李秀華 方燕

運動性失語屬于腦功能膠質(zhì)瘤患者術(shù)后最為常見的語言相關(guān)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為口語發(fā)音及表達(dá)困難[1]，其中患者可有效的理解相關(guān)單詞及簡單的語句，但不能有效表達(dá)自我意見。在交流過程中可能出現(xiàn)語言停頓、表達(dá)欠流利等[2]。在患者于他人交流溝通過程中存在嚴(yán)重障礙，從而對其造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[3]。故此時加強(qiáng)有效的心理護(hù)理干預(yù)，對改善功能區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者運動性失語表現(xiàn)有重要意義，本研究則主要總結(jié)本院近年針對腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者運動性失語的早期護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年6月本院收治的功能區(qū)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后存在運動性失語癥患者80例，結(jié)合術(shù)前影像學(xué)、臨床表現(xiàn)等診斷，排除發(fā)病前語言發(fā)音障礙者、心理障礙者、文化程度在小學(xué)及以下者、聽力障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例。觀察組：男21例，女19例，年齡30～60歲，平均（45.3±1.9）歲，運動性失語時間7～30天，平均（12.4±1.5）天；對照組：男20例，女20例，年齡30～60歲，平均（45.5±1.8）歲，運動性失語時間7～30天，平均（12.5±1.6）天，兩組性別、年齡及運動性失語時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組實施運動性失語針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員首先應(yīng)掌握關(guān)于腦膠質(zhì)瘤導(dǎo)致的運動性失語的發(fā)病機(jī)制，患者出現(xiàn)的語言功能障礙，了解其存在的語言表達(dá)，發(fā)音功能障礙。在日常護(hù)理工作中注意加強(qiáng)語言康復(fù)訓(xùn)練，并注重語言發(fā)音的訓(xùn)練。對于存在明顯運動性失語患者，積極鼓勵患者主動張口、伸舌，并進(jìn)行露齒與鼓腮等發(fā)音動作訓(xùn)練，加強(qiáng)對于軟腭發(fā)音協(xié)調(diào)功能的訓(xùn)練，并由咿呀學(xué)語開始，針對常見的元音“a，o，e”等進(jìn)行訓(xùn)練。而且要注重患者練習(xí)發(fā)音過程中的舌部協(xié)調(diào)，在發(fā)音訓(xùn)練過程中以伸舌運動進(jìn)行配合，定時進(jìn)行鍛煉，隨后結(jié)合唇部運動的訓(xùn)練，此時注意抿嘴、撅嘴等動作的協(xié)調(diào)。在鍛煉發(fā)音與唇部運動后，后續(xù)進(jìn)行發(fā)音鍛煉，此時以單字，如“吃”“走”“穿”“喝”等開始，配合語句聯(lián)想練習(xí)法，以達(dá)到能完整說出語句為目的。對照組則以遵醫(yī)囑治療，藥物干預(yù)為主，未針對失語癥進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后語言功能及失語商指數(shù)變化情況。語言功能評分通過漢語失語癥評分標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行，主要用于評價患者口語表達(dá)能力、聽力語言理解及閱讀能力、書寫情況等4大方面內(nèi)容，總分為200分，分值與語言功能呈正相關(guān)；失語商指數(shù)（AQ）對治療前后患者存在的失語情況進(jìn)行評定，其中失語商指數(shù)總分在98.4～99.6分為正常，總分低于93.8提示存在失語癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后入組者語言功能變化情況對比

兩組干預(yù)前語言功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組語言功能評分優(yōu)于干預(yù)前及干預(yù)后對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后入組者語言功能變化情況對比（±s）

表1 干預(yù)前后入組者語言功能變化情況對比（±s）

2.2 干預(yù)前后入組者失語商指數(shù)變化情況對比

兩組干預(yù)前失語商指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組失語商指數(shù)評分優(yōu)于干預(yù)前及干預(yù)后對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后失語商指數(shù)比較（±s）

表2 干預(yù)前后失語商指數(shù)比較（±s）

3 討論

功能區(qū)膠質(zhì)瘤為顱內(nèi)交界性腫瘤，其具有一定的局部浸潤性，故鑒于良惡性之間[4]。對于病灶面積較廣泛者，手術(shù)治療后容易導(dǎo)致腦功能區(qū)受損，而出現(xiàn)運動性失語[5]，為腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，因無法正常進(jìn)行言語溝通與交流，給患者的身心均造成嚴(yán)重負(fù)面影響[6]。

本研究針對干預(yù)前后入組者語言功能變化情況對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組語言功能評分優(yōu)于干預(yù)前及干預(yù)后對照組，同時針對干預(yù)前后入組者失語商指數(shù)變化情況對比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組失語商指數(shù)評分優(yōu)于干預(yù)前及干預(yù)后對照組。說明針對腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者運動性失語患者實施早期護(hù)理干預(yù)，對提高患者語言表達(dá)能力及失語商指數(shù)均有重要意義。

本研究觀察組進(jìn)行早期的護(hù)理干預(yù)，顯著提高治療安全性與有效性，對提高腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤術(shù)后患者出現(xiàn)的運動性失語有重要意義[7]，達(dá)到緩解患者不良心理，提高其社會適應(yīng)能力的目的[8]。同時早期有針對語言的功能訓(xùn)練，對于提高發(fā)音相關(guān)肌肉組織及大腦語言表達(dá)的皮質(zhì)區(qū)血供有重要意義[9]，同時還能促進(jìn)大腦皮層新陳代謝，更利于運動性失語癥患者早期、完全的恢復(fù)運動能力[10]。

綜上所述：針對腦功能區(qū)膠質(zhì)瘤患者運動性失語患者實施早期護(hù)理干預(yù)，對提高患者語言表達(dá)能力有重要意義。

[1]蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等．時間護(hù)理聯(lián)合唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運動性失語患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3508-350．

[2]李凌凌，李薇．優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死運動性失語患者語言功能恢復(fù)的效果 [J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：15-17．

[3]馮軍，陳海花，張嵐，等．連續(xù)性護(hù)理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對運動性失語患者語言能力的影響[J]．護(hù)理管理雜志，2014，14（4）：280-281．

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[7]張莉紅，劉敏艷，何雪濃．早期護(hù)理干預(yù)對顱腦損傷后運動性失語患者康復(fù)的影響[J]．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（6）：941，943．

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[9]王敏．語言康復(fù)護(hù)理干預(yù)對30例腦卒中后運動性失語患者語言功能的影響 [J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（9）：1391-1392．

[10]殷樂，戚玉娟，張婷，等．護(hù)理干預(yù)對腦梗死運動性失語患者語言康復(fù)的影響[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29（13）：1807-1808．