黎 強(qiáng)，劉肖蓮，葉潔如

(廣東省東莞市橋頭醫(yī)院B超室，廣東 東莞 523523)

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)缺氧引發(fā)的綜合征，發(fā)病率在2.7%～38.5%之間[1]。胎兒窘迫多見于臨產(chǎn)前，容易增加新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息發(fā)病率，病情嚴(yán)重時(shí)可致新生兒死亡，因此，臨床工作者十分重視胎兒窘迫的診斷與治療。本文將進(jìn)一步探討彩色超聲多普勒在胎兒窘迫中的診斷價(jià)值，并分析CPR值對胎兒窘迫的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1資料來源：選取2014年8月～2016年5月我院發(fā)生胎兒窘迫的33例孕婦作為試驗(yàn)組，均符合胎兒宮內(nèi)窘迫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中28例為急性胎兒窘迫，5例為慢性胎兒窘迫。選取同時(shí)期于我院行產(chǎn)前檢查的33例健康孕婦作為對照組。試驗(yàn)組：年齡22～36歲，平均(28.63±2.62)歲；孕周37～41周，平均(39.52±2.55)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對照組：年齡21～36歲，平均(28.55±2.73)歲；孕周37～41周，平均(39.95±2.63)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠；②孕婦及其家屬知情同意；③資料完整、可循。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴慢性心、肝、腎疾??；②伴前置胎盤；③伴嚴(yán)重器官障礙或嚴(yán)重妊娠合并癥；④伴胎膜早破。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2胎兒窘迫診斷[2]：①胎兒心率異常(心率<120次/min或心率>160次/min)，或頻繁早搏、心律不齊，無胎動(dòng)及宮縮；②胎心監(jiān)測異常，心跳頻率偏高，晚期或重度變異減速；③胎動(dòng)異常，胎動(dòng)頻率偏高或偏低，或無胎動(dòng)；④羊水異常：羊水最大深度<3.0 cm，或羊水指數(shù)<8.0 cm，或羊水糞染≥Ⅱ度。符合以上≥2條即可確診。

1.3檢查方法：準(zhǔn)備Philips iU22彩色多普勒超聲顯示儀，為兩組研究對象行彩色多普勒超聲檢查，檢查時(shí)囑孕婦平穩(wěn)呼吸，保持仰臥位體態(tài)。臍動(dòng)脈:借助超聲確定胎盤位置，調(diào)整超聲取樣容積為2 mm，校正超聲取樣線與血管夾角(確保夾角<30°)，用探頭置于胎兒腹側(cè)，尋找臍部動(dòng)脈血流聲像，當(dāng)見到典型而穩(wěn)定的臍部血流波形成時(shí)，測定并標(biāo)識(shí)臍動(dòng)脈S/D、PI、RI。大腦中動(dòng)脈：先行二維超聲檢查，以此來找出胎兒雙頂徑平面，適當(dāng)升高探頭，見成對蝶骨大翼時(shí)，加彩色多普勒超聲檢查，可見大腦中動(dòng)脈(兩條彩色搏動(dòng)血管)。調(diào)整超聲取樣容積為2 mm，校正獲取血流頻譜圖，當(dāng)見到典型而穩(wěn)定的大腦中動(dòng)脈血流波形成時(shí)，測定并標(biāo)識(shí)臍動(dòng)脈S/D、PI、RI。

根據(jù)兩組大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的S/D、PI、RI值，計(jì)算兩組CPR值，做好相關(guān)記錄。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的S/D值、PI、RI以及兩組CPR值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助SPSS11.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，涉及資料均為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)比較組間差異。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較試驗(yàn)組胎兒與對照組胎兒大腦中動(dòng)脈及臍動(dòng)脈的S/D、PI、RI值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組CPR值為(0.92±0.07)，低于對照組的(1.88±0.35)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1和表2。

組別例數(shù)大腦中動(dòng)脈MCA搏動(dòng)指數(shù)PI阻力指數(shù)RI臍動(dòng)脈UA搏動(dòng)指數(shù)PI阻力指數(shù)RI試驗(yàn)組33112±088①059±048①111±068①068±041①對照組33153±096076±094084±083056±092t值32642431613967244714P值<005<005<005<005

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)動(dòng)脈收縮期末期峰值與舒張期末期峰值的比值S/D腦-胎比值CPR大腦中動(dòng)脈MCA臍動(dòng)脈UA試驗(yàn)組33302±015①344±013①092±027①對照組33432±089252±093188±085t值350063107748953P值<005<005<005

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

胎兒窘迫在產(chǎn)科較為多見，醫(yī)師一般可見胎心率改變、羊水糞染、胎動(dòng)頻率偏高或消失[3]，若處理不及時(shí)可導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)可致新生兒死亡。胎兒窘迫是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因之一，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并糾正其缺氧狀態(tài)，降低新生兒病死率。因此，如何及時(shí)、準(zhǔn)確地預(yù)測、判斷胎兒窘迫對改善妊娠結(jié)局意義重大。

胎兒監(jiān)護(hù)、胎動(dòng)技術(shù)、羊膜鏡檢查均是評(píng)價(jià)胎兒窘迫的方法，但以上方法會(huì)受孕婦主觀因素的影響，難以收獲較高的臨床診斷率。彩色多普勒超聲檢查是一種無創(chuàng)的檢查方法，不會(huì)對孕婦和胎兒的身體健康造成負(fù)面影響，且該方法操作方便，圖像清晰，可重復(fù)操作。近年來，彩色多普勒超聲技術(shù)發(fā)展成熟并在產(chǎn)科臨床上廣泛應(yīng)用，產(chǎn)科醫(yī)師可借助彩色多普勒超聲技術(shù)了解胎兒臍部動(dòng)力學(xué)指數(shù)(如血流速度、血流阻力等)，以此來明確胎兒、胎盤的循環(huán)阻力情況。若是循環(huán)阻力增加，血流阻力增加，血流速度必然放慢，便意味著胎兒供血不足，胎兒供血不足可直接引起缺血、缺氧，致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫[4]。

臍帶是胎兒與妊娠婦女的一種聯(lián)系結(jié)構(gòu)，形狀呈條索狀，有羊膜覆蓋，表面透明、光滑，內(nèi)含臍動(dòng)脈。母體與胎兒需通過臍血管完成物質(zhì)供給交換，因此，臍動(dòng)脈血流狀態(tài)能直接反映胎兒-胎盤循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。正常情況下，妊娠晚期胎兒臍動(dòng)脈的RI、PI、S/D值相對平穩(wěn)；當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫時(shí)，其胎兒臍動(dòng)脈血流狀態(tài)也會(huì)發(fā)生變化。本次觀察結(jié)果顯示，與對照組胎兒的RI、PI、S/D值比較，試驗(yàn)組胎兒臍動(dòng)脈的RI、PI、S/D值偏高，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明與正常孕婦相比，胎兒窘迫孕婦的胎盤阻力增加，阻力增加會(huì)對正常的血流量循環(huán)(胎盤與胎兒)造成抑制，致使胎兒于宮內(nèi)發(fā)生缺氧[5]。

缺氧反應(yīng)可直接影響胎兒大腦，輕度缺氧時(shí)，為維持正常的血供，胎兒大腦的中動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張反應(yīng)；嚴(yán)重缺氧時(shí)，大腦血管代償性舒張功能難以彌補(bǔ)，致使腦血流量減少，也會(huì)在一定程度上增加胎兒腦血管阻力。有學(xué)者指出[6]，胎兒供氧情況可通過其腦中動(dòng)脈血流阻力情況來反映，借助彩色多普勒超聲技術(shù)測定PI、RI及S/D，能反映胎兒的腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。本次研究中，與對照組相比，試驗(yàn)組胎兒大腦中動(dòng)脈的S/D、PI、RI值偏高(P<0.05)，近似于相關(guān)報(bào)道。

有研究結(jié)果認(rèn)為[7]，單獨(dú)臍動(dòng)脈血流頻譜檢測容易發(fā)生假陽性。大腦中動(dòng)脈代表胎兒的中央血管，可動(dòng)態(tài)反應(yīng)胎兒顱腦血液循環(huán)狀態(tài)，且能直接反應(yīng)胎兒上半部分身體血管血流情況。缺氧狀態(tài)下，胎兒呈現(xiàn)腦保護(hù)狀態(tài)，這種保護(hù)可導(dǎo)致胎兒上半部分血管擴(kuò)張，繼而增加上半部分血流量，而下半部分血管收縮，血流量減少。由此可知，胎兒在宮內(nèi)的狀況若是僅僅依靠血管阻力指標(biāo)來反應(yīng)，缺乏全面性和整體性，CPR結(jié)合了腦動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)和臍動(dòng)脈波動(dòng)指數(shù)，能從整體上真實(shí)地反映胎兒宮內(nèi)窘迫情況。臨床研究指出[8]，CPR值對新生兒宮內(nèi)缺氧具備一定的預(yù)測價(jià)值，婦產(chǎn)科醫(yī)師可借助彩色多普勒超聲技術(shù)計(jì)算CPR值。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組CPR值顯著低于對照組(P<0.05)，與相關(guān)報(bào)道一致，提示可將CPR作為胎兒窘迫的預(yù)測指標(biāo)。

綜上所述，彩色超聲多普勒在胎兒窘迫中具有較高的診斷價(jià)值，與正常胎兒相比，宮內(nèi)窘迫胎兒大腦中動(dòng)脈的S/D、PI、RI值偏低，臍動(dòng)脈的S/D值、PI、RI偏高，CPR值偏低，CPR值對胎兒窘迫的預(yù)測價(jià)值較高，值得臨床借鑒、應(yīng)用。

[1] 李明君,肖 螢.彩色超聲多普勒測定腦-胎比值對胎兒窘迫的診斷價(jià)值[J].西南國防醫(yī)藥,2016,10(1):65.

[2] 劉美冰.胎兒臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈阻力比值在胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,9(4):436.

[3] 張蕊紅,林曉瑜.彩色多普勒超聲對胎兒窘迫診斷的臨床價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,10(15):71.

[4] 姬冬輝.彩色多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健,2015,18(3):477.

[5] 劉 昕.彩色多普勒超聲在胎兒窘迫檢測中的研究進(jìn)展[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):131.

[6] 陳 冰,郭 蕾,李春東.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):64.

[7] 劉 樓,許建娟,陳 忠.彩色超聲多普勒測定腦-胎盤比值在胎兒生長受限中的應(yīng)用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,9(5):115.

[8] 向小慶,葉紅.彩色多普勒超聲檢測胎兒窘迫的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2012,11(21):124.