何道瑞

摘要：本篇文章首先對(duì)醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算模式的必要性進(jìn)行闡述，從全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄、預(yù)算編制不全面、缺少完善的預(yù)算管理流程三個(gè)方面，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題進(jìn)行解析，并以此為依據(jù)，提出醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題。希望通過本文的闡述，可以給相關(guān)領(lǐng)域提供些許的參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全面預(yù)算管理；構(gòu)建

當(dāng)前，醫(yī)院的主要職責(zé)在于提供醫(yī)療服務(wù)，救死扶傷。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)全面發(fā)展以及群眾生活品質(zhì)的提高，社會(huì)群眾給醫(yī)療服務(wù)提出了更加嚴(yán)格的要求。然而，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生體系改革較為緩慢，無法迎合當(dāng)前社會(huì)群眾日益增長(zhǎng)需要，同時(shí)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展的當(dāng)前，部分國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛涌入到醫(yī)療市場(chǎng)中，這給我國醫(yī)院的今后發(fā)展帶來了一定挑戰(zhàn)和競(jìng)爭(zhēng)。相關(guān)部門也意識(shí)到問題的重要性，開始全面促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革來迎合社會(huì)群眾就醫(yī)需求。為了保證我國醫(yī)院能夠在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，將全面預(yù)算管理模式運(yùn)用到其中是非常必要，其不但能夠有效提升醫(yī)院整體管理水平，同時(shí)還能減少醫(yī)院不必要的成本投放，從而促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。下面，本文將重點(diǎn)闡述和分析醫(yī)院全面預(yù)算管理模式的構(gòu)建。

一、醫(yī)院構(gòu)建全面預(yù)算模式的必要性

（一）提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平

大多數(shù)醫(yī)院主要是政府或者社會(huì)其他組織機(jī)構(gòu)把獲取社會(huì)公益當(dāng)作主體，運(yùn)用國有資產(chǎn)或者社會(huì)資產(chǎn)創(chuàng)建的，能夠?qū)⑵淞腥氲截?cái)政預(yù)算管理范疇的醫(yī)療衛(wèi)生部門，其擔(dān)具著給社會(huì)群眾提供優(yōu)良、高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。并且，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的作用下，公立醫(yī)院也具備一般企業(yè)的運(yùn)營(yíng)特性，把全面預(yù)算管理模式運(yùn)用到醫(yī)院中，可以有效提升醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平。

（二）創(chuàng)造良好的效益

通過對(duì)醫(yī)院發(fā)展歷程的解讀和調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)在總體規(guī)模上，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)體系得到了大幅度的擴(kuò)充，并且層級(jí)數(shù)量逐漸增多。大多數(shù)醫(yī)院不管是在醫(yī)療設(shè)施方面，還是醫(yī)療人員方面，都有全面的提升。結(jié)合醫(yī)院發(fā)展歷程來看，我國醫(yī)院在之前的幾十年里，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等有明前提升，今后總體發(fā)展規(guī)模以及運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)都是醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作的必要因素，為了保證全面預(yù)算管理工作順利開展，應(yīng)樹立良好的戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)[1]。從財(cái)務(wù)角度上來看，運(yùn)用現(xiàn)代化預(yù)算管理理念可以促進(jìn)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)效益的提高，減少運(yùn)營(yíng)成本投放，能夠給醫(yī)院創(chuàng)造更好的效益。

（三）對(duì)醫(yī)院今后發(fā)展起到促進(jìn)效果

現(xiàn)階段，我國醫(yī)院不管是在規(guī)模方面，還是在數(shù)量方面，都具備一定優(yōu)勢(shì)，擔(dān)具著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，但是從其發(fā)展角度來說，形成了較大反差，隨著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力的逐漸增多，醫(yī)院無法將自身具備的公益效益進(jìn)行全面發(fā)揮。主要因素在于外部管理機(jī)制不完善，缺少規(guī)范的監(jiān)管體系，政府部門投放力度不高。并且，醫(yī)院應(yīng)用的內(nèi)部運(yùn)營(yíng)體系也存在諸多不足，例如缺少長(zhǎng)時(shí)間戰(zhàn)略發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，資金分配不具備規(guī)范性等。因此，在當(dāng)前背景下，醫(yī)院需要通過開展全面預(yù)算管理工作的方式，建立規(guī)范的動(dòng)態(tài)管理理念，在結(jié)合醫(yī)院改革標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，才能促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的主要問題

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)淡薄

當(dāng)前，大多數(shù)醫(yī)院職工普遍存在對(duì)全面預(yù)算管理了解不全面現(xiàn)象，并且有些職工認(rèn)為全面預(yù)算管理工作應(yīng)該交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，和自身沒有太大關(guān)聯(lián)，只要做好本職工作即可，缺少參與全面預(yù)算管理的主動(dòng)性和積極性。如果醫(yī)院職工全面預(yù)算管理意識(shí)比較淡薄，將會(huì)給全面預(yù)算管理工作的開展帶來阻礙，即便落實(shí)了全面預(yù)算管理，也往往過于形式化，無法將全面預(yù)算管理作用高效發(fā)揮，從而約制醫(yī)院機(jī)構(gòu)更好發(fā)展。

（二）預(yù)算編制不全面

醫(yī)院在編制預(yù)算的過程中，往往重視業(yè)務(wù)效益等數(shù)據(jù)，忽略了投資預(yù)算或者籌資預(yù)算。醫(yī)院要想實(shí)現(xiàn)自身規(guī)模的擴(kuò)充，就要購置一定的固定資產(chǎn)，并且引進(jìn)大量專業(yè)性人員，做好內(nèi)部培訓(xùn)工作，更新和優(yōu)化醫(yī)療設(shè)施，這些工作都需要得到投資預(yù)算的支持。與之對(duì)應(yīng)的，這些支出將會(huì)使得醫(yī)院今后在設(shè)施、人員等方面投放大量資金，然而醫(yī)院沒有構(gòu)建完善的投資預(yù)算以及籌資預(yù)算體系，并且預(yù)算編制不具備完備性，使得醫(yī)院在落實(shí)預(yù)算工作時(shí)，出現(xiàn)大量額外支出，造成醫(yī)院資源的大量消耗，從而不能實(shí)現(xiàn)資源的合理分配，給醫(yī)院運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)造成不利影響[2]。

（三）缺少完善的預(yù)算管理流程

當(dāng)前，大部分醫(yī)院在開展全面預(yù)算工作時(shí)，僅僅將其當(dāng)作一項(xiàng)建立財(cái)務(wù)報(bào)表的簡(jiǎn)單工作，沒有構(gòu)建預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算評(píng)估等流程。并且，醫(yī)院在開展預(yù)算工作時(shí)，沒有對(duì)預(yù)算執(zhí)行流程加以監(jiān)管，對(duì)預(yù)算結(jié)果的分析缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，影響預(yù)算整體水平。由于醫(yī)院預(yù)算內(nèi)部設(shè)定缺少合理性和規(guī)范性，無法對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行考核和評(píng)估。再加上醫(yī)院忽略了全面預(yù)算管理在醫(yī)療分配方面發(fā)揮著作用，進(jìn)而使得預(yù)算評(píng)估和考核不能對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況加以約制和規(guī)范，從而導(dǎo)致預(yù)算喪失了威嚴(yán)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

三、醫(yī)院全面預(yù)算管理模式構(gòu)建的優(yōu)化措施

（一）樹立良好的全面預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院要想保證全面預(yù)算管理工作順利開展，提升醫(yī)院職工全面預(yù)算管理意識(shí)是非常必要的，讓醫(yī)院所有職工都參與到全面預(yù)算管理工作中，可以為預(yù)算工作的落實(shí)提供條件。醫(yī)院需要定期開展預(yù)算管理專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)工作，并且加大預(yù)算管理宣傳力度，讓醫(yī)院所有職工能夠明確預(yù)算管理的重要性[3]。并且結(jié)合醫(yī)院的真實(shí)狀況，構(gòu)建完善的運(yùn)營(yíng)戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)，重視醫(yī)院效益提升和醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化的高度統(tǒng)一，在提升醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，給社會(huì)群眾提供良好的就醫(yī)環(huán)境，提升群眾滿意度。

（二）優(yōu)化預(yù)算編制方式

首先，收入預(yù)算。其一般是由臨床醫(yī)療部門來設(shè)定，我們需要結(jié)合預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)、成本標(biāo)準(zhǔn)、床位情況等，根據(jù)設(shè)施投放、工作規(guī)模以及床位改變來對(duì)部門預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)加以明確，并且秉持由上至下的原則，明確下一年度的收入標(biāo)準(zhǔn)。其次，支出預(yù)算?？梢园炎儎?dòng)成本中可轉(zhuǎn)變費(fèi)用作為支出預(yù)算的核心內(nèi)容，其涉及了職能部門以及管理部門等，管控的內(nèi)容包含了人工費(fèi)用、非醫(yī)療支出費(fèi)用以及額外預(yù)算費(fèi)用。針對(duì)人工費(fèi)用來說，需要將其把控在總收入的范疇內(nèi)，以月度為單位，建立職工費(fèi)用支出標(biāo)準(zhǔn)。非醫(yī)療支出費(fèi)用主要包含了差率費(fèi)用、培訓(xùn)費(fèi)用等。需要落實(shí)總支出管控以及定量管控的方式，對(duì)支出情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)管。在無特殊狀況的情況下，盡可能降低額外預(yù)算支出，提升預(yù)算的嚴(yán)謹(jǐn)性和威嚴(yán)性。

（三）完善預(yù)算管理執(zhí)行流程

針對(duì)事前管理來說，其涉及了預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)之后的預(yù)算編制以及預(yù)算匯總等工作。由全面預(yù)算管理部門對(duì)醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營(yíng)狀況以及市場(chǎng)需求加以探究，并且根據(jù)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)之前年度預(yù)算執(zhí)行和落實(shí)狀況加以思考的基礎(chǔ)上，提出下年度預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，之后把預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)下發(fā)給各個(gè)部門和科室。針對(duì)事中管理來說，其主要指預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算預(yù)警以及預(yù)算評(píng)估。醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作都要結(jié)合年度預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)來落實(shí)，特別是注重預(yù)算費(fèi)用的核查體系，優(yōu)化預(yù)算審批流程，對(duì)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行狀況進(jìn)行管控，在預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)中，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行狀況加以評(píng)估，并且構(gòu)建完善的預(yù)警體系，對(duì)超額現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)算，第一時(shí)間及時(shí)修整，查明原因，確保預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)順利完成。針對(duì)事后管理來說，主要指把醫(yī)院年度預(yù)算執(zhí)行狀況和績(jī)效進(jìn)行融合，構(gòu)建完善的激勵(lì)措施，這樣不但能夠提升預(yù)算管理參與積極性，同時(shí)還能控制支出，提升醫(yī)院整體工作效率[4]。

四、結(jié)束語

總而言之，當(dāng)前我國醫(yī)院在開展全面預(yù)算管理工作時(shí)，依然存在諸多問題，這就需要醫(yī)院加大全面預(yù)算管理力度，樹立良好的預(yù)算管理意識(shí)，優(yōu)化預(yù)算編制方式，在構(gòu)建完善的預(yù)算管理執(zhí)行流程基礎(chǔ)上，給醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的開展提供條件，在提升醫(yī)院整體管理水平的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

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（作者單位：昆明市呈貢區(qū)人民醫(yī)院）endprint