謝清云, 歐陽合意

(南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院 護理部, 廣東 佛山, 528300)

確?；颊甙踩亲o理管理的主要內容，護理不良事件是患者安全管理中的其中一項重要內容，而管道護理方面的不良事件可能會給患者增加痛苦，甚至影響治療效果[1]。曹家燕等[2]的調查研究顯示，在121例導管滑脫的護理不良事件的原因分析中，管道缺乏有效固定是導致不良事件發(fā)生的主要原因。管道固定不牢或不妥當是管道風險的主要因素之一[3]。有效預防脫管是管道護理質量的重要指標之一。妥善固定各條引流管能有效確保引流管道的通暢及避免受壓、扭曲、脫落[4]。因此，護士對管道固定相關知識的掌握及實施情況尤為重要。本研究對南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院19個臨床科室的護士進行問卷調查，了解其對管道固定的認知、態(tài)度和行為，為進一步擬定培訓計劃提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法，在2017年6月對19個臨床科室的護士在知情同意條件下進行問卷調查。共發(fā)放問卷170份，收回162份，剔除不合格或不完整問卷，得到有效問卷160份，有效回收率94.12%。受調查護士納入標準：①取得護士執(zhí)業(yè)資格；②在護理崗位工作時間≥1年；③對本研究知情同意。排除標準：①因病假、產假或其他原因不在崗的護士；②不直接為患者提供服務的護士。性別均為女性；學歷：大專55名，本科105名；職稱：護士53名，護師53名，主管護師44名，副主任護師及以上10名。

1.2 方法

采用自行設計的調查問卷，此問卷是筆者在查閱大量相關文獻的基礎上，結合臨床工作經驗，咨詢副主任護師以上級別的專家反復修改而成。問卷第1部分為指導語；第2部分為一般情況調查，包括年齡、護齡、學歷、職稱等；第3部分為護士對管道固定知識、態(tài)度、行為的調查，共17個條目，其中包括管道固定相關知識6個條目、管道固定態(tài)度部分5個條目、管道固定行為部分6個條目。正向回答得1分，負向回答不得分，得分越高，表示認知情況越好；態(tài)度越積極；行為執(zhí)行情況越好。

2 結果

護士對管道固定的相關知識掌握情況較薄弱，各項知識考查得分偏低， “正確裁剪各類管道固定的材質/膠布”、“根據不同類別管道選擇正確的固定部位及粘貼方法”兩項回答正確率均僅為12.50%。在態(tài)度方面，86.25%的護士認為管道固定應該受到重視，80.00%的護士認為需要組織規(guī)范化管道固定相關知識培訓，有81.25%的護士支持建立管道固定的師資團隊。在行為調查部分，各項得分普遍偏低，其中“管道固定前做好皮膚清潔”項目得分最低，僅6.25%。見表1。

表1 護士管道固定問卷調查情況

3 討論

3.1 護士對管道固定認知狀況的分析

調查結果顯示，臨床護理人員對管道固定的相關知識掌握情況比較薄弱，各部分知識考查得分偏低，在“選擇固定管道的材質”、“正確裁剪各類管道固定的材質/膠布”“根據不同類別管道選擇正確的固定部位及粘貼方法”及“評估患者置管處的皮膚”等方面知識尤其薄弱。這可能與護士沒有接受管道規(guī)范化培訓有關。受傳統(tǒng)臨床帶教教學模式的影響，管道置入后用什么材質固定、如何固定主要由年資高的護士根據經驗告知，管道固定缺乏具體的、統(tǒng)一的標準，每個人的固定方法不同，如胃管有的用綁帶固定、有的用輸液管固定、有的用膠布固定，而且膠布固定的裁剪方法也各式各樣[5-6]。近年來有許多關于管道固定材料的選擇和方法的研究，但在臨床實際工作中沒有規(guī)范的管道固定的培訓并用于指導工作。

3.2 護士對管道固定認知態(tài)度的分析

調查結果提示，絕大部分受調查者認為，管道固定應該受到重視。盡管部分護士意識到學習管道固定相關知識的必要性，但缺乏主動學習的積極性，本研究有80.00%的護士認為醫(yī)院應該組織有關規(guī)范化管道固定相關知識培訓。本研究中有81.25%的護士支持建立管道固定的師資團隊，以對現在職護士進行培訓。因此，很有必要在各科建立圖文并茂的管道固定的操作指引，有利于新入科護士的指導。81.25%的護士認為需要建立、健全管道護理制度，進行規(guī)范化、同質化的護理，新入職、新入科的護士，缺乏規(guī)范化的管道固定培訓，按照高年資護士的經驗，導致管道固定的相關知識的知曉率偏低，護士在臨床實踐中不能正確地固定管道，非計劃拔管發(fā)生率也就得不到相應的改善，造成整體管道固定的護理水平較低[7]。

3.3 護士對管道固定行為的分析

調查結果顯示，護士對管道固定的行為得分普遍偏低，其中管道固定前做好皮膚清潔的得分最低，調查的160人中僅6.25%的護士在固定前有清潔皮膚。這可能與護士不了解固定前清潔皮膚是影響管道固定的重要因素[8]有關。鼻、面部皮膚油脂分泌較多，尤其是手術后患者出汗較多，鼻部皮脂腺分泌旺盛，油性分泌物常常使膠布從皮膚上脫落，很容易造成膠布粘合力降低，使膠布松動，導致非計劃拔管，給患者帶來不必要的痛苦，還可能會延長住院時間，增加醫(yī)療費用[9]。近年來關于規(guī)范管道固定的問題已經引起臨床越來越多的關注。然而在實際臨床工作中，大部分管道沒有進行規(guī)范的評估和固定。本研究中有28.75%的護士在臨床工作中做到按需要更換患者管道固定敷貼或膠布，40.00%的護士做到每日評估患者管道固定情況及皮膚情況。隨著醫(yī)用粘膠相關性皮膚損傷(MARSI)[10]的提出，近年越來越多關于敷貼或膠布更換周期的研究。2013年 MARSI專家共識指出，使用含粘膠劑的產品期間，應每日或在更換粘膠裝置時，對皮膚損傷癥狀進行評估，這對于MARSI風險高的患者尤為重要[10]。

3.4 加強院內管道固定專業(yè)化護理的整體培訓

要從根本上解決問題非計劃拔管的問題，首先要加強管道固定知識的全員培訓[11]。目前護理人員獲取知識的途徑大部分來源于醫(yī)院繼續(xù)教育，醫(yī)院應加強對在職護理人員管道固定知識地培訓，使其成為提高管道固定知識的基礎和重要手段。其次，要有組織地進行管道固定時膠帶選擇、皮膚評估、操作流程、防治措施等臨床應用知識的系統(tǒng)培訓；有計劃的培訓護士，以增強其相關知識和操作技能；同時應在臨床護理工作中建立規(guī)范的管道固定的評估、監(jiān)測、防治體系。管道固定不牢固，導致非計劃拔管率升高，而非計劃拔管率是衡量護理質量的一個重要敏感指標，管道固定是整個質量控制中的一個重要環(huán)節(jié)質量。然而在臨床實踐工作中，尤其在國內的中小型醫(yī)院中，規(guī)范化的管道固定沒有得到普及，目前僅有少量大型醫(yī)院開展了關于管道固定的工作小組，并全院進行規(guī)范化的培訓。本調查研究也顯示，大部分的護士沒有對臨床工作中的管道進行規(guī)范化的固定及護理。故筆者建議：一方面，在全院進行規(guī)范化的管道培訓；另一方面，在臨床護理實踐中，使用標準化的護理流程并使用統(tǒng)一的管道護理質量標準。

本調查結果顯示護士的管道固定相關知識匱乏，且系統(tǒng)化專業(yè)培訓和繼續(xù)教育不足。護士能夠認識到學習管道固定相關知識的重要性。因此需要加強管道固定知識的系統(tǒng)化、規(guī)范化的專業(yè)培訓及建立標準化的護理流程及質量評價標準，以提高護士管道固定方面的能力，降低非計劃拔管的發(fā)生率，提高護理質量。

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