廣東省和平縣人民醫(yī)院,河源 517200

良性甲狀腺瘤多見于青年婦女。臨床上多通過手術(shù)切除腫瘤來治療該疾病,但是傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大,對患者的影響較大[1]。近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的興起,利用腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤受到廣泛關(guān)注。故為了對比完全經(jīng)乳暈入路腔鏡良性甲狀腺瘤切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床應(yīng)用價值,本研究收集96例良性甲狀腺瘤女性患者進(jìn)行了分組對比研究,以期為臨床更好地治療良性甲狀腺腫瘤提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),從河源市和平縣人民醫(yī)院2017年6月—2018年6月收治的良性甲狀腺瘤女性患者中選取96例作為實驗對象,經(jīng)檢查所有患者均符合良性甲狀腺腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],單個或多個粘連腫物直徑均不足5 cm,且所有患者及其家屬均已知曉本次研究,并簽署知情同意書,同時排除妊娠期或哺乳期女性,合并其他惡性腫瘤或心、肺、腎等重要臟器病變者,既往頸部手術(shù)者,以及凝血功能、認(rèn)知功能障礙者[3]。按照擲硬幣法分成對照組和觀察組,各48例。其中對照組48例:年齡22～57歲,平均(41.88±2.57)歲; 腫物直徑1.9～4.6 cm,平均(2.73±1.11) cm; 觀察組48例:年齡23～56歲,平均(41.90±2.58)歲; 腫物直徑2.0～4.5 cm,平均(2.70±1.13) cm。兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實施開放手術(shù),即患者取平臥位,墊高頸肩部,使頸部充分暴露,并予頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。常規(guī)消毒后于胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm處做一5 cm左右的弧形切口,依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,分離皮瓣并切開頸白線,暴露甲狀腺后,根據(jù)患者腫瘤情況利用電刀將甲狀腺部分、大部分或全部切除。觀察組實施完全經(jīng)乳暈入路腔鏡良性甲狀腺瘤切除術(shù),即患者取截石位,同樣墊高頸肩部,使頸部充分暴露。之后將250 mL生理鹽水與0.5 mg腎上腺素充分混合并注入患者兩側(cè)乳暈和胸鎖乳突肌肌肉內(nèi)緣間直至深筋膜淺表層處,以膨脹操作區(qū)。頸闊肌深層面利用超聲刀進(jìn)行分離,之后同樣切開頸白線,分離兩側(cè)頸前肌群,切處腫瘤。手術(shù)完成后置引流管,縫合傷口,術(shù)后2 d內(nèi)給予止血藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后美容滿意度。手術(shù)情況通過記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時間進(jìn)行評價; 術(shù)后美容滿意度采用自行設(shè)計的問卷進(jìn)行調(diào)查,分為完全滿意、部分滿意和不滿意,滿意度(%)=完全滿意度+部分滿意度[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算和分析。計量資料用x—±s表示,采用t檢驗; 計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后有1例出現(xiàn)胸部緊壓感,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.08%,對照組術(shù)后有2例出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.16%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.716,P>0.05)。

2.3 兩組術(shù)后美容滿意度比較

觀察組術(shù)后美容滿意度91.67%高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較(x—±s)Tab.1 Comparison of surgical conditions between two groups (x—±s)

表2 兩組術(shù)后美容滿意度比較n(%)Tab.2 Comparison of postoperative cosmetic satisfaction between two groups n(%)

3 討論

良性甲狀腺腫瘤是普外科常見的疾病之一。一般無明顯癥狀,但是當(dāng)瘤體較大時,則會因為瘤體壓迫氣管、食管、神經(jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀[5]。另外,當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時還會產(chǎn)生局部脹痛的癥狀。而且甲狀腺良性腫瘤也有惡變的可能,據(jù)報道約10%～25%患者有惡變可能[6]。因此對于良性甲狀腺腫瘤患者,仍要積極采取有效的治療措施。

目前臨床上對良性甲狀腺腫瘤主要采取手術(shù)治療的方式。傳統(tǒng)的手術(shù)方式創(chuàng)傷較大,容易在患者的頸部遺留下永久性瘢痕,影響患者頸部美觀,造成患者的心理壓力。故本文對比了完全經(jīng)乳暈入路腔鏡良性甲狀腺瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床應(yīng)用價值,結(jié)果發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均低于對照組,手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均短于對照組,且觀察組術(shù)后美容滿意度91.67%高于對照組的75.00%,與謝景軍研究結(jié)果一致[7]。可見完全經(jīng)乳暈入路腔鏡良性甲狀腺瘤切除術(shù)比傳統(tǒng)開放式手術(shù)對良性甲狀腺腫瘤患者的治療效果更佳,可以顯著減少術(shù)中出血量、術(shù)后引流量,縮短手術(shù)時間、術(shù)后住院時間,提高患者對術(shù)后美容的滿意度。在腔鏡下對患者施行手術(shù)的方式,創(chuàng)傷小,操作簡單,手術(shù)視野清晰,可以降低手術(shù)過程中對血管、神經(jīng)和甲狀旁腺的損傷,從而減少術(shù)中出血量,利于手術(shù)后傷口的迅速恢復(fù),使患者頸部看起來更為美觀。

綜上所述,完全經(jīng)乳暈入路腔鏡良性甲狀腺瘤切除術(shù)對良性甲狀腺腫瘤患者的治療效果顯著,利于患者恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。