馮燕子, 孫 瑩

(南通大學附屬醫(yī)院 胃腸外科, 江蘇 南通, 226001)

隨著人們飲食習慣及生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率逐漸增高，在全世界癌癥發(fā)病率中已位居第三[1]。結腸造口術是當前治療直腸癌常用的腸造口術式，但由于造口破壞了患者的自我完整性，改變了糞便排出的形式，對患者工作生活帶來了極大的影響，易導致患者焦慮、抑郁等心理障礙，并可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，穴位按摩因其經(jīng)濟、方便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點已廣泛應用于產(chǎn)婦、胃癌等患者中[2-3]，并取得了良好的效果。本研究將穴位按摩療法應用于直腸癌結腸造口患者，旨在探討其對患者負性情緒及生活質(zhì)量的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年6月南通大學附屬醫(yī)院普外科收治的直腸癌結腸造口患者90例，納入標準：①年齡18～70歲；②經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸癌；③患者或家屬知情并同意。排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器衰竭或其他嚴重病情；②精神異常無法配合；③存在嚴重溝通障礙。90例患者隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡40～68歲，平均(58.24±6.32)歲；疾病類型：腺癌26例，黏液性腺癌14例，未分化癌5例；文化程度：小學及以下15例，初中14例，高中10例，大專及以上6例。對照組男25例，女20例；年齡38～69歲，平均(56.38±5.85)歲；疾病類型：腺癌24例，黏液性腺癌13例，未分化癌8例；文化程度：小學及以下14例，初中15例，高中9例，大專及以上7例。2組年齡、性別、疾病類型、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予直腸癌結腸造口患者護理常規(guī)措施及健康宣教。臨床結腸造口術易導致患者產(chǎn)生心理障礙，由于改變了生理通道，患者往往對造口術呈現(xiàn)抵制情緒。因此心理干預尤為重要，在宣教的過程中應按需輔導，切忌粗放型的宣教護理，防止加重患者心理障礙，同時可利用成功病例示范，幫助患者樹立治療信心，取得其積極配合。觀察組在對照組基礎上開展穴位按摩療法。具體步驟為：①向患者講解穴位按摩的目的、操作方法及注意事項，與患者溝通及解答患者的疑問，消除患者的緊張情緒。②調(diào)節(jié)合適的室內(nèi)溫度，關好門窗、使用隔簾，避免治療和護理打擾，營造舒適安靜的環(huán)境，囑患者仰臥，放松身心。③操作人員洗凈并溫暖雙手，對患者百會穴進行按摩，取穴點為頭頂正中線與兩耳尖連線的交叉處，手法為用雙手拇指指腹壓住穴位，呈旋轉(zhuǎn)式按摩，持續(xù)5～30 s，間歇3 s，連續(xù)按摩15 min[4]。百會穴按摩結束后，協(xié)助患者取俯臥位，再對風池穴進行按摩，取穴點為項部，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，按摩的方法及時間同百會穴。按摩的力度應由輕到重，逐漸加大，直到患者能忍受的力度。④按摩結束后，囑患者平臥10 min進行舒緩放松。干預方法為每天上、下午分別進行2次，住院期間由護理人員實施，并指導患者家屬熟練掌握，出院后由家屬實施。

1.3 觀察指標

觀察2組干預前后焦慮、抑郁改善情況，比較2組干預后生活質(zhì)量。焦慮自評量表(SAS)由Zung編制，用于測量患者的焦慮程度，該量表包括20個條目，每條包括4級評分，50分為臨界值，得分越高說明焦慮程度越嚴重[5]。抑郁自評量表(SDS)：用于測量患者的抑郁程度，包括20個條目，以53分為臨界值，得分越高說明抑郁程度越嚴重[6]。生活質(zhì)量評價指標運用WHO生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)進行評價，包括軀體健康、心理健康、獨立能力、社會關系、個人信仰及環(huán)境6個方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越好[7]。調(diào)查由3名經(jīng)過培訓的護士專職負責，在患者入院當天進行干預前評分，干預后3個月，再對2組患者進行隨訪評分，均采用統(tǒng)一的調(diào)查用語及方法。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組干預前后焦慮抑郁改善情況

干預前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后3個月，2組SAS、SDS評分均下降，觀察組評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表1。

表1 2組干預前后SAS、SDS評分比較 分

與干預前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 2組干預后生活質(zhì)量比較

干預前對照組患者生活質(zhì)量評分為(62.23±6.12)分，觀察組患者生活質(zhì)量評分為(61.78±5.99)分，2組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預3個月后，2組生活質(zhì)量評分均有升高，觀察組患者生活質(zhì)量各項評分及總分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2 2組患者干預后生活質(zhì)量評分比較 分

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01。

3 討論

直腸癌患者由于罹患疾病，本身在心理上會產(chǎn)生極大的消極、悲觀的情緒，行結腸造瘺后，人工肛門的使用改變了患者身體形象和健康狀況，進一步加重了患者焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生[8]。負性情緒容易使患者喪失對疾病治療的信心，加重病情，促進腫瘤的復發(fā)、惡化等，還會導致患者治療依從性變差，消極對待，不利于疾病的恢復，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。相關研究[10]也曾報道，腫瘤患者焦慮、抑郁等負性情緒越嚴重，其生活質(zhì)量越差。

本研究通過對觀察組患者實施3個月的穴位按摩后，患者的SAS、SDS評分比對照組顯著緩解，生活質(zhì)量評分較對照組顯著提高。人體穴位包含大量的結締組織，該組織中富含多種K+、Ca2+、Fe2+等微量元素，其中，K+、Ca2+作為重要的信使元素，在機體能量、信息交換中起著及其重要的作用，在人體生理活動中也擔負著重要的作用[11]。中醫(yī)理論認為，焦慮、抑郁屬于郁證范疇，其病因為臟腑虛弱、氣機失常居多，精神刺激可導致心主神明失司，憂思過度可導致氣機閉塞不行，具體病位以涉及心、肝、腎最常見。百會穴，位于督脈，屬諸陽之會，與腦密切相關，是調(diào)節(jié)大腦功能的重要穴位，具有醒腦升陽，安神定志，常用作接受能量導入催眠之用。風池穴，歸于足少陽膽經(jīng)，為手足少陽、陽維脈交會穴，具有安神定志，耳聰目明的作用，經(jīng)絡催眠中按壓可增加記憶力之用。因此，基于以上理論，對白會、風池穴位進行按摩可達到疏肝理氣，醒腦定志及寧心安神的功效。

直腸癌結腸造口患者普遍存在焦慮、抑郁等負性情緒，臨床護理工作中應充分關注患者的心理狀態(tài)并探索積極有效的措施，穴位按摩是一種簡單易行、經(jīng)濟方便、安全無創(chuàng)的治療模式，能夠有效地改善直腸癌結腸造口患者的負性情緒，提高其生活質(zhì)量。本研究由于研究周期短，對于患者的遠期干預效果，還有待進一步探討。

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