鮑璟雯， 王 堅(jiān), 陳朱虹， 鄭 馨

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 外科, 上海, 201901)

因從事生產(chǎn)勞動(dòng)或其他工作而引起的肌肉骨骼損傷稱為職業(yè)性肌肉骨骼損傷(OMSI)[1]，它是一類主要的、常見的職業(yè)性疾病或與工作有關(guān)的疾病，指在職業(yè)活動(dòng)中因重復(fù)操作、不良姿勢(shì)、靜態(tài)負(fù)荷、體力負(fù)荷和舉物頻繁等引起的肌肉或骨骼的損傷。護(hù)士在臨床工作中要完成多項(xiàng)護(hù)理操作，這些職業(yè)因素導(dǎo)致了護(hù)士累積性肌肉骨骼損傷的發(fā)生，在某些臨床護(hù)理體力活動(dòng)中還存在操作或用力不當(dāng)導(dǎo)致的突發(fā)職業(yè)性傷害，這些都會(huì)影響護(hù)士身心健康及臨床護(hù)理工作。OMSI病程長，且一旦患病不易治愈，往往需要長期的精心調(diào)養(yǎng)、治療和保健方可取得滿意的效果[2]。因此，臨床要對(duì)護(hù)士OMSI發(fā)生現(xiàn)狀及防護(hù)現(xiàn)狀引起足夠的重視。本研究調(diào)查上海某醫(yī)院護(hù)士在哪些操中易因用力不當(dāng)而引起骨骼肌肉損傷，發(fā)生損傷后護(hù)士自身采取哪些措施進(jìn)行治療防護(hù)，效果如何。進(jìn)而為進(jìn)一步開展防護(hù)健康教育提供依據(jù)與參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取方便抽樣法選取上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院注冊(cè)并從事臨床護(hù)理一線工作的護(hù)士為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①工作不滿1年的護(hù)士；②因病、產(chǎn)假不在崗的護(hù)士；③護(hù)理管理者；④有非護(hù)理工作原因所致外傷或有過外傷史者。

1.2 方法

①一般情況調(diào)查。包括護(hù)士年齡、身高、體質(zhì)量、學(xué)歷、護(hù)齡、職稱、能級(jí)、生育情況、所在科室、是否抽煙、是否存在肌肉骨骼疾患等。②Nordic肌肉骨骼問卷[3]調(diào)查，此問卷是評(píng)價(jià)OMSI的通用問卷，該問卷將人體分為9個(gè)主要解剖部位(上肢：肩、肘、腕/手；軀干：頸部、上背部、下背部；下肢：臀/股部、膝、踝/足部)，該量表屬封閉式調(diào)查問卷，可收集不同時(shí)間層面護(hù)士OMSI的發(fā)生情況及過去1年中OMSI對(duì)工作、生活的影響情況。該問卷具有良好的信效度。③采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士OMSI防護(hù)現(xiàn)況調(diào)查表調(diào)查護(hù)士防護(hù)現(xiàn)狀。該調(diào)查表具有良好的信效度。本研究共發(fā)放問卷550份，問卷當(dāng)場收回，不記名，剔除：有漏項(xiàng)問卷；答案呈明顯規(guī)律性作答的問卷；存在邏輯性錯(cuò)誤的問卷；一人重復(fù)填寫的問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士一般資料

本研究共發(fā)放問卷550份，其中男護(hù)士作答問卷6份，因人數(shù)過少未納入分析?；厥沼行柧?16份，回收有效率93.82%。516名護(hù)士中年齡21～25歲165名，26～30歲182名，31～35歲101名，>35歲68名，平均年齡(29.12±5.40)歲；護(hù)齡1～5年212名，6～10年148名，11～20年129名，>20年27例，平均護(hù)齡(8.11±6.20)年；學(xué)歷中專52名，大專337名，本科及以上127名；職稱護(hù)士230名，護(hù)師240名，主管護(hù)師46名；有骨質(zhì)疏松12名，無504名。

表1 身體不同部位不同時(shí)間段內(nèi)OMSI發(fā)生結(jié)果[n(%)]

2.2 身體不同部位不同時(shí)間段內(nèi)OMSI發(fā)生結(jié)果

護(hù)士在1年內(nèi)只要有1個(gè)部位出現(xiàn)肌肉骨骼損傷的癥狀就記為1個(gè)OMSI發(fā)生者[4]，護(hù)士OMSI的年發(fā)生率92.05%(475/516)，周發(fā)生率71.32%(368/516)。其中過去1年內(nèi)有OMSI的部位中，以頸部發(fā)生率最高，其次為肩部，分別為78.49%、72.67%。過去1年內(nèi)因不適而不能參與日常活動(dòng)的部位中，以頸部發(fā)生率最高，其次為肩部，分別為24.03%、19.19%；過去1年內(nèi)因不適而就醫(yī)的部位中，以頸部發(fā)生率最高，其次為肩部，分別為14.92%、10.47%。此外，過去7 d內(nèi)感到不適的部位以頸部發(fā)生率最高，其次為肩部，分別為50.78%、44.57%。見表1。

2.3 常用護(hù)理操作與OMSI相關(guān)調(diào)查

搬運(yùn)過度肥胖患者OMSI的發(fā)生率最高，其次為為患者翻身和鋪床，發(fā)生率分別為64.15%、62.40%和61.82%。見表2。

2.4 護(hù)士對(duì)損傷采取的防護(hù)措施及效果

OMSI發(fā)生后，護(hù)士所采取的防護(hù)措施中最多的是按摩，其次為短期休息和冷熱敷，使用率分別為72.67%、60.27%和52.91%，其中評(píng)價(jià)很好率分別為15.20%、33.44%和13.55%。見表3。

表2 常用護(hù)理操作與OMSI相關(guān)性調(diào)查結(jié)果[n(%)]

表3 損傷后護(hù)士自身采取防護(hù)措施及效果[n(%)]

3 討論

根據(jù)本調(diào)查，護(hù)士OMSI年發(fā)生率為92.05%，周發(fā)生率71.32%，遠(yuǎn)高于一般人群的15%～20%的水平[5]。從護(hù)士OMSI發(fā)生的部位來看，以頸部發(fā)生率最高，其次為肩部，分別為78.49%、72.67%。而搬運(yùn)過度肥胖患者OMSI的發(fā)生率最高，其次為為患者翻身和鋪床，發(fā)生率分別為64.15%、62.40%和61.82%。護(hù)士OMSI高發(fā)的原因和其日常工作中的重體力負(fù)荷相關(guān)[6]，如在床和推車之間搬抬或移動(dòng)患者，為昏迷患者翻身、床上更換床單等操作。有研究[7]顯示，護(hù)士在搬抬或移動(dòng)患者時(shí)，其上身大部分重量與搬抬負(fù)荷無法沿脊柱垂直向下，重心前移，使脊柱和重力線形成角度，重力矩增大，骶棘肌拉力矩亦增大，導(dǎo)致脊柱總負(fù)荷加大，進(jìn)而引起腰椎損傷或腰背肌肉勞損。研究[8]認(rèn)為用力抬舉或用力搬移重物及重體力勞動(dòng)會(huì)導(dǎo)致腰肌的慢性積累性損傷和椎間盤突出，形成腰背痛。國外調(diào)查表明引起下背痛的主要因素是搬運(yùn)負(fù)重，約2/3的下背痛是在搬、抬患者時(shí)發(fā)生的，而其中的47.50%是在為患者翻身時(shí)發(fā)生[9]。在本調(diào)查中，護(hù)士OMSI的發(fā)生率較高，這可能與臨床護(hù)士配備不足以及護(hù)士工作強(qiáng)度過大有關(guān)。

目前我國醫(yī)院的職業(yè)損傷上報(bào)制度及防護(hù)體系的建立多集中在針刺傷及化療操作及藥物對(duì)護(hù)士的傷害[10]，而忽視了護(hù)士因搬運(yùn)重物、長時(shí)間靜態(tài)負(fù)荷、不良勞動(dòng)姿勢(shì)等物理性因素引起的職業(yè)損傷。因此，醫(yī)院有必要形成護(hù)士OMSI的上報(bào)體系，包括發(fā)生部位、頻率、護(hù)理操作的內(nèi)容及操作方式、影響程度及因此而造成的休假情況等。同時(shí)對(duì)于上報(bào)的情況醫(yī)院要進(jìn)行總結(jié)，分析造成損傷的主要原因，提出預(yù)防和改進(jìn)的措施，減少護(hù)士OMSI的發(fā)生。

護(hù)士的OMSI不僅會(huì)影響到其對(duì)工作的滿意度、生活的質(zhì)量及離職的傾向，同時(shí)也會(huì)影響其護(hù)理質(zhì)量及患者的安全[11]。針對(duì)其防護(hù)提出如下建議：①加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，增強(qiáng)自我保健，包括使用腰托和合適的護(hù)士鞋，多做伸展運(yùn)動(dòng)來增加肌肉和韌帶的柔軟度，使脊柱能有較大活動(dòng)度，減少OMSI的發(fā)生[12]。②加強(qiáng)培訓(xùn)力度，護(hù)士在學(xué)校教育或崗前培訓(xùn)應(yīng)接受OMSI的相關(guān)防范知識(shí)，使護(hù)士從一入崗就了解自我保護(hù)的方法，避免不必要的彎腰、腰部受限姿勢(shì)及不正確的搬運(yùn)方法，則可從一定程度上降低OMSI的發(fā)生率。③緩解心理壓力。研究[12]顯示，支持是最受護(hù)士歡迎的應(yīng)對(duì)壓力的方式，特別是護(hù)士長的支持可以有效緩解護(hù)士的壓力。④積極倡導(dǎo)同事間互助合作的精神，以減輕護(hù)士工作上的心理壓力。⑤組織支持，改善人力資源，減輕護(hù)理負(fù)荷，創(chuàng)建良好的氛圍[13]。

護(hù)士OMSI的年發(fā)生率達(dá)92.05%，發(fā)生率高，是高發(fā)人群之一。發(fā)生部位以頸部最為多見，其次是肩部。護(hù)士OMSI的防護(hù)知識(shí)少，工作中采取的防護(hù)行為少。護(hù)士對(duì)OMSI防護(hù)知識(shí)的需求高[14]。OMSI對(duì)護(hù)士健康的危害是一個(gè)慢性累積過程，不像針刺傷等職業(yè)損傷直接可測，易被醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門和護(hù)士自身忽視，因此，要使護(hù)理人群在OMSI防護(hù)中產(chǎn)生知、信、行的效應(yīng)還需要一個(gè)過程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在護(hù)理行業(yè)中采取行之有效的健康促進(jìn)措施，加強(qiáng)護(hù)理人群OMSI的職業(yè)防護(hù)教育和在職培訓(xùn)，建立相關(guān)規(guī)章制度[15]；同時(shí)，學(xué)校、醫(yī)院和社會(huì)應(yīng)共同努力，在醫(yī)院中形成良好的職業(yè)健康促進(jìn)環(huán)境，提高護(hù)理人群0MSI自我防護(hù)水平。

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