王春芳

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療改革不斷深化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也日趨復(fù)雜，新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院的管理和改革提出了更高的要求。財(cái)務(wù)核算和管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，擴(kuò)大社會(huì)影響，降低醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)率，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展具有重要作用。針對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理中存在的問題，醫(yī)院應(yīng)該做出相應(yīng)調(diào)整和完善，才能利于醫(yī)院健康平穩(wěn)發(fā)展。本文將會(huì)對(duì)新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理中存在的問題進(jìn)行分析，然后針對(duì)存在的問題提出建議，旨在為醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理適應(yīng)新醫(yī)改下的發(fā)展提供借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；醫(yī)保；財(cái)務(wù)核算和管理；問題；對(duì)策

一、新醫(yī)改下醫(yī)院財(cái)務(wù)核算和管理存在的問題

我國(guó)醫(yī)院長(zhǎng)期受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的影響，財(cái)務(wù)核算和管理形式相對(duì)落后，在新的醫(yī)改環(huán)境下這些問題更加突出并對(duì)醫(yī)院發(fā)展起到了負(fù)面影響。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)不高

很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員政治素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力不高，僅掌握了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)處理辦法，對(duì)新的財(cái)務(wù)核算和管理方法不熟悉，不學(xué)習(xí)；醫(yī)院不重視財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力的提高，沒有開展相應(yīng)培訓(xùn)和再教育，對(duì)提升財(cái)務(wù)核算和管理水平方面重視程度不夠投入較少；在信息化辦公成為主流的今天，醫(yī)院的硬件和軟件水平較低，財(cái)務(wù)管理信息共享程度偏低，不能滿足財(cái)務(wù)核算和管理的要求；財(cái)務(wù)人員缺乏工作積極性，不能夠主動(dòng)的學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理論和技能，對(duì)賬務(wù)核算和監(jiān)督體系缺少全面的了解和把握，不符合新醫(yī)改下財(cái)務(wù)管理的要求。

（二）缺乏健全的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

當(dāng)前很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制不夠健全，第一是在預(yù)算管理體制的建設(shè)上存在很大的漏洞。首先體現(xiàn)在預(yù)算管理制度的不規(guī)范，很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理不夠重視，缺乏對(duì)預(yù)算管理制度建立的思考，存在很多漏洞，不能夠作為醫(yī)院日常財(cái)務(wù)核算和管理的準(zhǔn)則和依據(jù)，缺乏科學(xué)性和準(zhǔn)確性。其次，預(yù)算管理的執(zhí)行力較差，一些醫(yī)院雖然有較為科學(xué)、合理的預(yù)算管理制度，但是實(shí)際執(zhí)行卻與預(yù)算有很大的差距，預(yù)算管理流于形式，開展的項(xiàng)目和具體的進(jìn)展都沒有和預(yù)算相結(jié)合，隨意性較大，給醫(yī)院財(cái)務(wù)資金帶來了較大的風(fēng)險(xiǎn)。此外，預(yù)算監(jiān)督力度不夠也是財(cái)務(wù)核算和管理不能發(fā)揮應(yīng)有作用的重要原因之一，這使得有限的財(cái)務(wù)資金利用率降低，給貪污、舞弊等行為制造了機(jī)會(huì)。第二是很多醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制體系有待完善，大多數(shù)醫(yī)院成本管理不力，員工責(zé)任意識(shí)不足，法律意識(shí)淡漠，常常會(huì)出現(xiàn)有法不依、有章不循等問題，“重投入，輕管理”現(xiàn)象嚴(yán)重，缺乏行之有效的管理措施和手段，導(dǎo)致資源利用率低下，經(jīng)費(fèi)物資的實(shí)際應(yīng)用與初衷相違背，財(cái)務(wù)核算不完善，財(cái)務(wù)管理形同虛設(shè)遠(yuǎn)滯后于醫(yī)院改革需求。

（三）財(cái)務(wù)核算和方法落后

在新醫(yī)改推進(jìn)的過程中，很多醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面不能做到及時(shí)、有效的調(diào)整，在具體處理的過程中仍然采用落后的財(cái)務(wù)核算和管理方法，首先核算方法上不夠科學(xué)，新的醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院的收入的主要來源渠道是醫(yī)保、合療、商保等第三方付費(fèi)、患者支付和上級(jí)補(bǔ)助三個(gè)方面。如何科學(xué)、高效、系統(tǒng)的平衡各方面關(guān)系，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的正常良性運(yùn)營(yíng)是目前財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算迫切需要改進(jìn)的問題；其次財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用水平不高，目前大部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用方面只是引進(jìn)會(huì)計(jì)核算軟件替代了手工記賬，財(cái)務(wù)管理信息共享程度偏低，日常財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算需要處理大量的紙質(zhì)資料，工作效率低下。還有在經(jīng)費(fèi)管理方面存在很大缺陷，大部分原因在于醫(yī)院的財(cái)力和財(cái)權(quán)較為分散，這樣很容易造成信息重疊，進(jìn)行最終的財(cái)務(wù)核算時(shí)采集信息不完整、不準(zhǔn)確，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一進(jìn)行。

（四）財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待提高

在新醫(yī)改下，大部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式發(fā)生很大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在具體實(shí)施過程中存在很多不確定因素，可能會(huì)給醫(yī)院帶來較大的經(jīng)濟(jì)損失。尤其是有些醫(yī)院的內(nèi)部控制制度不完善，不能夠保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目在合理合法的范圍內(nèi)進(jìn)行，很容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息不完善、不真實(shí)的現(xiàn)象，這與醫(yī)院相關(guān)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高有很大的關(guān)系，日常體現(xiàn)在資產(chǎn)管理控制能力低下，對(duì)流動(dòng)資產(chǎn)缺乏積極有效的管理，缺乏有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控手段等方面上。

（五）投資管理水平有待提高

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，醫(yī)院為了在競(jìng)爭(zhēng)中取得優(yōu)勢(shì)地位，往往會(huì)投入較大量的醫(yī)療設(shè)備以提高自身的醫(yī)療水平。但是在實(shí)際操作中卻往往存在“重投入，輕管理”的現(xiàn)象：一味的購(gòu)入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備卻缺乏相應(yīng)的管理部門和專業(yè)的管理人員，不能夠?qū)υO(shè)備進(jìn)行及時(shí)的更新和檢修，由于醫(yī)療設(shè)備往往具有使用周期短、價(jià)格高、更新快等特點(diǎn)，很容易出現(xiàn)故障，在一些規(guī)模較大的醫(yī)院的使用頻率較高，因此也需要對(duì)建立相應(yīng)管理部門和引進(jìn)專門管理人才進(jìn)行管理。

二、在新醫(yī)改下醫(yī)院提高財(cái)務(wù)核算和管理的對(duì)策

（一）提高財(cái)務(wù)隊(duì)伍水平

在新醫(yī)改下醫(yī)院提高財(cái)務(wù)核算和管理需要較高水平的財(cái)務(wù)人員，因此醫(yī)院需要優(yōu)化財(cái)務(wù)隊(duì)伍，努力提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)。首先，醫(yī)院管理層應(yīng)該認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算和管理的重要性，在院內(nèi)宣傳并大力提高財(cái)務(wù)核算和管理的地位。其次，醫(yī)院應(yīng)該定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和再教育，不僅要提高財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平還要提升政治、道德素養(yǎng)。在培訓(xùn)過程中，醫(yī)院要把國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和技能傳達(dá)給財(cái)務(wù)人員，讓他們了解現(xiàn)如今的財(cái)務(wù)管理狀況和水平。建立健全日?？己酥贫龋岣哓?cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)財(cái)務(wù)人員工作的積極性。

（二）建立完善有效的財(cái)務(wù)管理體系和科學(xué)的財(cái)務(wù)核算辦法

在新醫(yī)改下，醫(yī)院不斷發(fā)展和改革，財(cái)務(wù)資金活動(dòng)逐漸增加，成本投入連年上漲，加強(qiáng)成本核算管理是財(cái)務(wù)核算和管理工作的重要組成。醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理能夠減少不必要的浪費(fèi)，提高資源的利用率，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。因此醫(yī)院首先需要構(gòu)建相應(yīng)的成本核算部門并且制定相應(yīng)的規(guī)定和方法，加強(qiáng)收支管理，制定相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)成本進(jìn)行控制。其次，借助信息網(wǎng)絡(luò)的支持對(duì)數(shù)據(jù)信息的實(shí)時(shí)獲取、傳遞、共享使用制定科學(xué)的規(guī)范流程，提高財(cái)務(wù)管理效能，同時(shí)也為加強(qiáng)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供保障。財(cái)務(wù)管理和核算的各個(gè)分析點(diǎn)、關(guān)鍵點(diǎn)有計(jì)劃、有重點(diǎn)、分主次的進(jìn)行流程化、規(guī)范化管理。

（三）加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保、合療、商保等第三方付費(fèi)的方式是大部分醫(yī)院資金來源的主要方式，管理好醫(yī)保資金越來越顯重要。財(cái)務(wù)部門應(yīng)派專業(yè)的財(cái)務(wù)人員協(xié)同醫(yī)保部門做好醫(yī)保資金的管理工作，細(xì)化管理制度，準(zhǔn)確高效的回籠醫(yī)保資金，保障醫(yī)院正常的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；制定科學(xué)合理的績(jī)效管理辦法，做好各科室的績(jī)效核算，減少醫(yī)保資金虧損和扣款的數(shù)額；財(cái)務(wù)人員協(xié)同醫(yī)保部門做好付費(fèi)方式改革的測(cè)算和探索工作。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)核算和管理的監(jiān)督制度

完善、科學(xué)的財(cái)務(wù)監(jiān)督制度能夠有效的降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)核算和管理水平，因此，醫(yī)院需要提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部控制制度建設(shè)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金支出管理，保證?？顚Ｓ?，提高資源利用效率，減少貪污、舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。此外，醫(yī)院還要規(guī)范和監(jiān)督資產(chǎn)購(gòu)置行為，加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)透明、規(guī)范的進(jìn)行。

（五）優(yōu)化投資管理工作

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，其在設(shè)備儀器等方面的投入不斷增加，相應(yīng)的管理也需要不斷優(yōu)化，包括醫(yī)療設(shè)備的管理優(yōu)化以及管理人員的優(yōu)化：不僅要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修和管理，還要積極引進(jìn)專門的管理人才，對(duì)價(jià)格進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控和價(jià)格管理。

（六）建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)體系

建立完善的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系能夠有效的規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且要全面合理。首先要對(duì)項(xiàng)目決策制定中存在的問題進(jìn)行規(guī)避，從源頭上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，醫(yī)院相關(guān)部門要對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行全程的監(jiān)督，對(duì)具體運(yùn)行情況進(jìn)行跟蹤和評(píng)價(jià)，對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和調(diào)整。此外，項(xiàng)目結(jié)束后還要進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核。

三、結(jié)束語(yǔ)

隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院的核算日趨復(fù)雜化、多樣化，財(cái)務(wù)核算和管理問題也不斷突出，因此醫(yī)院需要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)核算和管理方面存在的問題并采取有關(guān)措施予以解決，這對(duì)于醫(yī)院提高內(nèi)部管理水平，增加競(jìng)爭(zhēng)力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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（作者單位：西安市中醫(yī)醫(yī)院）endprint