王曉琴，張 波

（石河子大學(xué)藥學(xué)院，新疆 石河子 832002）

藥理學(xué)作為一門醫(yī)藥學(xué)高等院校的必修課，是連接臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的橋梁，并為新藥研發(fā)、藥物合理使用及藥事規(guī)范管理等提供重要的依據(jù)[1]。針對(duì)藥理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，采用混合式教學(xué)模式，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

1 藥理學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

藥理學(xué)涉及的學(xué)科理論知識(shí)內(nèi)容廣泛、抽象、難以理解，加之教師備課重點(diǎn)多集中在授課幻燈片的制作上，大多以講授式授課為主要方式，學(xué)生被動(dòng)地接受課堂知識(shí)的灌輸，缺乏師生互動(dòng)，忽視了學(xué)生的主體作用，不利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，這直接影響了藥理學(xué)的教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[2]。因此，如何改革傳統(tǒng)藥理學(xué)的教學(xué)思路和方法，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量和效果；如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性；如何將藥理學(xué)知識(shí)聯(lián)系并應(yīng)用于臨床實(shí)踐；如何正確、合理地指導(dǎo)臨床用藥，做到“活學(xué)活用，學(xué)以致用”，培養(yǎng)綜合型高技能人才，成為當(dāng)前急需解決的問(wèn)題。

2 混合式教學(xué)模式及其理念

隨著高等教育信息化的發(fā)展，先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了良好的發(fā)展環(huán)境。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在時(shí)間、地點(diǎn)、方式、對(duì)象等方面均具有極大的靈活性，能夠體現(xiàn)以人為本的教育理念。但網(wǎng)絡(luò)教學(xué)不能完全替代教師的課堂教學(xué)，如果缺少了教師的參與，學(xué)習(xí)效果并不理想[3]。于是混合式教學(xué)的概念應(yīng)運(yùn)而生。

所謂混合式教學(xué)就是要把傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢(shì)和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，既發(fā)揮教師引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過(guò)程的主導(dǎo)作用，又充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性與創(chuàng)造性[4]。混合式教學(xué)是學(xué)習(xí)理念的一種變革，不僅學(xué)生的認(rèn)知方式發(fā)生了改變，教師的教學(xué)模式、教學(xué)策略、角色也都發(fā)生了相應(yīng)改變。這種改變不僅是教學(xué)形式的改變，更是在分析學(xué)生需求、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境的基礎(chǔ)上，充分利用在線教學(xué)和課堂教學(xué)的優(yōu)勢(shì)來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[5]。

3 混合式教學(xué)模式的實(shí)施

石河子大學(xué)藥學(xué)院藥理教研室于2013年建立了藥理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，面向臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、口腔、預(yù)防、護(hù)理、藥學(xué)、中藥學(xué)等專業(yè)學(xué)生開(kāi)放，并逐漸完善，收到了良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)在以“抗高血壓藥”一章為例，介紹本教研室混合式教學(xué)的實(shí)施過(guò)程。

3.1 線上學(xué)習(xí)資料準(zhǔn)備

（1）章節(jié)導(dǎo)學(xué)。介紹本章學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法、重難點(diǎn)、要達(dá)到的學(xué)習(xí)目標(biāo)和自我檢測(cè)方式。

（2）講義及幻燈片。教師制作講義和幻燈片，供學(xué)生結(jié)合教科書自學(xué)、預(yù)習(xí)或者復(fù)習(xí)。

（3）微課。將本章重難點(diǎn)制作成微課，如高血壓病理生理機(jī)制等，允許學(xué)生將其下載保存到終端設(shè)備上實(shí)現(xiàn)移動(dòng)學(xué)習(xí)，也方便教師觀摩、評(píng)課、反思和研究。

（4）自我檢測(cè)。學(xué)生自學(xué)完成后根據(jù)章節(jié)導(dǎo)學(xué)中自我檢測(cè)方式進(jìn)行檢測(cè)，教師給出達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，比如課后習(xí)題準(zhǔn)確率需達(dá)到75%等指標(biāo)，便于學(xué)生了解其自學(xué)情況。

3.2 線上學(xué)習(xí)

學(xué)生根據(jù)章節(jié)導(dǎo)學(xué)的指引，結(jié)合講義、幻燈片、微課、教材進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)完成后進(jìn)入自我檢測(cè)模塊檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。

3.3 課堂內(nèi)容設(shè)計(jì)

（1）課程引入：介紹高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類及高血壓病理生理機(jī)制，并由此推出抗高血壓藥物的分類。

（2）知識(shí)點(diǎn)搶答：針對(duì)本章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)，有5個(gè)問(wèn)題由學(xué)生分組討論后回答：①利尿藥為什么能治療高血壓；②β受體阻斷藥治療高血壓的機(jī)制是什么；③ACEI和AT1受體阻斷藥對(duì)高血壓的治療有哪些相同點(diǎn)和不同點(diǎn)；④鈣通道阻斷藥的臨床應(yīng)用有哪些；⑤這五類藥物分別適合哪類高血壓患者使用。

（3）學(xué)生小講堂：傳統(tǒng)教學(xué)中，教師重點(diǎn)講解五類常用降壓藥，其他二線藥物簡(jiǎn)單介紹或讓學(xué)生自學(xué)。但隨著高血壓發(fā)病率的逐年增高，二線降壓藥的使用也較以前有所增多。二線降壓藥作用機(jī)制明確、臨床應(yīng)用也不多，選取5名學(xué)生上講臺(tái)講授二線降壓藥物，并組織課堂討論，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。

（4）抗高血壓藥復(fù)方配伍游戲：臨床上有不少抗高血壓藥的復(fù)方制劑，由學(xué)生思考本章介紹的降壓藥物可如何聯(lián)合使用。之后以小游戲的形式，由學(xué)生搭配降壓藥物，并與現(xiàn)有的市售藥物對(duì)比，寓教于樂(lè)。

3.4 隨堂考查

教師組織隨堂考查，學(xué)生在紙上作答并上交，教師評(píng)閱并給分。本章考查題目為案例分析：張某，男，65歲，主訴：半個(gè)月來(lái)心悸，頭痛，夜間不能平臥。現(xiàn)病史：患者多年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓稍高，無(wú)自覺(jué)癥狀，未用藥治療。1年前出現(xiàn)勞累后頭疼、頭暈，血壓170/100 mmHg，服用復(fù)方降壓片后，血壓可穩(wěn)定在135/90 mmHg，癥狀消失后即停藥。以后前述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，近來(lái)因勞累心悸氣短，下肢浮腫，夜間不能平臥三天。體檢發(fā)現(xiàn)：神志清醒，半臥位，呼吸稍促，頸靜脈怒張，血壓180/130 mmHg，心率90次／分，兩肺底有濕性啰音，心臟向左擴(kuò)大。診斷為：（1）原發(fā)性高血壓；（2）高血壓性心臟病。給予氫氯噻嗪片口服，2 mg/次，1～2次 /天，依那普利片口服，10 mg/次，1次 /天治療，并休息。三日后癥狀明顯改善，血壓145/85 mmHg。

問(wèn)題：（1）高血壓患者早期治療應(yīng)選擇什么藥物？如何應(yīng)用？其理論基礎(chǔ)是什么？（2）對(duì)該患者還可應(yīng)用什么藥物治療，提出用藥建議并考慮如何減少不良反應(yīng)？（3）對(duì)于高血壓患者應(yīng)普及哪些用藥知識(shí)？

3.5 課堂教學(xué)效果分析

課程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)每位學(xué)生在課堂上的互動(dòng)次數(shù)以及每個(gè)小組的課堂互動(dòng)次數(shù)；學(xué)生和教師課堂發(fā)言的時(shí)間比例；知識(shí)點(diǎn)搶答正確率；隨堂考查成績(jī)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，學(xué)生平均互動(dòng)次數(shù)為1.8次，小組平均互動(dòng)次數(shù)為7次，師生發(fā)言比例約1∶3，知識(shí)點(diǎn)搶答正確率為93%，隨堂考查平均成績(jī)4.5分。這些數(shù)據(jù)反映了學(xué)生較高的課堂參與度和較強(qiáng)的自學(xué)能力。

3.6 課后作業(yè)

學(xué)生登錄網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，進(jìn)入章節(jié)習(xí)題板塊在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行作答。作答完畢提交答案，對(duì)做錯(cuò)的題目重新作答，直到答案正確為止。

3.7 藥理學(xué)課程綜合成績(jī)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

藥理學(xué)課程的綜合成績(jī)包括四部分，分別是：（1）平時(shí)成績(jī)（占5%）：上課考勤。（2）網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)成績(jī)（占20%）：其中登錄時(shí)間、登錄不同板塊次數(shù)占10%；課前完成自我檢測(cè)并且準(zhǔn)確率超過(guò)75%，占40%；課后作業(yè)占50%。（3）課堂表現(xiàn)（占15%）：其中知識(shí)點(diǎn)搶答占20%；學(xué)生主動(dòng)上講臺(tái)完成學(xué)生小講堂占30%；隨堂考查占30%；其他環(huán)節(jié)參與度占20%。（4）期末考試（占60%）：期末考試采用閉卷考試形式進(jìn)行，若卷面成績(jī)低于50分則按卷面成績(jī)給藥理學(xué)課程綜合成績(jī)。

3.8 問(wèn)卷調(diào)查

教師向?qū)W生發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，內(nèi)容包括學(xué)生是否適應(yīng)混合式教學(xué)法，是否希望多采用本教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握、對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用、對(duì)所學(xué)知識(shí)的記憶情況是否較傳統(tǒng)的教學(xué)方法好，檢索查閱文獻(xiàn)的能力、自學(xué)能力、表達(dá)能力、溝通能力、邏輯思維能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力、學(xué)習(xí)興趣和積極性是否得到了提高，學(xué)生對(duì)本課程的學(xué)習(xí)還有什么意見(jiàn)和建議。

4 結(jié)語(yǔ)

美國(guó)著名教學(xué)心理學(xué)家加涅將教學(xué)看成是有意識(shí)安排的，目的在于支持學(xué)習(xí)者進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，絕大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)可混合式教學(xué)模式，認(rèn)為這種教學(xué)方式能加深其對(duì)知識(shí)的理解，還能提高學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，培養(yǎng)了自學(xué)能力。混合式教學(xué)實(shí)施的關(guān)鍵還在于授課教師需重視課程教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化整合，及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容，把最新的信息成果融入教學(xué)之中；不斷總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，積累教學(xué)資源，提高課程教學(xué)質(zhì)量；注重對(duì)學(xué)生的價(jià)值引導(dǎo)、心智培育和知識(shí)拓展，同時(shí)重視學(xué)生的思維能力、研究能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。教育改革永遠(yuǎn)在路上，一線教師既是教育改革的實(shí)踐者，也是教育模式創(chuàng)新的實(shí)踐者[6]。

[1]彭宏艷，潘鋒鋼，王宜萍.關(guān)于藥理學(xué)教學(xué)改革的探索與實(shí)踐[J].才智，2016（1）：55.

[2]劉愛(ài)明，劉麗紅，趙鑫，等.藥理學(xué)課堂教學(xué)改革綜合性講授方法初探[J].海峽藥學(xué)，2016，28（3）：233－235.

[3]何克抗.從Blending Learning看教育技術(shù)理論的新發(fā)展[J].國(guó)家教育行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（9）：37－48.

[4]何克抗.從“翻轉(zhuǎn)課堂”的本質(zhì)，看“翻轉(zhuǎn)課堂”在我國(guó)的未來(lái)發(fā)展[J].電化教育研究，2014（7）：5－16.

[5]解筱杉，朱祖林.高?；旌鲜浇虒W(xué)質(zhì)量影響因素分析[J].中國(guó)遠(yuǎn)程教育，2012（19）：9－14.

[6]李逢慶.混合式教學(xué)的理論基礎(chǔ)與教學(xué)設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代教育技術(shù)，2016，26（9）：18－24.