馮若華

摘要：隨著醫(yī)療體制改革的深入，公立醫(yī)院的成本核算信息化需求與日俱增，如何構(gòu)建一體化的成本核算信息化系統(tǒng)的目標(biāo)與路徑，提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，在降低醫(yī)院運(yùn)行成本的同時(shí)還能提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)水平成為了各個(gè)公立醫(yī)院思考并亟待解決的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：成本核算信息化；財(cái)務(wù)管理水平；降低成本；公立醫(yī)院改革

近年來(lái)，醫(yī)療體制改革不斷深入，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中也明確提出了公立醫(yī)院改革的目標(biāo)。如加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，加強(qiáng)成本核算信息化管理等，由此可見(jiàn)，目前我國(guó)的公立醫(yī)院成本核算信息化方面仍然存在這很大的問(wèn)題，如何去解決這些問(wèn)題成為了公立醫(yī)院的目前一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

一、公立醫(yī)院在成本核算信息化方面的現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院核算系統(tǒng)建立初期

在2013年間，研究領(lǐng)域的相關(guān)人員，展開(kāi)了長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月的有關(guān)公立醫(yī)院成本核算信息化的調(diào)查。而此次的結(jié)果也顯示，門(mén)診收入與住院收入成為了公立醫(yī)院收入的主力，占整個(gè)收入數(shù)據(jù)比例的95%以上；而在醫(yī)院的支出數(shù)據(jù)中，人員經(jīng)費(fèi)、藥品成本以及衛(wèi)生材料耗費(fèi)等占到了支出比例的80%以上。除此之外，此次調(diào)查還統(tǒng)計(jì)了工作量中的門(mén)診人次以及住院床日和住院人次，內(nèi)部服務(wù)量的醫(yī)療輔助，以及各個(gè)醫(yī)院所使用的成本核算軟件等。由調(diào)查的種種數(shù)據(jù)表明，目前公立醫(yī)院的成本核算信息化的效率較低，配備的軟件雖多種多樣，但無(wú)法達(dá)成統(tǒng)一。

（二）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算系統(tǒng)基本成型階段

雖說(shuō)，目前公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算已基本成型，但仍表現(xiàn)為軟件眾多，參差不齊。例如有一款醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算信息化軟件的缺陷就表現(xiàn)為數(shù)據(jù)共享性不高，致使在進(jìn)行核算時(shí)，工作量過(guò)大且耗時(shí)長(zhǎng)，無(wú)法精準(zhǔn)的得到有效的成本核算。

（三）病種成本、科室成本核算系統(tǒng)仍還有一段路走

不同于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算系統(tǒng)，病種成本、科室成本核算系統(tǒng)目前仍處于起步探索階段。由于在臨床的管理中疾病通常表現(xiàn)出多樣性，以及在醫(yī)療管理方面，基于臨床路徑的病種管理還不夠完善，由此導(dǎo)致目前對(duì)于病種成本核算系統(tǒng)的建立仍然處于探索階段。

二、各個(gè)公立醫(yī)院在成本核算信息化中共有的問(wèn)題

（一）公立醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部的管理系統(tǒng)以及財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)未采取有效融合措施

公立醫(yī)院的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)分別有HIS、LIS、PACS 等，這些系統(tǒng)在醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)中為醫(yī)院管理帶來(lái)了一個(gè)較好的信息化環(huán)境，如在病人掛號(hào)、預(yù)約，住院、門(mén)診收費(fèi)，藥品、耗材管理等各個(gè)方面都發(fā)揮著作用，但如果沒(méi)將管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)系統(tǒng)有效的結(jié)合起來(lái)，則不能更好的實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的成本核算信息化。

（二）公立醫(yī)院忽略財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)的有效結(jié)合

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院仍然實(shí)行著財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與成本核算系統(tǒng)的獨(dú)立性，這就很容易造成工作的重復(fù)率高，降低工作效率且?guī)?lái)許多不必要的麻煩。

（三）成本核算系統(tǒng)在精準(zhǔn)度方面仍然稍顯薄弱

目前，公立醫(yī)院在進(jìn)行信息化方面大多采用以下幾種系統(tǒng)，如HIS、LIS、PACS、RIS 等。這些系統(tǒng)的使用，使得管理及成本核算的原始數(shù)據(jù)能輕松獲得，這為醫(yī)院進(jìn)行信息及數(shù)據(jù)采集提供了很大的便利。但是，采集獲得的信息之間大多缺乏交流，出現(xiàn)了信息孤島化現(xiàn)象，這種信息的閉塞很容易導(dǎo)致核算的最終結(jié)果通常缺乏有效的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，難以站住腳跟。同時(shí)，由于不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，也使得工作的難度加大，有效度降低，核算結(jié)果的精細(xì)化也不夠精確。

三、公立醫(yī)院成本核算信息一體化的基本需求

成本核算信息化的誕生是為了使公立醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)，能夠更加的具有真實(shí)性，準(zhǔn)確性，以及精細(xì)、高效性，通過(guò)簡(jiǎn)化成本核算的路徑，從而改善成本管理的結(jié)果。所以，將成本管理信息化是成本管理的基礎(chǔ)以及保障，所以建立一體化的成本信息核算系統(tǒng)非常有必要。在成本核算的過(guò)程中，數(shù)據(jù)的采集，傳遞以及處理和分析都實(shí)行一體化管理，提高醫(yī)院自核算過(guò)程中的高效性以及精準(zhǔn)性。但公立醫(yī)院想要想實(shí)現(xiàn)成本核算信息一體化需滿(mǎn)足以下基本需求。

（一）將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算列入公立醫(yī)院成本核算的基本單元

公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目一般包括消耗的材料、人力、設(shè)備以及動(dòng)力等一系列因素。將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算列入公立醫(yī)院核算基本單元?jiǎng)t需建立一個(gè)科學(xué)合理的信息系統(tǒng)，將這些數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)的收集，分析以及歸納，在很大程度上實(shí)現(xiàn)成本核算的自動(dòng)化進(jìn)程。除此之外，還需將在醫(yī)療操作過(guò)程中所消耗的物資，設(shè)備等數(shù)據(jù)進(jìn)行積累與總結(jié)，此時(shí)最好采用作業(yè)成本法更具有可靠性。

（二）將項(xiàng)目成本作為基礎(chǔ)，在此之上再建立病種成本與科室成本

基于各方面的考慮，應(yīng)將項(xiàng)目成本作為各個(gè)項(xiàng)目的源頭來(lái)進(jìn)行，科室成本核算是對(duì)所擔(dān)負(fù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行識(shí)別，以及將科室的簡(jiǎn)介成本進(jìn)行采集歸納，形成成本的分?jǐn)?，?shí)現(xiàn)科室成本核算的自動(dòng)化。除了科室成本之外，病種成本也應(yīng)建立在項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上。首先欲建立成本核算信息一體化系統(tǒng)，需要在病種成本的基礎(chǔ)之上，而病種成本是需要在臨床的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上建立。要想實(shí)現(xiàn)病種成本數(shù)據(jù)收集的自動(dòng)化，就需將病種成本建立在項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)之上。

（三）將財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)一體化

通過(guò)各種信息化的手段，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)成本核算系統(tǒng)的一體化，這會(huì)在很大程度上提升成本核算結(jié)果的精確性，有效性以及核算過(guò)程的高效性。

四、如何實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本核算信息化的優(yōu)化建設(shè)

（一）對(duì)公立醫(yī)院信息化系統(tǒng)加大建設(shè)力度

公立醫(yī)院所需要的系統(tǒng)包括LIS、HIS、人事管理、財(cái)務(wù)管理、物資管理等，加強(qiáng)各個(gè)信息系統(tǒng)的建設(shè)需將這些系統(tǒng)進(jìn)行整理合并，同時(shí)實(shí)現(xiàn)信息的交流，消滅公立醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)之間的“孤島效應(yīng)”，讓核算結(jié)果更具有可信度以及核算過(guò)程更具有便利性。除此之外，還可對(duì)個(gè)信息系統(tǒng)之間的統(tǒng)一進(jìn)行整理，例如對(duì)信息進(jìn)行編碼，定義等，這樣有助與對(duì)信息系統(tǒng)的有效性管理。endprint

（二）建設(shè)一體化的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)

一體化的數(shù)據(jù)建設(shè)不僅是在與成本核算相關(guān)的數(shù)據(jù)分類(lèi)以及數(shù)據(jù)字典的基礎(chǔ)之上，同時(shí)也應(yīng)建立在數(shù)據(jù)共享的基礎(chǔ)之上。例如消耗物資的具體明細(xì)，基本的庫(kù)存量以及需要收費(fèi)的項(xiàng)目，以及物資的采集，進(jìn)庫(kù)，損耗，應(yīng)付款等整個(gè)流程的管理，并且與收費(fèi)相聯(lián)系起來(lái)。同時(shí)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享，減少核算成本，進(jìn)行有效的成本監(jiān)控。

（三）實(shí)現(xiàn)臨床路徑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的構(gòu)成一體化

一體化成本核算信息系統(tǒng)的構(gòu)成，需要標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目，因?yàn)榧膊〉膹?fù)雜性，可將常見(jiàn)的病癥作為特征進(jìn)行選配。因此，在進(jìn)行病種核算時(shí)，需要考慮到信息系統(tǒng)的寬度以及廣度，留下充足的信息路徑，將病種成本的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一個(gè)固化，從而實(shí)現(xiàn)臨床路徑醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目構(gòu)成的一體化，讓成本核算能自動(dòng)生成，提升成本核算的合理性以及高效性，可行性。

（四）實(shí)現(xiàn)一體化的成本分配制

在公立醫(yī)院的成本構(gòu)成中，需要進(jìn)行大部分的成本分?jǐn)?，因此在系統(tǒng)信息化建設(shè)中，就得考慮到如何進(jìn)行有效的成本分?jǐn)?。例如，人力是組成醫(yī)院成本中不可或缺的重要部分，在進(jìn)行人力核算時(shí)，對(duì)于提供的醫(yī)生時(shí)間需進(jìn)行全面合理的計(jì)量，然后將其分配到相應(yīng)的工作中去，這就需要科學(xué)合理的分配制度。除此之外，設(shè)備的折舊也是一個(gè)重要的組成部分在公立醫(yī)院的成本構(gòu)成中，其中分?jǐn)偟陌ㄔO(shè)備的使用年限，設(shè)備的占地面積等，合理的分?jǐn)傊贫染托枰獙?duì)這些進(jìn)行充分的考量之后，再進(jìn)行系統(tǒng)的設(shè)置。

除此之外，一體化的成本分?jǐn)傊七€體現(xiàn)在很多方面，總而言之，一體化的成本核算系統(tǒng)能讓核算結(jié)果更具有可靠性，同時(shí)也為醫(yī)院在成本管理方面提供了科學(xué)，準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

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（作者單位：安徽省太和縣人民醫(yī)院）endprint