±3.71） d， and the improvement of PaO2 and PaCO2 in the two groups， the control group B was significantly better than the control group A， with statistical difference （P<0.05）. After treatment， PaO2 and PaCO2 in control group A were respectively （69.59±2.07）， （36.52±3.26） mmHg. The PaO2 and PaCO2 in the control group B were respectively （78.38±3.26）， （40.23±2.81） mmHg， with statistical difference （P<0.05）. In addition， the adverse reaction occurrence probability in control group A was 8.42%， the control group B was 5.26%， so the adverse reaction conditions had no statistical difference （P>0.05）. Conclusion COPD has significant pathological features， which have a significant negative impact on social behavior of patients. Combined use of tiotropium and formoterol budesonide has an ideal clinical therapeutic effect， and the drug has the advantages of rapid onset， obvious efficacy and long duration， small side effects， which should be focused on clinical promotion.endprint

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Tiotropium bromide； Formoterol desonide； Compound ipratropium bromide； Clinical study

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD）是臨床常見(jiàn)慢性疾病，屬于續(xù)發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，主要病征為咳痰、胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難、氣短、喘息、常感疲乏、焦慮，一些患者伴明顯疼痛感。當(dāng)前對(duì)COPD的治療方案以減輕癥狀為主，主要目的是控制病情。該文根據(jù)青島市膠州中心醫(yī)院2013年1月—2016年1月所收治的190例COPD患者的臨床治療資料，對(duì)噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德用藥方式的治療效果進(jìn)行分析和探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究數(shù)據(jù)均方便選取青島市膠州中心醫(yī)院所收治的190例COPD患者的臨床治療資料，采用隨機(jī)分組方式將全部患者分為對(duì)照組A和對(duì)照組B，每組各有患者95例。其中對(duì)照組A有男性59例，女性36例；年齡范圍55～80歲，中位年齡（65.30±2.72）歲。病程范圍4～16年，中位病程（6.63±2.50）年。對(duì)照組B有男性52例，女性43例；年齡范圍52～78歲，中位年齡（62.28±3.16）歲。病程范圍4～14年，中位病程（5.45±2.42）年。全部患者主要病癥表現(xiàn)是：持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發(fā)紺、白色粘痰、肺部有明顯啰音。兩組患者均依據(jù)COPD診斷依據(jù)以及醫(yī)學(xué)影像分析確診為COPD。對(duì)比兩組患者一般性別、年齡、病情等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行相同的基礎(chǔ)治療方案，包括：抗炎、平喘、吸氧、平衡電解質(zhì)、抑制痙攣、平衡酸堿質(zhì)。

對(duì)照組A單純使用復(fù)方異丙托溴銨進(jìn)行治療，在5 mL生理鹽水中加入2.5 mL復(fù)方異丙托溴銨，含3 mg硫酸沙丁胺醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110040）、0.5 mg異丙托溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110380）制成混合液，通過(guò)氧氣霧化器吸入，霧化器流量設(shè)置為6～8 L/min，2次/d，10 min/次。

對(duì)照組B使用噻托溴銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120047）聯(lián)合福莫特羅布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140458）進(jìn)行治療，噻托溴銨，使用氧氣霧化器吸入，每次使用18 μg，1次/d，10 min/次。福莫特羅布地奈德，使用氧氣霧化器吸入，使用160 μg/次，2次/d，10 min/次。

兩組患者觀察期均為6個(gè)月，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：用藥后病患呼吸困難、持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發(fā)紺、白色粘痰、肺部啰音等臨床病征完全消失或幾乎消失，非強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)情況下病患不喘、無(wú)呼吸困難。有效：用藥后病患呼吸困難、持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發(fā)紺、白色粘痰、肺部啰音等臨床病征有所改善，在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)或快速行走、負(fù)重行走、斜坡行走情況下病患有輕度或中度氣喘、呼吸困難，病患仍需持續(xù)治療。無(wú)效：用藥后病患呼吸困難、持續(xù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、唇周發(fā)紺、白色粘痰、肺部啰音等臨床病征無(wú)改善，甚至加重，治療持續(xù)5 d無(wú)改善者便可認(rèn)定治療無(wú)效。

以PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）作為病患?xì)庋纳魄闆r的評(píng)定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用計(jì)算機(jī)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組病患的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）代表兩組病患的計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

根據(jù)該次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組患者治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)馇闆r

根據(jù)該次研究結(jié)果現(xiàn)將兩組患者血?dú)飧纳魄闆r進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組A出現(xiàn)不良反應(yīng)者8例，占比8.42%，主要癥狀：心悸、口干、持續(xù)咳嗽、咽喉部有異物感、惡心。對(duì)照組B出現(xiàn)不良反應(yīng)者5例，占比5.26%，主要癥狀：持續(xù)咳嗽、咽喉部有異物感、惡心、失眠。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，χ2=7.12）。

3 討論

現(xiàn)下治療COPD的藥物主要可以分為吸入型糖皮質(zhì)激素與吸入型支氣管擴(kuò)張劑，治療目的在于提升患者肺功能、延緩肺功能惡化、降低氣管氣流阻礙程度、延長(zhǎng)患者生命。COPD在全病理期都存在炎癥，而炎癥也是引發(fā)氣管氣流阻礙、肺功能和血管功能衰退的重要因素，所以多數(shù)COPD患者的藥物治療是一直持續(xù)的。福莫特羅布地奈德由布地奈德與福莫特羅構(gòu)成，其中福莫特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，具有活化腺苷酸環(huán)化酶、控制支氣管痙攣、選擇β2受體的作用。布地奈德則是非常有效的抗炎藥物，具有抑制炎癥細(xì)胞活性、阻礙相關(guān)炎癥因子形成、抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞活性、提升β2受體mRNA的作用。噻托溴銨屬于異丙托溴銨衍生物中的一種，是長(zhǎng)效的抗膽堿能藥劑，其可以對(duì)膽堿M1和M3受體產(chǎn)生反應(yīng)，而M1和M3的慢速解離特質(zhì)保證了噻托溴銨的藥物長(zhǎng)效性，所以即使每次吸入一次也能夠保證較佳的治療效果。噻托溴銨還具有降低氣管分泌物、降低上皮細(xì)胞對(duì)5-羥基花生四烯酸的釋放量、降低嗜酸性粒細(xì)胞趨化活性物質(zhì)的產(chǎn)生以及對(duì)肺泡巨噬細(xì)胞釋放的中性粒細(xì)胞起到抑制作用，對(duì)于支氣管相關(guān)疾病具有良好的抗炎癥作用，能夠保持病患?xì)夤?0 h的開(kāi)放和松弛狀態(tài)。該次研究中對(duì)照組A治療總有效率為83.16%，對(duì)照組B治療總有效率為92.63%，對(duì)比兩組患者治療效果，對(duì)照組B明顯優(yōu)于對(duì)照組A，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，對(duì)照組A患者的PaO2與PaCO2分別為（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg；對(duì)照組B患者的PaO2與PaCO2分別為（78.38±3.26）、（40.23±2.81）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，對(duì)照組A不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為8.42%，對(duì)照組B不良反應(yīng)出現(xiàn)概率為8.42%，5.26%，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。葉青等人[8]的研究結(jié)果顯示，治療后，治療組中患者的PaO2與PaCO2分別為（73.24±5.80）、（46.83±6.24）mmHg；對(duì)照組中患者的PaO2與PaCO2分別為（69.59±2.07）、（36.52±3.26）mmHg。和該次研究結(jié)果一致。說(shuō)明噻托溴銨聯(lián)合福莫特羅布地奈德用藥方式對(duì)COPD具有積極而理想的臨床治療效果。

綜上所述，COPD具有顯著的病理特征，對(duì)患者社會(huì)行為具有明顯的負(fù)面影響，聯(lián)合使用噻托溴銨與福莫特羅布地奈德具有理想的臨床治療效果，且藥物起效快、藥效明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)小，應(yīng)于臨床重點(diǎn)推廣。

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（收稿日期：2017-10-20）endprint