鄭亞楠，龔 茜

（1.贛南醫(yī)學(xué)院，江西 贛州341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西 贛州 341000）

隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育理念與模式不斷變革，醫(yī)學(xué)教育中最為典型的變革表現(xiàn)為對人文醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重視[1]。目前，我國幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校均針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)等，同時，也在一定程度上加強了相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文實踐教育[2－3]。但相對于臨床醫(yī)學(xué)本科生，醫(yī)學(xué)研究生因教學(xué)、科研、臨床任務(wù)重及師資欠缺等多方面原因，致使其在校期間醫(yī)學(xué)人文教育與目標(biāo)尚有一定差距[4]。醫(yī)學(xué)研究生已逐步走向臨床醫(yī)療崗位，對于醫(yī)藥代表、醫(yī)患矛盾、診療倫理等現(xiàn)象有自己的認(rèn)識，如缺乏適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)人文教育很容易使醫(yī)學(xué)研究生對現(xiàn)實的醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生誤解。如何在有限的教學(xué)時間內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)，是醫(yī)學(xué)研究生教育面臨的重要課題[5]。本文分析醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題，并有針對性地提出相應(yīng)的改進措施，以期為醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)人文教育改革、管理及相應(yīng)的培養(yǎng)政策修訂提供參考。

1 醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育存在的問題

1.1 醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的特點

雖然醫(yī)學(xué)研究生在讀期間所修課程并不多，但相對于醫(yī)學(xué)本科生，醫(yī)學(xué)研究生學(xué)制短，科研、臨床等其他培養(yǎng)任務(wù)更重。學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)研究生僅有一年理論授課，教學(xué)內(nèi)容多為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、科研方法等醫(yī)學(xué)研究方法課程，或局部解剖學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程，對于倫理學(xué)等醫(yī)學(xué)人文課程較少涉及；專業(yè)型醫(yī)學(xué)研究生授課時間更短，在讀期間需系統(tǒng)地接受臨床醫(yī)學(xué)技能訓(xùn)練，沒有安排醫(yī)學(xué)人文課程的授課時間。而經(jīng)過系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實踐，相對于醫(yī)學(xué)本科生，醫(yī)學(xué)研究生往往對臨床醫(yī)療的特點、醫(yī)患關(guān)系、患者心理、診療倫理等有更深刻的認(rèn)識，對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神往往有自己的理解。但在這一階段卻缺乏醫(yī)學(xué)人文教育，無法引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生深入探討職業(yè)精神與醫(yī)學(xué)中的人文屬性。

1.2 具有臨床醫(yī)療實踐的醫(yī)學(xué)人文課程教師相對匱乏

目前，醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)人文課程教師多具有思政、心理學(xué)、社會學(xué)等專業(yè)背景，具有臨床醫(yī)學(xué)實踐的教師較為匱乏。這部分教師雖然在教學(xué)過程中能夠系統(tǒng)講授醫(yī)學(xué)人文課程，甚至能夠較好地承擔(dān)沒有臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)本科生的相關(guān)課程教學(xué)，但在整體把握教學(xué)內(nèi)容時則因缺乏臨床實踐，難以向醫(yī)學(xué)研究生介紹臨床實際的情況。

1.3 國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式的影響

雖然目前的醫(yī)學(xué)教育較為注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，在培養(yǎng)方案中也開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但因為我國長期受生物醫(yī)學(xué)模式的影響，在醫(yī)學(xué)教育過程中存在“重臨床，輕人文”“重軀體，輕心理”的傾向，相關(guān)的醫(yī)學(xué)人文課程在教學(xué)中一直被忽視[6]。而在具體的醫(yī)學(xué)課程教學(xué)過程中，無論是人體解剖學(xué)、機能實驗學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類課程，還是內(nèi)科、外科等臨床醫(yī)學(xué)類課程，在教學(xué)及臨床實踐過程中關(guān)注點多為癥狀、結(jié)構(gòu)，對于實驗動物倫理、遺體的尊重、患者心理等關(guān)注不足[7]。從醫(yī)學(xué)院校層面來看，目前對于醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)素養(yǎng)教育還有待加強。而對于醫(yī)學(xué)研究生，他們在校期間主要的任務(wù)是臨床實習(xí)、撰寫學(xué)術(shù)論文，即使開設(shè)了醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)人文課程，也無法引起他們的重視。

1.4 醫(yī)學(xué)院校校園氛圍的影響

醫(yī)學(xué)院校因自身專業(yè)的特點，在校園文體活動等方面較綜合大學(xué)及師范院校有所欠缺，人文學(xué)科及校園人文環(huán)境、人文素質(zhì)宣傳活動投入經(jīng)費相對不足[8]。同時，因醫(yī)學(xué)專業(yè)課程負(fù)擔(dān)較重、學(xué)業(yè)壓力大，醫(yī)學(xué)生對于各類文體活動等關(guān)注相對有限。而相對于醫(yī)學(xué)本科生，醫(yī)學(xué)研究生在校期間還需要完成實驗、參與臨床實踐教學(xué)，對于參與各類校園文化活動的時間更為有限。上述校園環(huán)境因素均能夠在一定程度上影響醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

2 對策

隨著社會對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的重視和臨床醫(yī)療實踐的需求，客觀上要求在醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)過程中結(jié)合人文素質(zhì)的培養(yǎng)。針對上述影響因素，提出以下建議。

2.1 修訂醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)方案，增設(shè)或融入人文素質(zhì)教學(xué)內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)研究生理論教學(xué)階段，可以考慮開設(shè)高級醫(yī)患溝通、臨床與科研倫理、患者心理等較為實用的醫(yī)學(xué)人文課程，由高年資醫(yī)師教授相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。同時，在其他醫(yī)學(xué)類課程理論教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)人文教學(xué)內(nèi)容，如探討女性代孕的倫理、如何告知惡性腫瘤患者壞消息的技巧、器官移植的倫理與法律等。在臨床案例討論分析中，帶教醫(yī)生也應(yīng)注意引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生對臨床案例中人文素質(zhì)的思考。如有條件，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)逐步開設(shè)藝術(shù)賞析、文學(xué)鑒賞、音樂治療、臨床心理學(xué)等選修課程。

2.2 舉辦人文素質(zhì)講座

限于醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式的特點，在培養(yǎng)過程中難以開設(shè)過多的人文醫(yī)學(xué)類課程。通過邀請相關(guān)專家舉辦講座能夠有效改善這一狀況。通過適當(dāng)選取當(dāng)前較為熱點的臨床醫(yī)療案例，探討在臨床中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)、法律糾紛、社會心理因素在疾病進展中的特點等，幫助醫(yī)學(xué)研究生意識到人文素質(zhì)在臨床醫(yī)療中的地位和作用，引起他們對醫(yī)療實踐中疾病以外因素的重視。

2.3 改革人文醫(yī)學(xué)課程考評模式

在考核醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)方面的掌握情況時，可采用靈活多樣的考核模式，如辯論、演講、小組討論、調(diào)查、研究論文、針對臨床醫(yī)療實踐遇到的倫理問題等，也可以采用微電影、角色扮演等方式表演，盡量避免傳統(tǒng)“死記硬背”的考試方式。

2.4 重視導(dǎo)師的人文素質(zhì)教育作用

相對而言，導(dǎo)師對醫(yī)學(xué)研究生的影響更為重要，應(yīng)盡可能注意對其人文素質(zhì)的培養(yǎng)。如在動物實驗等操作過程中，導(dǎo)師應(yīng)注意引導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究生對“3R”原則的重視；在涉及人體實驗時，導(dǎo)師應(yīng)強調(diào)關(guān)于人體實驗的倫理、告知義務(wù)、參與實驗的補償?shù)龋辉谏婕芭R床醫(yī)療的案例討論時，除關(guān)注患者的癥狀外，還應(yīng)注意與醫(yī)學(xué)研究生討論患者的心理狀態(tài)、負(fù)性情緒、溝通技巧及相關(guān)的法律。醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)定期組織導(dǎo)師參與人文素質(zhì)培訓(xùn)與交流，提高導(dǎo)師對人文素質(zhì)的重視并掌握一定的教學(xué)方法。

2.5 營造良好的醫(yī)學(xué)人文氛圍

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過多種途徑營造良好的校園人文氛圍，使醫(yī)學(xué)研究生在潛移默化中接受人文環(huán)境的熏陶，如不定期舉辦醫(yī)學(xué)人文征文、影片展、情景劇大賽；組織人體解剖標(biāo)本紀(jì)念、向?qū)嶒瀯游锬Щ顒樱欢ㄆ谂e辦無償獻(xiàn)血、遺體與器官捐獻(xiàn)的宣講、志愿者活動；組織藝術(shù)、禮儀、文化、哲學(xué)等相關(guān)知識的講座或宣傳等。通過多種途徑提升醫(yī)學(xué)研究生的人文素質(zhì)，培育醫(yī)學(xué)研究生的人文精神。

2.6 重視醫(yī)學(xué)人文社會實踐教育

應(yīng)重視理論與實踐的結(jié)合，如定期組織醫(yī)學(xué)研究生參加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳、義診、“三下鄉(xiāng)”活動；定期赴基層醫(yī)療機構(gòu)掛職、實習(xí)；組織醫(yī)學(xué)研究生參觀兒童康復(fù)中心、精神?？漆t(yī)院、養(yǎng)老院等特殊醫(yī)療機構(gòu)。通過相應(yīng)的實踐了解基層醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，增強社會責(zé)任感，并了解醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、職業(yè)素養(yǎng)在未來醫(yī)療工作中的重要意義，看到自身的不足，調(diào)動醫(yī)學(xué)研究生提升自身人文素質(zhì)的積極性。

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