鄭亞楠，龔 茜

（1.贛南醫(yī)學院，江西 贛州341000；2.贛南醫(yī)學院農村醫(yī)學教育研究中心，江西 贛州 341000）

隨著當代醫(yī)學的飛速發(fā)展和醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學教育理念與模式不斷變革，醫(yī)學教育中最為典型的變革表現為對人文醫(yī)學教育和醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的重視[1]。目前，我國幾乎所有的醫(yī)學院校均針對臨床醫(yī)學專業(yè)開設了醫(yī)學人文課程，如醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通、臨床醫(yī)學導論、醫(yī)學史、衛(wèi)生法學等，同時，也在一定程度上加強了相應的醫(yī)學人文實踐教育[2－3]。但相對于臨床醫(yī)學本科生，醫(yī)學研究生因教學、科研、臨床任務重及師資欠缺等多方面原因，致使其在校期間醫(yī)學人文教育與目標尚有一定差距[4]。醫(yī)學研究生已逐步走向臨床醫(yī)療崗位，對于醫(yī)藥代表、醫(yī)患矛盾、診療倫理等現象有自己的認識，如缺乏適當的醫(yī)學人文教育很容易使醫(yī)學研究生對現實的醫(yī)療環(huán)境產生誤解。如何在有限的教學時間內培養(yǎng)醫(yī)學研究生的人文素質，是醫(yī)學研究生教育面臨的重要課題[5]。本文分析醫(yī)學研究生醫(yī)學人文教育存在的問題，并有針對性地提出相應的改進措施，以期為醫(yī)學研究生醫(yī)學人文教育改革、管理及相應的培養(yǎng)政策修訂提供參考。

1 醫(yī)學研究生人文素質教育存在的問題

1.1 醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的特點

雖然醫(yī)學研究生在讀期間所修課程并不多，但相對于醫(yī)學本科生，醫(yī)學研究生學制短，科研、臨床等其他培養(yǎng)任務更重。學術型醫(yī)學研究生僅有一年理論授課，教學內容多為醫(yī)學統(tǒng)計學、科研方法等醫(yī)學研究方法課程，或局部解剖學、病理學等基礎醫(yī)學類課程，對于倫理學等醫(yī)學人文課程較少涉及；專業(yè)型醫(yī)學研究生授課時間更短，在讀期間需系統(tǒng)地接受臨床醫(yī)學技能訓練，沒有安排醫(yī)學人文課程的授課時間。而經過系統(tǒng)的臨床醫(yī)學實踐，相對于醫(yī)學本科生，醫(yī)學研究生往往對臨床醫(yī)療的特點、醫(yī)患關系、患者心理、診療倫理等有更深刻的認識，對醫(yī)學職業(yè)精神往往有自己的理解。但在這一階段卻缺乏醫(yī)學人文教育，無法引導醫(yī)學研究生深入探討職業(yè)精神與醫(yī)學中的人文屬性。

1.2 具有臨床醫(yī)療實踐的醫(yī)學人文課程教師相對匱乏

目前，醫(yī)學院校的醫(yī)學人文課程教師多具有思政、心理學、社會學等專業(yè)背景，具有臨床醫(yī)學實踐的教師較為匱乏。這部分教師雖然在教學過程中能夠系統(tǒng)講授醫(yī)學人文課程，甚至能夠較好地承擔沒有臨床實踐經驗的醫(yī)學本科生的相關課程教學，但在整體把握教學內容時則因缺乏臨床實踐，難以向醫(yī)學研究生介紹臨床實際的情況。

1.3 國內醫(yī)學教育模式的影響

雖然目前的醫(yī)學教育較為注重醫(yī)學生醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)，在培養(yǎng)方案中也開設了醫(yī)學人文課程，但因為我國長期受生物醫(yī)學模式的影響，在醫(yī)學教育過程中存在“重臨床，輕人文”“重軀體，輕心理”的傾向，相關的醫(yī)學人文課程在教學中一直被忽視[6]。而在具體的醫(yī)學課程教學過程中，無論是人體解剖學、機能實驗學等基礎醫(yī)學類課程，還是內科、外科等臨床醫(yī)學類課程，在教學及臨床實踐過程中關注點多為癥狀、結構，對于實驗動物倫理、遺體的尊重、患者心理等關注不足[7]。從醫(yī)學院校層面來看，目前對于醫(yī)學研究生的職業(yè)素養(yǎng)教育還有待加強。而對于醫(yī)學研究生，他們在校期間主要的任務是臨床實習、撰寫學術論文，即使開設了醫(yī)患溝通等醫(yī)學人文課程，也無法引起他們的重視。

1.4 醫(yī)學院校校園氛圍的影響

醫(yī)學院校因自身專業(yè)的特點，在校園文體活動等方面較綜合大學及師范院校有所欠缺，人文學科及校園人文環(huán)境、人文素質宣傳活動投入經費相對不足[8]。同時，因醫(yī)學專業(yè)課程負擔較重、學業(yè)壓力大，醫(yī)學生對于各類文體活動等關注相對有限。而相對于醫(yī)學本科生，醫(yī)學研究生在校期間還需要完成實驗、參與臨床實踐教學，對于參與各類校園文化活動的時間更為有限。上述校園環(huán)境因素均能夠在一定程度上影響醫(yī)學研究生人文素質的培養(yǎng)。

2 對策

隨著社會對醫(yī)學生人文素質的重視和臨床醫(yī)療實踐的需求，客觀上要求在醫(yī)學研究生的培養(yǎng)過程中結合人文素質的培養(yǎng)。針對上述影響因素，提出以下建議。

2.1 修訂醫(yī)學研究生培養(yǎng)方案，增設或融入人文素質教學內容

在醫(yī)學研究生理論教學階段，可以考慮開設高級醫(yī)患溝通、臨床與科研倫理、患者心理等較為實用的醫(yī)學人文課程，由高年資醫(yī)師教授相應的教學內容。同時，在其他醫(yī)學類課程理論教學過程中融入醫(yī)學人文教學內容，如探討女性代孕的倫理、如何告知惡性腫瘤患者壞消息的技巧、器官移植的倫理與法律等。在臨床案例討論分析中，帶教醫(yī)生也應注意引導醫(yī)學研究生對臨床案例中人文素質的思考。如有條件，醫(yī)學院校應逐步開設藝術賞析、文學鑒賞、音樂治療、臨床心理學等選修課程。

2.2 舉辦人文素質講座

限于醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式的特點，在培養(yǎng)過程中難以開設過多的人文醫(yī)學類課程。通過邀請相關專家舉辦講座能夠有效改善這一狀況。通過適當選取當前較為熱點的臨床醫(yī)療案例，探討在臨床中的醫(yī)學哲學、法律糾紛、社會心理因素在疾病進展中的特點等，幫助醫(yī)學研究生意識到人文素質在臨床醫(yī)療中的地位和作用，引起他們對醫(yī)療實踐中疾病以外因素的重視。

2.3 改革人文醫(yī)學課程考評模式

在考核醫(yī)學研究生人文素質方面的掌握情況時，可采用靈活多樣的考核模式，如辯論、演講、小組討論、調查、研究論文、針對臨床醫(yī)療實踐遇到的倫理問題等，也可以采用微電影、角色扮演等方式表演，盡量避免傳統(tǒng)“死記硬背”的考試方式。

2.4 重視導師的人文素質教育作用

相對而言，導師對醫(yī)學研究生的影響更為重要，應盡可能注意對其人文素質的培養(yǎng)。如在動物實驗等操作過程中，導師應注意引導醫(yī)學研究生對“3R”原則的重視；在涉及人體實驗時，導師應強調關于人體實驗的倫理、告知義務、參與實驗的補償等；在涉及臨床醫(yī)療的案例討論時，除關注患者的癥狀外，還應注意與醫(yī)學研究生討論患者的心理狀態(tài)、負性情緒、溝通技巧及相關的法律。醫(yī)學院校也應定期組織導師參與人文素質培訓與交流，提高導師對人文素質的重視并掌握一定的教學方法。

2.5 營造良好的醫(yī)學人文氛圍

醫(yī)學院校應通過多種途徑營造良好的校園人文氛圍，使醫(yī)學研究生在潛移默化中接受人文環(huán)境的熏陶，如不定期舉辦醫(yī)學人文征文、影片展、情景劇大賽；組織人體解剖標本紀念、向實驗動物默哀活動；定期舉辦無償獻血、遺體與器官捐獻的宣講、志愿者活動；組織藝術、禮儀、文化、哲學等相關知識的講座或宣傳等。通過多種途徑提升醫(yī)學研究生的人文素質，培育醫(yī)學研究生的人文精神。

2.6 重視醫(yī)學人文社會實踐教育

應重視理論與實踐的結合，如定期組織醫(yī)學研究生參加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生知識宣傳、義診、“三下鄉(xiāng)”活動；定期赴基層醫(yī)療機構掛職、實習；組織醫(yī)學研究生參觀兒童康復中心、精神?？漆t(yī)院、養(yǎng)老院等特殊醫(yī)療機構。通過相應的實踐了解基層醫(yī)療機構的實際情況，增強社會責任感，并了解醫(yī)學人文素質、職業(yè)素養(yǎng)在未來醫(yī)療工作中的重要意義，看到自身的不足，調動醫(yī)學研究生提升自身人文素質的積極性。

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