蔡曉燕, 錢湘云, 張麗華

(江蘇省南通市第三人民醫(yī)院 1. 婦產(chǎn)科; 2. 護(hù)理部, 江蘇 南通, 226006)

近年乙型肝炎病毒(HBV)感染呈現(xiàn)全球性分布的趨勢，據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球約有20億人口曾經(jīng)或現(xiàn)正感染HBV，其中約3.5億為慢性感染。HBV感染途徑有多種，但其中很重要的一種傳播途徑就是母嬰傳播[1-2]。人們擔(dān)心乙肝病毒攜帶產(chǎn)婦在長達(dá)數(shù)月的母乳喂養(yǎng)過程中會增加母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)，往往會因此而放棄母乳喂養(yǎng)，這使得母體康復(fù)與嬰兒健康生長受到了影響，同時(shí)也增加了家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]?！兑倚透窝撞《灸笅雮鞑ヮA(yù)防臨床指南(第1 版)》中指出：即使對新生兒無免疫預(yù)防措施，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)新生兒的HBV感染率幾乎相當(dāng)，即使孕婦HBeAg呈陽性，母乳喂養(yǎng)并不增加新生兒的HBV感染風(fēng)險(xiǎn)，對新生兒采取正規(guī)預(yù)防措施后，不論孕婦HBeAg是否呈陽性，其新生兒均可直接母乳喂養(yǎng)，不必檢測乳汁中HBV-DNA[4-5]。因此，HBV攜帶母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)是被推薦的喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)對母親及嬰兒具有其他喂養(yǎng)方式不可比擬的優(yōu)勢，但目前這部分人群的母乳喂養(yǎng)率普遍偏低[6]。那么如何提高這部分群體的母乳喂養(yǎng)率是業(yè)內(nèi)亟待解決的問題。本研究通過對HBV感染孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知及家庭母乳喂養(yǎng)支持態(tài)度的調(diào)查研究，分析影響HBV感染孕婦母乳喂養(yǎng)的原因，從而制定促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為對策，進(jìn)一步提高母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2016年9月南通市第三人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的HBV感染孕婦40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①HBsAg或HBeAg陽性孕產(chǎn)婦；②有正常理解及認(rèn)知能力；③能熟練運(yùn)用QQ、微信；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具： ①一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、是否參加過孕婦學(xué)校，還加入產(chǎn)婦打算選擇何種喂養(yǎng)方式及產(chǎn)后主要照顧者的選項(xiàng)。②孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查量表。采用沈莉萍編制的孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、初乳認(rèn)知、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢、促乳汁分泌方式、擠乳及母乳保存、乳房脹痛預(yù)防、母乳喂養(yǎng)充足指標(biāo)、嬰兒大便判斷10 個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為完全了解、部分了解、不了解，以0～2分表示，總分0～20 分，總分<10 分為認(rèn)知水平低，信度系數(shù)(Cronbach’sα)為0.76[7]。③母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷。母乳喂養(yǎng)家庭支持問卷包括行為支持及心理支持2個(gè)維度共9個(gè)條目，問卷采用自陳式測試題，項(xiàng)目的選擇項(xiàng)采用Likert 4點(diǎn)量表形式，各項(xiàng)目均按1～4分評分，其中條目2、4、5條目為反向計(jì)分。家庭支持得分為9個(gè)條目平均分，1分表示家庭支持程度低，2～3分表示家庭支持中等水平，4分表示家庭支持程度高。問卷的Cronbach’sα為0.886，效度為0.856。

1.2.2 調(diào)查步驟： 采用問卷調(diào)查的方法，由研究組成員發(fā)放問卷，向調(diào)查者講解本調(diào)查目的、意義，取得調(diào)查對象的配合，簽署知情同意書后進(jìn)行填寫，當(dāng)場回收問卷，并檢查是否遺漏，保證問卷的有效性。共發(fā)放問卷40份，收回有效問卷40份，問卷有效率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 HBV感染孕婦的一般資料

本研究共調(diào)查HBV感染孕婦40例，一般資料見表1。

表1 40例HBV感染產(chǎn)婦一般資料情況

2.2 HBV感染孕婦對母乳喂養(yǎng)認(rèn)知

HBV感染孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知平均得分(7.25 ±5.62)分，得分偏低；孕婦對母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢、早吸吮好處及對初乳認(rèn)知等得分相對較高，對按需哺乳、正確哺乳姿勢及乳房脹痛預(yù)防等知識欠缺。見表2。

2.3 HBV感染孕婦孕期感知到的家庭支持情況

家庭支持情況調(diào)查顯示，反向計(jì)分條目“我的家人認(rèn)為奶粉可以替代母乳”均分(3.44±0.65)分，得分偏高，“我的家人希望我母乳喂養(yǎng)”評分(2.25±0.64)分，評分較低，不利于促進(jìn)HBV感染孕婦的母乳喂養(yǎng)行為。見表3。

表2 HBV感染孕婦母乳喂養(yǎng)知識調(diào)查[n(%)]

表3 HBV感染孕婦感知到的家庭支持情況 分

3 討論

3.1 對HBV感染孕婦及家庭開展疾病知識宣教及改變認(rèn)知的必要性

本次調(diào)查的40例HBV感染孕婦中，有意愿進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)的孕婦占30.00%，低于2011年國務(wù)院頒布的《中國兒童發(fā)展綱要(2011-2020年)》提出的“0～6個(gè)月嬰兒母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50.00%”[8]的目標(biāo)，因此有必要采取對策，給產(chǎn)婦及家屬普及疾病知識及母乳喂養(yǎng)宣教和喂養(yǎng)指導(dǎo)。調(diào)查還顯示，HBV感染孕婦對母乳喂養(yǎng)知識得分偏低，認(rèn)知情況較差。孕婦本身受疾病的影響，加上未接受過疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí)，仍舊堅(jiān)持傳統(tǒng)的觀念，因而得分不高。如果孕期不進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查及孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，那么僅靠住院期間的短暫宣教，很難改變觀念，從而影響母乳喂養(yǎng)行為[9]。因此，在孕期就應(yīng)對HBV感染孕婦及家屬普及疾病及母乳喂養(yǎng)的知識，提高認(rèn)知。

3.2 HBV感染孕婦感知到的家庭支持態(tài)度

本次調(diào)查顯示，HBV感染產(chǎn)婦所感知到的家庭支持不盡如人意，在2、4、5這3個(gè)條目的反向計(jì)分中得分偏高，說明家庭成員不是特別希望產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的，也表明產(chǎn)婦雖有心進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但感知到的來自家庭的心理支持較差，家庭成員的態(tài)度和愿望，一定程度上決定著產(chǎn)婦產(chǎn)后的喂養(yǎng)方式此外在“我的家人經(jīng)常給我做各種下奶的飯菜”以及“經(jīng)常有人幫我?guī)殞?，讓我好好休息”這兩個(gè)項(xiàng)目的得分相對滿意，也就是說產(chǎn)婦感知到的這方面的行為支持較好。

3.3 家庭支持態(tài)度影響HBV感染孕婦的母乳喂養(yǎng)行為

相關(guān)研究[10]顯示，選擇母乳喂養(yǎng)方式的HBV感染產(chǎn)婦所獲得的家庭支持高于人工喂養(yǎng)及混合喂養(yǎng)組產(chǎn)婦，說明家庭支持在一定程度上能影響HBV感染產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)行為。調(diào)查顯示本組產(chǎn)婦中產(chǎn)后照顧者為丈夫、父母及公婆，都是家庭成員中關(guān)系最密切的。國內(nèi)家庭醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為家庭功能是家庭作為一個(gè)整體滿足家庭成員各種需求的能力，體現(xiàn)在家庭成員間相互愛護(hù)、相互支持、彼此間情感溝通以及共同承擔(dān)對生活事件和壓力源的能力等方面[11]。家庭成員的支持與反對在很大程度上影響著HBV感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)行為[12]。臨床工作中也有不少產(chǎn)婦對家庭成員是隱瞞病史的，怕影響家庭關(guān)系，因此，醫(yī)護(hù)人員除了做好產(chǎn)婦的工作外，也應(yīng)積極與產(chǎn)婦家庭成員溝通，普及疾病知識，使產(chǎn)婦獲得家庭支持，不再有心理負(fù)擔(dān)，有利于乳汁分泌，從而主動(dòng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)。

母乳是嬰兒生長發(fā)育的天然食品，內(nèi)含多種免疫物質(zhì)，能增強(qiáng)嬰兒的免疫能力，減少呼吸道感染。母乳喂養(yǎng)不僅對嬰幼兒的心理及社會適應(yīng)性有積極作用，且還有利于促進(jìn)母親產(chǎn)后恢復(fù)，對減少乳腺癌及卵巢癌的發(fā)生也有重要作用[13-14]。母乳喂養(yǎng)的重要意義已經(jīng)得到全世界的公認(rèn)，但是害怕傳染給孩子是慢性HBV感染孕婦及家庭最重要的壓力源[15]。作為母親來說，都希望自己的孩子健康平安，乙肝孕婦們更是如此。通過本文的調(diào)查，HBV感染孕婦對母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知及及家庭支持情況均不容樂觀，提示促進(jìn)HBV感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)工作刻不容緩。這項(xiàng)重要的工作不僅需要產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的耐心講解及指導(dǎo)，有針對性地對孕產(chǎn)婦及家人采取干預(yù)措施，更需要產(chǎn)婦及家人的鼎力配合。

[1] 申華, 馮杏琳. 開封市鼓樓區(qū)孕婦血清及乳汁乙型肝炎病毒感染情況調(diào)查分析[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2015, 23(11): 75.

[2] PAPASTERGIOU V, LOMBARDI R, MACDONALD D, et al. Global Epidemiology of Hepatitis B Virus (HBV) Infection[J]. Curr Hepatol Rep, 2015, 14(3): 171-178.

[3] 侯林虎, 李浩, 劉洪強(qiáng). 乙型肝炎病毒感染孕產(chǎn)婦血清、母乳HBV-DNA檢測及其對母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)作用[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(3): 78-79.

[4] 李力. “乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南(第1版)”解讀[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014, 10(2): 136-140.

[5] MONTOYAFERRER A, ZORRILLA A M, VILJOEN J, et al. High Level of HBV DNA Virus in the Breast Milk Seems not to Contraindicate Breastfeeding.[J]. Mediterr J Hematol Infect Dis, 2015, 7(1): e2015042.

[6] 勾寶華. 二胎孕婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知、態(tài)度現(xiàn)狀及知識需求調(diào)查[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2016, 22(13): 1801-1803.

[7] 白秋芬, 楊麗琛. 母乳喂養(yǎng)認(rèn)知行為現(xiàn)狀及純母乳喂養(yǎng)的影響因素調(diào)查[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(7): 55-58.

[8] 王惠珊, 曹彬. 母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教程[M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2014.

[9] 殷祝美. 急性乙型肝炎病毒感染孕婦的臨床特征及生活質(zhì)量調(diào)查[J]. 中國婦幼保健, 2017, 32(20): 5100-5102.

[10] 黃銀英, 王少芳. 健康教育促進(jìn)乙型肝炎病毒感染孕婦的新生兒母乳喂養(yǎng)能力[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2015, 32(19): 30-32.

[11] 朱秀, 陸虹. 299名初產(chǎn)婦住院期間母乳喂養(yǎng)行為與家庭支持相關(guān)性研究[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(6): 928-930.

[12] 李艷金, 朱秀. 家庭支持對母乳喂養(yǎng)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2012, 29(5): 18-20.

[13] ALNEMER K A, PANI S C, ALTHUBAITI A M, et al. Impact of birth characteristics, breast feeding and vital statistics on the eruption of primary teeth among healthy infants in Saudi Arabia: an observational study[J]. BMJ Open, 2017, 7(12): e018621.

[14] NGUYEN MT, SNOW G, WHEELER H, et al. Clinical Question: In post-partum first-time mothers, what interventions are successful for helping women sustain exclusive breast feeding for one month or more[J]. J Okla State Med Assoc, 2016, 109(11): 521-4.

[15] EKSTROM A, KYLBERG E, NISSEN E. A process-oriented breastfeeding training program for healthcare professionals to promote breastfeeding: an intervention study[J]. Breastfeed Med, 2012, 7(2): 85-92.