王益+魏晟宏+葉再生+林振孟+曾奕+肖軍+林志濤+陳路川

[摘要] 目的 對老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及影響其發(fā)生的相關(guān)因素進行分析。方法 方便選取福建省腫瘤醫(yī)院2011年3月—2012年3月期間55例老年胃癌手術(shù)患者（≥70歲）的臨床病理資料進行回顧性分析，采用logistic回歸分析影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素，根據(jù)Kaplan-Meier法分析術(shù)后的5年生存率。結(jié)果 全組55例老年患者中，17例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為30.9%。其中肺部感染7例，吻合口瘺5例，腹腔感染3例，腸梗阻2例。單因素分析顯示，并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組在是否有吸煙史、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、體質(zhì)數(shù)、術(shù)前呼吸功能不全、肺部疾病等因素的比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。logistic多因素分析顯示，吸煙史、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)前呼吸功能不全、體質(zhì)數(shù)、肺部疾病均是影響患者疾病發(fā)生的獨立因素。并發(fā)癥組患者的5年生存率為58.8%，無并發(fā)癥組患者的5年生存率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.37，P<0.05）。 結(jié)論 老年胃癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率較高，吸煙史、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)前呼吸功能不全、體質(zhì)數(shù)、肺部疾病均是影響患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立因素。

[關(guān)鍵詞] 老年胃癌；術(shù)后并發(fā)癥；影響因素

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0055-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the incidence of postoperative complications and related factors in elderly patients with gastric cancer surgery. Methods The clinical and pathological data of 55 cases of elderly patients with gastric cancer （over 70 years old） from March 2011 to March 2012 in this hospital were convenient selected retrospectively analyzed. Logistic regression was used to analyze the related factors of postoperative complications， according to the analysis of the 5 year survival rate after operation by Kaplan-Meier. Results Among the 55 elderly patients， 17 cases had complications， with the incidence rate of 30.9%. There were 7 cases of pulmonary infection， 5 cases of anastomotic leakage， 3 cases of abdominal infection， and 2 cases of intestinal obstruction. Univariate analysis showed that there was significant difference between the complication group and the non complication group in the history of smoking， the amount of bleeding during operation， the time of operation， the number of physical fitness， preoperative respiratory insufficiency， lung disease and other factors（P<0.05）. Logistic multivariate analysis showed that smoking history， intraoperative blood loss， operation time， preoperative respiratory insufficiency， physical fitness， lung disease were independent factors affecting the patients disease. The 5 year survival rate of 58.8% of patients with complications， and the survival rate of no complications in patients with 5 year was 75.0%， the difference was statistically significant （χ2=4.37，P<0.05）. Conclusion The complications rate of postoperative elderly patients with gastric cancer， smoking history， intraoperative bleeding volume， operation time， preoperative respiratory insufficiency， constitution the number of lung disease were independent factors affecting postoperative complications.

[Key words] Gastriccancer in elderly patients； Postoperative complications； Influcing factorsendprint

胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生直接延長了患者的住院時間，增加了住院費用，甚至導致了再次手術(shù)[1]。因此，越來越多的胃腸外科醫(yī)師在追求根治性手術(shù)的同時也將關(guān)注的重點聚焦在手術(shù)并發(fā)癥的防治上。但是，目前關(guān)于胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素的研究較少，該研究針對該院2011年3月—2012年3月間55例老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及影響并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取福建省腫瘤醫(yī)院55例老年胃癌手術(shù)患者（≥70歲）為研究對象，其中男性26例，女性29例。年齡71～77歲，平均年齡（75.8±3.9）歲。賁門癌32例，胃體癌13例，胃竇癌10例。手術(shù)采用氣管插管全麻，根據(jù)腫瘤的部位行根治性胃大部切除術(shù)或根治性全胃切除術(shù)，并根據(jù)日本第14版《胃癌處理規(guī)約》規(guī)定進行胃周圍淋巴結(jié)的清掃，其中全胃切除51例，遠端胃切除4例。術(shù)后病理類型為腺鱗癌4例、粘液腺癌者22例、腺癌29例。所有患者均知情，且同意參與調(diào)查，該次研究通過醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

收集所有患者臨床病理資料，包括高血壓病史、糖尿病病史、年齡、體重、發(fā)病部位、病理分期、手術(shù)時間、手術(shù)方式等。同時收集患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生類型、發(fā)生例數(shù)。根據(jù)有無并發(fā)癥發(fā)生分為并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組，比較兩組患者的相關(guān)資料，分析影響并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素。

1.3 隨訪情況

采用門診隨訪、信件回訪及電話問詢等方式進行隨訪。隨訪截止時間為2017年5月31日?；颊叩纳鏁r間（月數(shù)）計算為自手術(shù)日期起至死亡日期或上述截止日期；對于失訪的患者，計算至末次有效隨訪日期。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗。采用Logistic回歸分析影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。根據(jù)Kaplan-Meier法生成生存曲線，并用Log-rank檢驗生存率差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

全組55例老年患者中，17例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為30.9%。其中肺部感染7例，吻合口瘺5例，腹腔感染3例，腸梗阻2例。

2.2 單因素分析

并發(fā)癥組與無并發(fā)癥組在是否有吸煙史、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、體質(zhì)數(shù)、術(shù)前呼吸功能不全、肺部疾病等因素的比較中差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 logistic多因素分析

吸煙史、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)前呼吸功能不全、體質(zhì)數(shù)、肺部疾病均是影響老年胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立因素（P<0.05），見表1。

2.4 有無并發(fā)癥兩組患者的預后比較

并發(fā)癥組的5年生存率為58.8%，無并發(fā)癥組的5年生存率為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃癌D2根治術(shù)已經(jīng)成為亞洲國家治療進展期胃癌的標準術(shù)式，但是西方的研究顯示D2根治術(shù)有較高的術(shù)后并發(fā)癥，因而尚未獲得全球范圍內(nèi)的普遍認可。如何在確保胃癌手術(shù)根治性的前提下，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是國內(nèi)外學者關(guān)注的熱點問題[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，手術(shù)治療效果也有所提升。但由于老年患者自身狀況受限，手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率依舊較高。老年患者身體機能較差、各項臟器功能衰退，耐受力及免疫力均下降，且患者常常伴隨多種心、腦、血管疾病，因此給治療帶來了較大的影響[3]。

老年胃癌手術(shù)患者治療后容易發(fā)生并發(fā)癥，進一步影響患者的預后。該院55例老年患者中，有17例發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥中以肺部感染居多，其次為吻合口瘺。并發(fā)癥組患者5年后生存率為58.8%，無并發(fā)癥組患者為75.0%。進一步提示并發(fā)癥對患者預后的影響較大，能夠直接影響患者生存率。

該院針對兩組患者各項資料數(shù)據(jù)進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥組患者與無并發(fā)癥組患者在是否有吸煙史、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、體質(zhì)數(shù)、術(shù)前呼吸功能不全、肺部疾病等因素的比較中存在明顯差異。而回歸分析結(jié)果也證明，上述因素均是影響老年胃癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立因素。該院結(jié)果與其他研究結(jié)果基本相符[4]?？梢宰C明吸煙史、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、體質(zhì)數(shù)等因素會對患者并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響。

對于術(shù)前存在肺部疾病的患者來說，術(shù)后并發(fā)肺部感染的發(fā)生率也會增高，而當患者出現(xiàn)肺部感染后，也會增加心臟功能的負擔，嚴重時甚至威脅患者的生命安全。而術(shù)前呼吸功能不全的患者在受到手術(shù)刺激后生命體征并不穩(wěn)定，且患者呼吸系統(tǒng)受到影響，因此發(fā)生肺部相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也會增加[5]。

吸煙是影響患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素。煙草中大量的尼古丁、焦油會損傷呼吸道中的上皮細胞和纖毛，影響纖毛運動，同時會對呼吸道自身的凈化功能帶來嚴重影響。在其他研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙胃癌患者進行手術(shù)治療后死亡率要明顯高于不吸煙的患者[6]。吸煙會增加介導炎性介質(zhì)的釋放，進而降低肺部物質(zhì)的活性，導致并發(fā)癥發(fā)生。

肥胖不僅會增加手術(shù)難度，也會增加患者心臟負荷，影響肺功能，患者術(shù)后肺部及腹腔感染的發(fā)生率也會升高。對于肥胖的患者來說，手術(shù)治療后呼吸功能會受到影響，而其耗氧量要明顯高于正常患者，因此容易出現(xiàn)低血氧血癥，影響術(shù)后恢復，延長了住院時間[7-8]。

此外，手術(shù)時間延長、出血量增多都會影響老年患者術(shù)后生理機能恢復，從而導致術(shù)后并發(fā)癥的增加。

綜上所述，老年胃癌手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，影響并發(fā)癥發(fā)生的因素也非常多，積極預防并控制并發(fā)癥有利于提高老年胃癌患者的預后。

[參考文獻]

[1] Maggiori L， Bretagnol F， Lefèvre JH， et al. Conservative management isassociated with a decreased risk of definitive stoma after anastomotic leakagecomplicating sphincter-saving resection for rectal cancer[J].Colorectal， 2016（13）：632-637.endprint

[2] Lim M， Akhtar S， Sasapu K， et al. Clinical and subclinical leaks after lowcolorectal anastomosis： a clinical and radiologic study[J].Dis Colon Rectum， 2016（49）：1611-1619.

[3] Galizia G， Napolitano V， Castellano P， et al. The Over-The-Scope-Clip （OTSC）system is effective in the treatment of chronic esophagojejunal anastomotic leakage[J].Gastrointest Surg， 2016， 16：1585-1589.

[4] Lee S， Ahn JY， Jung H-Y， et al. Clinical outcomes of endoscopicand surgicalmanagement for postoperative upper gastroin-testinal leakage[J].Surg Endosc， 2015（27）：4232-4240.

[5] Pequignot A， Fuks D， Verhaeghe P， et al. Is there a place for pigtail drains in themanagement of gastric leaks after laparoscopic sleeve gastrectomy[J].Obes Surg， 2016（22）：712-720.

[6] Bruno O， Brancatelli G， Sauvanet A， et al. Utility of CT in the diagnosis of pancreatic fistula after pancreaticoduo denectomy in patients with soft pancreas[J]. AJR Am J Roentgenol，2009，193（3）：175-180.

[7] Warschkow R， Tarantino I， Folie P， et al. C-reactive protein 2 days after laparoscopic gastric bypass surgery reliably indicates leaks and moderately predicts morbidity[J].J Gastrointest Surg， 2015（16）：1128-1135.

[8] Marshall JS， Srivastava A， Gupta SK， et al. Roux-en-Y gastric bypass leak complications[J].Arch Surg，2016（138）：520-523.

（收稿日期：2017-09-24）endprint