覃慧娟

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院 ICU, 廣西 南寧, 530011)

護(hù)理人才培養(yǎng)和護(hù)理學(xué)科發(fā)展離不開(kāi)專業(yè)化培訓(xùn)的建設(shè)。ICU是專門(mén)收治急危重癥患者的特殊專科，收治患者病情急、發(fā)展快，需要由受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)[1-2]。護(hù)士的規(guī)范培訓(xùn)中明確指出ICU?？谱o(hù)士必須有輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以促進(jìn)其快速掌握重癥護(hù)理的臨床工作能力，適應(yīng)ICU各項(xiàng)護(hù)理工作。廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院ICU自2016年3月起對(duì)18名ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士實(shí)行階段培訓(xùn)模式，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院ICU輪轉(zhuǎn)的護(hù)士18名為研究對(duì)象，其中男2名，女16名；年齡22～27歲，平均(24.30±3.00)歲；本科14名，專科4名。每名輪轉(zhuǎn)護(hù)士在ICU接受4個(gè)階段的?？婆嘤?xùn)。

1.2 方法

1.2.1 制定培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容與計(jì)劃由護(hù)理部教學(xué)科長(zhǎng)與9名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU護(hù)士共同制定，內(nèi)容根據(jù)《急危癥護(hù)理學(xué)》、醫(yī)院護(hù)理部制定的《輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范》及ICU的實(shí)際情況而定。課程大致分為理論培訓(xùn)(40課時(shí))與操作技能培訓(xùn)(20課時(shí))。理論培訓(xùn)中內(nèi)容主要包括ICU規(guī)章制度、工作職責(zé)、危重癥疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理等，20個(gè)課時(shí)由帶教老師講授，20個(gè)課時(shí)由輪轉(zhuǎn)護(hù)士自學(xué)。醫(yī)院感染知識(shí)、危急重患者的疼痛護(hù)理、心理護(hù)理與護(hù)理病例的規(guī)范書(shū)寫(xiě)為重點(diǎn)內(nèi)容。操作技能培訓(xùn)內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、淺靜脈留置輸液、簡(jiǎn)易呼吸囊、帶呼吸機(jī)患者口腔護(hù)理及中心靜脈壓檢測(cè)等[3-4]。

1.2.2 實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃

1.2.2.1 第1階段： 本階段共4周，帶教老師帶領(lǐng)科室輪轉(zhuǎn)護(hù)士參觀ICU病房，介紹ICU規(guī)章制度及護(hù)理工作流程。第1周由帶教老師組織理論知識(shí)專題講座，內(nèi)容主要包括ICU規(guī)章制度、工作職責(zé)、危重癥疾病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療與護(hù)理、醫(yī)院感染知識(shí)及突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)等。第2周由帶教老師示范危重癥疾病的護(hù)理技能操作，示范過(guò)程中涉及的理論知識(shí)一并講授。第3周針對(duì)ICU重點(diǎn)臨床疾病完成相關(guān)操作項(xiàng)目的模擬訓(xùn)練，包括心肺復(fù)蘇、電除顫、心電監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)操作等[5]。第4周由帶教老師以臨床疾病為例講解ICU護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)要求。

1.2.2.2 第2階段： 本階段共4周，由帶教老師一對(duì)一對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)示范，帶教老師完成日常護(hù)理工作時(shí)輪轉(zhuǎn)護(hù)士在一旁觀看學(xué)習(xí)。危重癥患者護(hù)理或急救時(shí)，輪轉(zhuǎn)護(hù)士在一旁觀摩或力所能及地幫助帶教老師。帶教老師可邊工作邊講解護(hù)理要點(diǎn)或邊提問(wèn)輪轉(zhuǎn)護(hù)士，加強(qiáng)鞏固輪轉(zhuǎn)護(hù)士在培訓(xùn)第1階段獲得的理論知識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)示教臨床操作后監(jiān)督輪轉(zhuǎn)護(hù)士獨(dú)立反復(fù)練習(xí)，直至正確熟練的完成護(hù)理操作。

1.2.2.3 第3階段： 本階段共4周。第1周對(duì)第1、2階段的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，考核通過(guò)方可繼續(xù)接受培訓(xùn)。第2周安排輪轉(zhuǎn)護(hù)士獨(dú)立完成1或2例病情已穩(wěn)定的危重癥患者的護(hù)理工作及護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士在獨(dú)立工作時(shí)帶教老師從旁做好監(jiān)督工作，確?；颊叩淖o(hù)理安全。

1.2.2.4 第4階段： 本階段共4周，主要對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行考核評(píng)估。帶教老師對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論知識(shí)、技能操作及臨床實(shí)踐能力進(jìn)行考核評(píng)估。每位輪轉(zhuǎn)護(hù)士在輪轉(zhuǎn)結(jié)束后書(shū)寫(xiě)1篇護(hù)理體會(huì)上交給帶教老師。

1.3 效果評(píng)價(jià)

成立ICU護(hù)理考核評(píng)估小組，護(hù)理部教學(xué)科長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，9名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的ICU護(hù)士為小組成員，考核于培訓(xùn)前、后分別進(jìn)行。①理論知識(shí)考核：基礎(chǔ)理論知識(shí)占30.00%；?？评碚撝R(shí)占70.00%，其中呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)各占20.00%，神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)各占10.00%，其他占10.00%。采用閉卷考試方式。②技能操作考核：考核內(nèi)容為ICU護(hù)理中最常見(jiàn)的人工氣道護(hù)理、呼吸機(jī)安裝使用、電擊除顫、心肺腦復(fù)蘇及呼吸囊使用。每位輪轉(zhuǎn)護(hù)士當(dāng)場(chǎng)抽取上述5項(xiàng)技術(shù)中的1項(xiàng)進(jìn)行考核。③臨床護(hù)理實(shí)踐能力自評(píng)：主要包括ICU儀器設(shè)備的使用與維護(hù)、ICU常見(jiàn)危重疾病的觀察與護(hù)理、ICU重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的掌握與應(yīng)用、ICU常見(jiàn)突發(fā)事件的處理及ICU護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，滿分100分。④護(hù)理質(zhì)量考核：主要包括?？谱o(hù)理質(zhì)量、安全管理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量及護(hù)理文件質(zhì)量4個(gè)維度，每個(gè)維度25分，共100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 理論知識(shí)與技能操作考核得分比較

培訓(xùn)后輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論知識(shí)與技能操作評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論知識(shí)、操作操作評(píng)分比較 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.2 臨床實(shí)踐能力自評(píng)得分比較

培訓(xùn)后，輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力自評(píng)中的各維度得分均明顯高于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后臨床實(shí)踐能力自評(píng)得分比較 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

2.3 護(hù)理質(zhì)量得分比較

培訓(xùn)后，輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量各維度得分均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 分

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的不斷深入，國(guó)家越來(lái)越重視?？谱o(hù)理人員的綜合素質(zhì)，要求加強(qiáng)?？谱o(hù)理人員的護(hù)理管理與高質(zhì)量的護(hù)理培訓(xùn)[6]。除了先進(jìn)的儀器和高效的急救措施，高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)對(duì)確保搶救成功率和改善患者預(yù)后也具有重要意義[7]。本研究中，ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士平均年齡偏低，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，實(shí)施計(jì)劃性的階段化培訓(xùn)模式，使其全面掌握ICU常見(jiàn)危重癥患者的護(hù)理要點(diǎn)、ICU儀器設(shè)備的使用等知識(shí)。本研究顯示結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論知識(shí)、技能操作考核得分較培訓(xùn)前明顯升高，可見(jiàn)第1、2階段的培訓(xùn)鞏固了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)，有助于其護(hù)理素質(zhì)的提高。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員能否獨(dú)立完成對(duì)病患的護(hù)理是評(píng)價(jià)護(hù)士工作能力的重要指標(biāo)[8-9]。第3階段培訓(xùn)中，帶教老師讓階段考核通過(guò)的輪轉(zhuǎn)護(hù)士獨(dú)立完成1或2例病情已穩(wěn)定的危重癥患者的護(hù)理并完成護(hù)理病歷的書(shū)寫(xiě)，使其歷練了危重癥患者的病情觀察與應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)了ICU?？谱o(hù)理技能。培訓(xùn)后的考核評(píng)分顯示，輪轉(zhuǎn)護(hù)士臨床實(shí)踐能力自我評(píng)分較培訓(xùn)前明顯上升。這其中帶教老師的作用不可忽視，本研究選擇的帶教老師受過(guò)專科護(hù)士培訓(xùn)，帶教老師與輪轉(zhuǎn)護(hù)士配比為1∶1～2，學(xué)員與帶教老師共同完成日常的過(guò)程能學(xué)習(xí)到分析和解決問(wèn)題的方式，與帶教老師也有充分交流的機(jī)會(huì)。

ICU?？谱o(hù)理質(zhì)量的考核以臨床實(shí)踐能力為中心，護(hù)理程序?yàn)榛究己丝蚣躘10-11]。該考核安排在培訓(xùn)結(jié)束前，帶教老師通過(guò)監(jiān)督輪轉(zhuǎn)護(hù)士獨(dú)立完成護(hù)理工作考核其臨床實(shí)踐能力，考核期間帶教老師提出現(xiàn)存與潛在問(wèn)題，讓輪轉(zhuǎn)護(hù)士從各角度、各層次找出解決方法?？己私Y(jié)果顯示，培訓(xùn)后輪轉(zhuǎn)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量各維度得分均明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，與林珍等[12]和楊富等[13]研究結(jié)果一致，證明培訓(xùn)后ICU輪轉(zhuǎn)護(hù)士對(duì)危重患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力上升，在危急時(shí)刻能獨(dú)立實(shí)施適當(dāng)及有效的護(hù)理措施，有效地降低不良事件發(fā)生率，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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