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中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院日間手術(shù)室,合肥 230001

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上最常見的骨折,約占全身骨折的3.9%[1]。踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后骨折端周圍血管受到損傷,毛細血管充血,炎性介質(zhì)局部浸潤,血管壁通透性增加,組織間膠體滲透壓增高,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織容易腫脹水腫,嚴重時可引發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴重后果。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進行積極有效地康復(fù)護理對踝關(guān)節(jié)骨折功能及腫脹的恢復(fù)至關(guān)重要[2]。以往研究表明,七葉皂苷鈉[3]、冰敷[4]、患肢抬高[5]、使用踝泵[6]均可促進消除肢體腫脹。本研究隨機選取我科2015年1月—2017年6月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者40例,探討使用踝泵在踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月—2017年6月中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者40例按隨機數(shù)表法隨機分成實驗組和對照組。其中實驗組男性14例,女性6例；年齡19～52歲,平均(34.9±10.1)歲；左側(cè)11例,右側(cè)9例；骨折類型采用Lauge-Hansen分型,旋后內(nèi)收型5 例,旋后外旋型8例,旋前外展型 3例,旋前外旋型4 例。對照組男性12例,女性8例；年齡23～55歲,平均(38.8±9.7)歲；其中左側(cè)10例,右側(cè)10例；骨折類型采用Lauge-Hansen的分型,旋后內(nèi)收型4 例,旋后外旋型7例,旋前外展型4例,旋前外旋型5例。兩組病例骨折類型無明顯差異(P<0.05)。

1.2 納入標準

(1)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折; (2)骨折為單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折。

1.3 排除標準

(1)開放性踝關(guān)節(jié)骨折; (2)Pilon骨折; (3)未接受手術(shù)的患者; (4)術(shù)后入住ICU的患者; (5)術(shù)后使用石膏固定的患者。

1.4 分組方法

使用隨機數(shù)表法使用隨機數(shù)表法將40例患者隨機分成實驗組和對照組,每組20例。兩組患者的性別、年齡、骨折發(fā)生側(cè)別無統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。

1.5 治療方法

實驗組術(shù)后每日予以七葉皂苷鈉20 mg靜滴,術(shù)后踝關(guān)節(jié)冰敷2日,輔助下肢抬高及踝泵護理,對照組僅每日予以七葉皂苷鈉20 mg靜滴,術(shù)后踝關(guān)節(jié)冰敷2日,輔助下肢抬高。所有患者術(shù)后鎮(zhèn)痛均使用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛,每12 h一次,每次40 mg靜滴。

踝泵的使用方法:術(shù)后第一天開始使用踝泵,踝關(guān)節(jié)跖屈至45°后停留5 s,背伸30°停留5 s至中立位為1次活動周期,每組20次,每小時1組。

1.6 觀察指標

VAS評分:分別在術(shù)后6 h和術(shù)后72 h對兩組患者評估VAS評分:0分無痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,8～10分為重度疼痛。踝關(guān)節(jié)周徑指標方法:分別于術(shù)后6 h和術(shù)后72 h換藥,同時使用無菌尺測量兩組患者內(nèi)踝尖水平踝關(guān)節(jié)周徑,踝關(guān)節(jié)活動度測量方法:術(shù)后6 h和術(shù)后72 h測量兩組踝關(guān)節(jié)屈伸活動度。

1.7 統(tǒng)計分析

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,對兩組患者的年齡進行t檢驗,對性別、側(cè)別進行χ2檢驗,對兩組的VAS評分、踝關(guān)節(jié)周徑、腫脹程度、踝關(guān)節(jié)活動度進行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

如表2所示術(shù)后6 h與術(shù)后72 hVAS評分比較,實驗組術(shù)后6 hVAS評分為5.8±1.0,對照組術(shù)后6 hVAS評分平均為5.7±0.8,兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.725); 實驗組術(shù)后72 hVAS評分均值為2.1±0.7,較術(shù)后6 h減小,P=0.000,差異有統(tǒng)計學(xué)意義; 對照組術(shù)后72 hVAS評分均值為3.1±0.8,較術(shù)后6 h減小,P=0.000,差異有統(tǒng)計學(xué)意義; 而術(shù)后72 h實驗組VAS評分低于對照組,P=0.038,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料比較Tab.1 Comparison of general data between two groups

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較Tab.2 Comparison of postoperative VAS score between two groups

2.2 踝關(guān)節(jié)周徑比較

如表3所示術(shù)后6 h與術(shù)后72 h踝關(guān)節(jié)周徑比較,術(shù)后6 h實驗組踝關(guān)節(jié)周徑均值為(26.8±2.3) cm,術(shù)后6 h對照組踝關(guān)節(jié)周徑均值為(26.4±2.3) cm,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.589); 實驗組術(shù)后72 h踝關(guān)節(jié)周徑均值為(20.0±1.8) cm,較術(shù)后6 h減小,P<0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義; 對照組術(shù)后72 h踝關(guān)節(jié)周徑均值為23.1±2.0,差異有統(tǒng)計學(xué)意義; 術(shù)后72 h實驗組踝關(guān)節(jié)周徑小于對照組,P<0.001,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)周徑(cm)比較Tab.3 Comparison of ankle circumference (cm) after operation between two groups

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床最常見的骨折,對踝關(guān)節(jié)骨折予以堅強內(nèi)固定可以使幫助患者進行早期功能鍛煉。但踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生后骨折端周圍血管受到損傷,毛細血管充血,炎性介質(zhì)局部浸潤,血管壁通透性增加,組織間膠體滲透壓增高,導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)周圍軟組織容易腫脹水腫,嚴重時可引發(fā)骨筋膜室綜合征等嚴重后果。術(shù)后肢體腫脹及疼痛影響患者功能鍛煉是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的重要問題,規(guī)范高效的護理不但可以消除術(shù)后患肢的消腫,同時可以緩解患者疼痛、減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。

以往的研究表明,使用七葉皂苷鈉[3]、冰敷[4]、患肢抬高[5]、踝泵[6]均有助于消除下肢肢體腫脹,但目前國內(nèi)對于使用踝泵進行消腫的研究較少,因此我科設(shè)計了消腫藥物結(jié)合冰敷、患肢抬高、踝泵的消腫方案,并將踝泵作為唯一變量對消腫的臨床療效進行觀察探究。

本研究觀察了2015年1月—2017年6月骨科收治單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者40例的術(shù)后治療情況,以及術(shù)后6 h及術(shù)后72 hVAS評分和踝關(guān)節(jié)周徑變化情況,踝關(guān)節(jié)周徑可以反映患者肢體腫脹消退情況,VAS評分可以反映患者經(jīng)過治療后的疼痛緩解情況,可以間接反映腫脹消退情況。兩組患者術(shù)后72 h的VAS評分和踝關(guān)節(jié)周徑較術(shù)后6 h均顯著減小,說明兩種治療方案對于消除腫脹、緩解疼痛均有效,術(shù)后72 h實驗組VAS評分和踝關(guān)節(jié)周徑較對照組更小,差距有統(tǒng)計學(xué)意義,說明踝泵消腫方案優(yōu)于不使用踝泵消腫。

除腫脹情況外,鎮(zhèn)痛藥物的使用也會影響患者疼痛感受,進而影響VAS評分,本實驗所有患者術(shù)后均使用帕瑞昔布鎮(zhèn)痛,每12 h一次,每次40 mg靜滴,無增加頻次,故本次研究鎮(zhèn)痛藥物對VAS評分的影響可以排除。本研究仍然存在不足,術(shù)后觀察時間較短,術(shù)后隨訪時間較短,缺乏遠期隨訪數(shù)據(jù),故遠期療效仍需進一步研究。

本研究證明使用踝泵消腫方案用于治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后消腫療效顯著、確切,踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后經(jīng)過合理的消腫方式和鎮(zhèn)痛可以使患者腫脹、疼痛等并發(fā)癥獲得更快的緩解,從而更早地進行功能鍛煉,因此聯(lián)合使用踝泵的消腫方案具有積極的臨床意義。