鄒生燕, 劉 曼, 王 穎

(1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科, 北京, 100035; 2. 北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 血液透析室, 北京, 102300)

不穩(wěn)定性心絞痛是一種病情比較嚴(yán)重，且潛在危險(xiǎn)性較高的臨床綜合征，該病起病急驟、進(jìn)展迅速，極易進(jìn)展成急性心肌梗死或者發(fā)生猝死，故一旦確診必須及時(shí)給予治療，防止心血管惡性事件的發(fā)生[1-3]。不穩(wěn)定性心絞痛患者在臨床護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)保持大便通暢的重要性，因?yàn)楸忝貢r(shí)排便困難，用力時(shí)增加腹壓，可誘發(fā)心絞痛發(fā)作[4-5]。本研究將改良的敷臍療法應(yīng)用于氣虛血瘀型不穩(wěn)定心絞痛合并便秘患者的護(hù)理中，以改善患者臨床癥狀，緩解便秘，提高生活質(zhì)量，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—6月不穩(wěn)定型心絞痛合并便秘住院患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)診斷符合《慢性不穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》中標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)、《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》和《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》中標(biāo)準(zhǔn)；②符合氣虛血瘀型胸痹心痛病診斷標(biāo)準(zhǔn)；氣虛血瘀證主要表現(xiàn)為：胸悶、胸痛，動則尤甚，乏力氣短，心悸汗出，休息時(shí)減輕，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)暗有瘀斑或瘀點(diǎn)、苔薄白，脈弦或有間歇[6]；③便秘符合《便秘診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[7]；④患者無認(rèn)知功能障礙；⑤簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，或由其他疾病所致胸痛者；②過敏體質(zhì)者；③經(jīng)檢查證實(shí)由直腸、結(jié)腸器質(zhì)性病變造成的便秘，臍周皮膚破損、臍疝，智力低下或精神癥狀不能配合，1周內(nèi)服用過通便藥的患者。終止標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生不良事件，不適宜繼續(xù)接受試驗(yàn)；②自動退出。按照隨機(jī)數(shù)字分組法將患者分為觀察組和對照組，各31例。觀察組男15例，女16例；平均年齡(47.01±8.50)歲，平均病程(15.10±5.62)個月。對照組男14例，女17例；平均年齡(46.13±9.10)歲，平均病程(16.02±6.41)個月。2組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組按照不穩(wěn)定性心絞痛治療方案予擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂等藥物常規(guī)治療，患者在心絞痛發(fā)作時(shí)給予硝酸甘油舌下含服，高血壓、糖尿病患者給予對癥治療，控制血壓、血糖控制在正常范圍。2組均按照常規(guī)護(hù)理流程，將黃芪30 g，大黃30 g，炒萊菔子30 g，檀香15 g，丹參30 g進(jìn)行混合打粉，放入適量蜂蜜攪拌均勻后用75%酒精棉球清潔臍部。對照組取蠶豆大小藥物涂抹于臍部，用普通輸液貼(5.5 cm×5.5 cm)覆蓋，保留8～10 h后取下。觀察組采用1 g大小的鹽勺取一平勺藥物涂抹在無菌紗布的單層上敷于臍部，用手掌的大、小魚際進(jìn)行局部按揉1 min，使藥物與皮膚充分接觸，隨后用3 M透明敷料(YZB/USA5456-2014)10 cm×12 cm大小的貼膜進(jìn)行覆蓋，保留8～10 h后取下。2組均每日敷臍1次，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于入院時(shí)、干預(yù)后7、14 d采用便秘患者癥狀自評問卷(PAC-SYM)[8]量表評價(jià)，PAC-SYM量表是由法國Mapi Research Trust機(jī)構(gòu)開發(fā)的評價(jià)便秘患者癥狀及嚴(yán)重程度的量表，分為3個部分(包括糞便性狀、直腸癥狀、腹部癥狀)內(nèi)含12條目，每條目分值0～4分，總分0～48分，分值越高表示便秘癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組患者均遵醫(yī)囑完成治療，治療期間無嚴(yán)重并發(fā)癥，患者生活質(zhì)量均獲改善。干預(yù)后7、14 d，觀察組PAC-SYM評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組PAC-SYM評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

不穩(wěn)定心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“胸痹心痛”等范疇，發(fā)生的原因與外邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志不遂、年老體衰等有關(guān)，病機(jī)是心脈瘀阻不通，不通則痛，或心脈失養(yǎng)，不榮則痛。氣虛血瘀證是臨床最常見的證型之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸痹心痛病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛為主，氣衰無以行血，血必因之為瘀阻，瘀血內(nèi)結(jié)，有礙氣之運(yùn)行而發(fā)生氣滯，氣血瘀滯，不通則痛。

敷臍療法是將藥物直接貼敷于臍部，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、防治疾病的一種外治療法[9]。其最早出處于漢代張仲景所撰寫的《金匱要略》，明代李時(shí)珍的《本草綱目》記載 “(商陸)治腫滿、小便不利者，以赤根搗爛，入麝香三分，貼于臍心，以帛束之，得小便利即腫消”。臍部皮下無脂肪組織，周圍有豐富的血管分支，有利于藥物的透皮吸收。筆者遵醫(yī)囑選取藥物進(jìn)行混合打粉，蜂蜜適量攪拌均勻進(jìn)行敷臍，以改善不穩(wěn)定心絞痛合并便秘的癥狀。據(jù)《本草綱目》記載：黃芪性味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌的功效；大黃味苦、性寒，有清熱涼血、消結(jié)解毒、逐瘀通經(jīng)的功能[10]?！侗静菥V目》載 “萊菔子之功，長于利氣，生能升，熟能降，有消食、除脹、利大便之功效”。炒萊菔子含有豐富的油脂，油脂本身就有養(yǎng)陰益氣、潤腸通便的作用。名貴中藥檀香，其性溫味辛，入脾、胃、肺經(jīng)，具有理氣溫中、止痛的功效，對于心絞痛患者有行氣通絡(luò)的作用。丹參(根)苦、微寒、無毒，具有祛瘀止痛、防血栓的作用。蜂蜜味甘，性平，入肺、脾、大腸經(jīng)，其功效可以潤腸通便，和營衛(wèi)，潤臟腑，通三焦，調(diào)脾胃。

中醫(yī)認(rèn)為臍是先天之本、生命之根，又為后天之源，《幼科大全》曾論述：“臍之竅通大腸”。表明了臍與大腸的關(guān)系，而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸主傳化糟粕，說明臍療治療便秘有理可尋。臍療治療便秘，能將藥物透過皮膚，傳導(dǎo)并吸收于體內(nèi)，疏通氣血，刺激胃腸蠕動，以達(dá)到蕩滌消瘀、瀉下通便的作用[11]。

敷臍療法是中藥外治法的重要組成部分，中藥膏的使用能否對患者的治療起到最佳的治療效果與貼敷材料的選擇相關(guān)。本研究對照組患者采用的常規(guī)敷臍療法存在著諸多弊端，改良敷臍療法進(jìn)行了針對性的改進(jìn)，總結(jié)如下：①藥物定量：目前對于中藥膏用量的定量分析較少，在臨床使用中，往往存在著劑量不準(zhǔn)確而使評價(jià)數(shù)值存在偏倚。為了避免此類事情的發(fā)生，筆者統(tǒng)一了用藥標(biāo)準(zhǔn)，采用1 g鹽勺1平勺為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行給藥，以便保證測量的準(zhǔn)確性；②方法改良：常規(guī)敷臍療法是將藥物直接涂抹于臍部，但經(jīng)過幾個小時(shí)后藥物會侵入神闕穴內(nèi)，難以清理，改良法中將中藥膏涂抹于一次性紗布的單層上進(jìn)行按揉，既能促進(jìn)藥物的吸收，又能避免藥物侵入神闕穴而造成難以清理的后果；③過敏反應(yīng)：常規(guī)的輸液貼是由粘性的膠狀物質(zhì)構(gòu)成，透氣性較差，部分過敏體質(zhì)的患者對貼膜周邊的粘性物質(zhì)過敏，引起皮膚損傷[12]。尤其是在夏季，氣溫升高皮膚易出汗，貼膜下的皮膚經(jīng)汗液浸泡也易破損。而3 M透明敷料是由聚氨酯材料制成，與常規(guī)的輸液貼相比具有防水、透明且隔絕細(xì)菌入侵的特性，將此透明敷料應(yīng)用于敷臍療法中，既能夠增加藥物的保濕度，又能防止局部皮膚過敏情況的發(fā)生。

綜上所述，改良的敷臍療法應(yīng)用于氣虛血瘀型不穩(wěn)定心絞痛合并便秘患者的護(hù)理中，能夠有效地緩解患者便秘癥狀，促進(jìn)大便排出，以降低心絞痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此方法操作簡單，無不良反應(yīng)，患者容易接受，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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