王佳賀

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

隨著目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，社會對高層次臨床醫(yī)學人才的需求不斷增加。自從1998年國務院學位委員會設立臨床醫(yī)學專業(yè)學位以來，培養(yǎng)應用型高級臨床醫(yī)師成為目前醫(yī)療人才培養(yǎng)的目標[1]。然而，目前我國臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)仍以臨床輪轉為主，輪轉時間不充足、接觸病種有限、過度依賴上級醫(yī)師、缺乏獨立思考和對疾病的判斷能力等，導致其解決臨床實際問題的能力有限。因此，應注重培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生分析問題、解決問題的能力。

1 醫(yī)學專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)的意義

首先，提高醫(yī)學專業(yè)學位研究生的臨床能力是學生進入臨床工作的需要，只有具備較強的臨床思維能力和診療能力，才能適應工作的需要。其次，提高研究生的臨床能力是研究生自身發(fā)展的需要，只有培養(yǎng)良好的臨床思維能力，熟練掌握各項臨床技能，才能更好地履行救死扶傷的職責。最后，培養(yǎng)高層次的醫(yī)學人才是社會發(fā)展的需要，社會需要高水平、高素質、高層次的專業(yè)醫(yī)療人才。

2 現(xiàn)行專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)過程中存在的問題

2.1 當前醫(yī)療環(huán)境的限制

隨著患者自我保護意識不斷加強以及社會各方面因素的影響，醫(yī)患關系不協(xié)調已經(jīng)成為目前我國醫(yī)療環(huán)境中存在的難題。在目前敏感的醫(yī)患關系時期，醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革，相關法律法規(guī)不斷完善，為避免醫(yī)療風險、減少醫(yī)療糾紛，尚沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和處方權的專業(yè)學位研究生在臨床實際工作過程中一般很難參與到臨床診療操作中。面對患者不能單獨給予診療措施，不能單獨進行操作性治療，因而缺乏培養(yǎng)獨立解決臨床問題能力的機會，嚴重影響了研究生臨床實踐能力的培養(yǎng)和臨床技能的培訓。

2.2 研究生自身臨床基礎不夠扎實

由于目前就業(yè)環(huán)境的影響，大部分普通醫(yī)學院校的本科生畢業(yè)后很難找到滿意的工作，考研成為最佳選擇，考研人數(shù)不斷增多，考研壓力不斷增大。很多學生并未認識到臨床實習是培養(yǎng)其臨床思維以及臨床操作技能的重要階段，而將本科實習時間用于考研復習，參與臨床實習時間較少，動手實踐操作機會較少，使得臨床技能水平和臨床思維能力達不到要求，進入臨床后很難適應工作需要[2]。

2.3 對研究生教學管理不夠完善

目前對研究生的臨床教學管理缺乏統(tǒng)一的、切實可行的教學質量評價標準，各項規(guī)章制度均需要進一步完善和規(guī)范，包括臨床實習的監(jiān)管、臨床技能考核的評定以及研究生職業(yè)道德教育等。

3 提高專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)的策略

3.1 夯實研究生自身臨床基礎

在臨床實習中，研究生要熟練掌握臨床基礎理論、基本知識、基本技能，加強“三基”培訓。臨床上的各種操作技能是需要自己動手操作、反復練習才能掌握的，切忌紙上談兵，只有在自己一次次的實踐中才能積累經(jīng)驗。為避免和減少醫(yī)療糾紛，研究生在操作之前可以先用模擬人進行練習，熟練掌握操作后，再在帶教教師的指導下進行實際操作。

3.2 采用多樣化的教學方法

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人才培養(yǎng)的重點在于提高其獨立分析并解決臨床問題的能力。以病例為中心的教學法（Case-Based Learning，CBL）引導研究生對比較典型或特殊案例的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療以及預后進行探討，將基礎理論知識應用于臨床，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力[3]。以問題為導向的教學法（Problem-Based Learning，PBL）讓研究生通過查閱資料、分組討論，從而找到解決問題的方法，培養(yǎng)研究生獨立分析及解決問題的能力[4]。以上兩種教學方法既能培養(yǎng)研究生的臨床思維能力和交流能力，還能培養(yǎng)研究生的自主學習能力。此外，還可結合教學查房、疑難病例討論等形式提高研究生對疑難病例的分析與處理能力[5]。

3.3 制訂規(guī)范化培養(yǎng)計劃

專業(yè)學位研究生必須在臨床上有足夠的輪轉時間、較多的臨床實踐機會，才能保證其達到臨床基本要求。制訂一系列規(guī)范化、專業(yè)化、系統(tǒng)化的培養(yǎng)計劃，對幫助研究生高效快速地掌握臨床常見病、多發(fā)病的診治，提高培養(yǎng)效率，確保培養(yǎng)質量具有重要意義。同時，嚴格的臨床技能考核是培養(yǎng)計劃中必不可少的一部分，是反映研究生臨床實際水平和培養(yǎng)效果的最有效手段。各臨床科室應統(tǒng)一組織模擬考核、出科考核、階段考核等，對研究生在本科室輪轉期間病例資料收集、病例分析、病例書寫、臨床技能操作等進行考核，根據(jù)考核結果及時調整培養(yǎng)計劃，可保證較高的培養(yǎng)質量。

3.4 提高研究生的臨床工作素質，加強醫(yī)德醫(yī)風教育

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對服務質量的追求越來越高，“心理—社會—生物”醫(yī)學模式是適應21世紀衛(wèi)生服務需求的新模式，這就要求培養(yǎng)研究生較高的臨床工作素質。在研究生培養(yǎng)過程中，加強醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)的教育，引導研究生具有嚴謹?shù)穆殬I(yè)態(tài)度以及養(yǎng)成良好的職業(yè)習慣，知法、懂法、守法，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞膽眯歪t(yī)學人才[6]。良好的醫(yī)患關系對于提高研究生的臨床技能亦有一定的幫助，在與患者接觸溝通中，和諧的醫(yī)患關系可以使其獲得更多患者的信任，從而也為自己贏得更多的實踐操作機會。研究生工作素質的提高和臨床技能的提高相輔相成，臨床工作素質和臨床思維、臨床技能一樣，是臨床能力的重要組成部分。

醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力的培養(yǎng)是一項長期工作，近年來一直受到國內外教育界的普遍關注，對社會發(fā)展具有重要意義。通過在臨床實際教學中不斷探索和完善，培養(yǎng)出高能力、高素質、高層次的應用型醫(yī)學人才是我們今后的目標。

[1]何珂，汪玲.深化醫(yī)學教育改革培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015，35（1）：31-32.

[2]李春艷，盧書明，王鶯燕，等.內科學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力培養(yǎng)探討[J].醫(yī)學與哲學，2013，34（9）：84-86.

[3]Shigli K，Aswini YB，F(xiàn)ulari D，et al.Case-based learning：A study to ascertain the effectiveness in enhancing the knowledge among interns of an Indian dental institute[J].J Indian Prosthodont Soc，2017，17（1）：29-34.

[4]Shamsan B，Syed AT.Evaluation of Problem Based Learning Course at College of Medicine，Qassim University，Saudi Arabia[J].Int J Health Sci，2009（2）：249-258.

[5]吳他凡，魏東海，李建華，等.“開放式”與“多樣化”有機結合的醫(yī)學人才培養(yǎng)模式探索[J].中華醫(yī)學教育雜志，2014（4）：504-506.

[6]蘇斌虓，董海龍，王晶，等.提高臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)質量的思考[J].中華醫(yī)學教育雜志，2015（6）：545-548.